МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 557
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным туберкулезом позвоночника при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 557
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Код по МКБ-10: M49.0 (A18.0) Нозологическая форма: Туберкулез позвоночника Фаза: прогрессирующая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 1 системы A01.02.003 Пальпация мышц 1 1 A01.09.003 Пальпация при болезнях 1 1 легких и бронхов A01.09.004 Перкуссия при болезнях 1 1 легких и бронхов A01.09.005 Аускультация при 1 1 болезнях легких и бронхов A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет лейкоцитарной формулы) A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема 1 1 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,5 1 гамма- глютаминтрансферазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,5 1 щелочной фосфатазы в крови A26.09.001 Микроскопическое 0,1 1 исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.002 Бактериологическое 0,1 1 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.018.001 Молекулярно- 0,01 1 биологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции A26.01.001 Бактериологическое 0,5 1 исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A11.03.001 Биопсия кости 0,5 1 A26.03.005 Бактериологическое 0,5 1 исследование отделяемого кости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.03.003 Бактериологическое 0,5 1 исследование отделяемого кости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.03.006 Бактериологическое 0,5 1 исследование биоптата костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.03.001 Бактериологическое 0,5 1 исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.23.004 Бактериологическое 0,1 1 исследование спинно- мозговой жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.05.008 Бактериологическое 0,1 1 исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.31.004 Определение 1 2 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1 A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A06.09.009 Томография легких 0,5 3 A06.03.011 Рентгенография другого 0,1 2 шейного отдела позвоночника A06.03.012 Рентгенография шейно- 0,1 2 дорсального отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,2 2 дорсального отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография 0,2 2 дорсолюмбального отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,2 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография 0,1 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.018 Рентгенография крестца 0,1 1 и копчика A06.04.002 Рентгенография 0,7 1 межпозвоночных сочленений A06.03.021 Рентгенография 0,2 1 позвоночника вертикальная A06.31.006 Описание и 1 5 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.059 Компьютерная 0,7 1 томография позвонков A06.09.006 Компьютерная 0,3 1 томография органов грудной полости A06.31.006.001 Описание и 0,7 2 интерпретация компьютерных томограмм A07.03.001 Сцинтиграфия костей 1 1 A09.05.114 Исследование 1 1 порфиринов в крови A09.28.008 Исследование уровня 1 1 порфиринов и их производных в моче A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A26.06.036 Определение антигена 1 1 HbsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 90 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 110 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 110 общетерапевтический A01.03.003 Пальпация костной 1 24 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 24 системы A01.02.003 Пальпация мышц 1 50 A02.31.001 Термометрия общая 1 180 A02.09.001 Измерение частоты 1 80 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 80 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 80 A02.12.002 Измерение 1 10 артериального давления на периферических артериях A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных B01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A15.12.002 Эластическая 1 10 компрессия нижних конечностей A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 1 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,8 4 A16.01.029 Вскрытие и 0,19 1 дренирование флегмоны (абсцесса) A16.03.018 Удаление секвестра 0,1 1 A16.03.021 Иссечение пораженной 0,3 1 кости A16.03.040 Декомпрессивная 0,01 1 ламиноэктомия A16.04.007 Иссечение 0,2 1 межпозвоночного диска A16.04.009 Артродез позвоночника 0,2 1 B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) A14.31.010 Уход за дренажом 1 10 A11.09.004 Пункция плевральной 0,2 1 полости A16.09.001 Торакоцентез 0,01 1 A14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелого больного внутри учреждения A14.31.002 Размещение тяжелого 1 2 больного в постели A14.31.001 Перемещение тяжелого 1 5 больного в постели B03.003.05 Суточное наблюдение 1 4 реанимационного больного A05.10.003 Прикроватное 0,9 4 неприрывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных A14.31.005 Приготовление и смена 1 15 постельного белья тяжелому больному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 15 и одежды тяжелому больному A14.07.001 Уход за полостью рта 1 4 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A11.09.011 Искусственная 0,08 1 вентиляция легких A14.08.001 Уход за респираторным 0,08 5 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.28.001 Пособие при 1 21 мочеиспускании тяжелого больного A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,9 1 пузыря A14.28.002 Уход за постоянным 0,9 2 мочевым катетером A14.31.007 Уход за промежностью 1 10 и наружными половыми органами тяжелому больному A14.01.001 Уход за кожей 1 4 тяжелобольного A14.07.002 Уход за полостью рта 0,08 21 тяжелобольного A14.31.004 Кормление тяжелого 0,08 21 больного через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за 1 8 назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером A11.12.002 Катетеризация 0,2 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.001 Катетеризация 0,8 1 подключичной и других центральных вен A14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером A11.12.009 Взятие крови из 1 10 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 20 A25.04.001 Назначение 1 90 лекарственной терапии при заболеваниях костной системы A25.04.002 Назначение диетической 1 90 терапии при заболеваниях костной системы A25.04.003 Назначение лечебно- 1 90 оздоровительного режима при заболеваниях костной системы A14.31.012 Оценка степени риска 1 2 развития пролежней A14.31.014 Оценка интенсивности 1 21 боли A12.09.001 Исследование 0,2 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A09.05.037 Исследование pH крови 0,6 1 A12.05.026 Исследование уровня 0,8 1 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 0,8 1 углекислого газа в крови A09.05.009 Исследование уровня 0,5 1 С-реактивного белка в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 3 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 3 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 3 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 3 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 3 аланин-трансаминазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,3 2 гамма- глютаминтрансферазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,3 3 щелочной фосфатазы в крови A26.03.005 Бактериологическое 0,5 1 исследование отделяемого кости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.03.006 Бактериологическое 0,5 2 исследование биоптата костной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.31.004 Определение 1 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A09.05.003 Исследование уровня 1 6 общего гемоглобина в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 6 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 6 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 6 в крови (подсчет формулы крови) A12.05.001 Исследование оседания 1 6 эритроцитов A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 3 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема 1 3 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A06.09.008 Рентгенография легких 0,08 1 A06.03.011 Рентгенография другого 0,1 2 шейного отдела позвоночника A06.03.012 Рентгенография 0,1 2 шейно-дорсального отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,2 2 дорсального отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография 0,2 2 дорсолюмбального отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,2 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.017 Рентгенография 0,1 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.018 Рентгенография крестца 0,1 1 и копчика A06.31.006 Описание и 1 2 интерпретация рентгенографических изображений A06.09.059 Компьютерная 0,7 1 томография позвонков A06.31.006.001 Описание и 0,7 2 интерпретация компьютерных томограмм A04.09.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование плевры A11.02.002 Внутримышечное 1 90 введение лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 90 лекарственных средств и растворов A11.12.003 Внутривенное введение 1 60 лекарственных средств A11.09.008 Ингаляторное введение 0,08 15 лекарственных средств и кислорода A20.09.001 Респираторная терапия 0,08 10 A14.31.011 Пособие при 1 40 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.001 Пособие при дефекации 0,01 21 тяжелого больного A14.19.003 Постановка 0,01 2 газоотводной трубки A22.13.001 Лазерное облучение 0,01 10 крови A18.05.005 Ультрафиолетовое 0,05 10 облучение крови A18.05.001 Плазмаферез 0,05 3 A18.05.006 Гемосорбция 0,01 3 A09.05.114 Исследование 1 6 порфиринов в крови A15.31.002 Перевязки при 0,7 21 полостных операциях органов грудной полости A15.03.004 Наложение корсета при 0,2 1 патологии шейного отдела позвоночника A15.03.005 Наложение корсета при 0,4 1 патологии грудного отдела позвоночника A15.03.006 Наложение корсета при 0,3 1 патологии поясничного отдела позвоночника B01.054.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-физиотерапевта A19.03.002 Лечебная физкультура 0,8 10 при заболеваниях позвоночника A21.03.002 Массаж при 0,5 10 заболеваниях позвоночника A17.03.001 Электрофорез 0,3 10 лекарственных средств при костной патологии
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Противотуберкулезные 1 препараты Стрептомицин 0,01 1 г 90 г Изониазид 0,3 0,6 г 54 г Рифампицин 0,3 0,45 г 40,5 г Рифабутин 0,7 0,45 г 40,5 г Пиразинамид 0,4 1,5 г 135 г Аминосалицило- 0,01 12 г 126 г вая кислота Этионамид 0,03 0,75 г 67,5 г Протионамид 0,03 0,75 г 67,5 г Этамбутол 0,3 1,2 г 108 г Циклосерин 0,03 0,75 г 67,5 г Антибактериальные 1 средства Офлоксацин 0,1 0,4 г 36 г Ципрофлоксацин 0,1 0,5 г 45 г Моксифлоксацин 0,1 0,4 г 36 г Левофлоксацин 0,3 0,5 г 0,45 г Амикацин 0,4 1 г 60 г Канамицин 0,01 1 г 90 г Капреомицин 0,01 1 г 90 г Ломефлоксацин 0,1 0,5 г 45 г Цефоперазон 0,2 1 г 40 г Цефотаксим 0,4 1 г 20 г Спарфлоксацин 0,01 0,4 г 16 г Азитромицин 0,2 0,5 г 6 г Кларитромицин 0,1 0,5 г 6 г Меропенем 0,1 0,5 г 14 г Имипенем + 0,1 0,5 г 14 г Циластатин Противопротозойные и 0,8 противомалярийные средства Метронидазол 1 1 г 10 г Противогрибковые 0,8 средства Флуконазол 0,25 0,4 г 4 г Кетоконазол 0,25 0,4 г 4 г Нистатин 0,25 1,5 млн. 15 млн. ЕД ЕД Итраконазол 0,25 0,2 г 2 г Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерин 1 30 доз 300 доз Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрия 0,5 20000 ME 100000 МЕ Эноксапарин 0,25 40 мг 400 мг натрия Надропарин 0,25 0,3 мг 3 мг кальция Растворы и 1 плазмазаменители Декстроза 0,3 500 мл 15 л Гидроксиэтил- 0,7 250 мл 5 л крахмал Препараты плазмы 1 Альбумин 0,7 200 мл 3 л Декстран 0,3 400 мл 3 л Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Динитроген 0,9 25 л 25 л оксид Кетамин 0,33 400 мг 400 мг Тиопентал 0,33 500 мг 500 мг натрия Гексобарбитал 0,33 500 мг 500 мг Пропофол 0,8 800 мг 800 мг Миорелаксанты 1 Атракурия 0,1 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,9 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,7 12 мг 12 мг бромид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,5 мг 0,5 мг Тримеперидин 0,5 80 мг 240 мг Морфин 0,3 30 мг 90 мг Трамадол 0,2 200 мг 1 г Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,2 500 мг 15 г вая кислота Диклофенак 0,3 75 мг 1,5 г Парацетамол 0,3 500 мг 15 г Кеторолак 0,3 10 мг 300 мг Метамизол 0,1 500 мг 15 г натрия Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Средства для лечения 0,2 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 40 мг 40 мг Антипсихотические 0,4 средства Дроперидол 1 5 мг 25 мг Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 0,9 средства Атропин 1 1 мг 1 мг Гепатопротекторы 1 Адеметионин 0,6 400 мг 8000 мг Тиоктовая 0,4 300 мг 9000 мг кислота Панкреатические энзимы 0,4 Панкреатин 1 1500 ЕД 45000 ЕД Средства, влияющие на органы 0,1
дыхания
Противоастматические 1 средства Фенотерол 0,33 300 мкг 450 мг Сальбутамол 0,33 1,4 мг 42 мг Ипратропия 0,33 120 мкг 3600 мкг бромид Прочие средства для 0,9 лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетицистеин 1 1 г 30 г Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,25 60 мг 300 мг Дифенгидрамин 0,25 30 мг 150 мг Клемастин 0,25 2 мг 10 мг Мебгидролин 0,25 300 мг 1,5 г Средства, влияющие на сердечно- 0,9
сосудистую систему
Вазопрессорные 0,05 средства Эпинефрин 0,25 1 мг 3 мг Допамин 0,25 200 мг 600 мг Добутамин 0,25 250 мг 750 мг Норэпинефрин 0,25 2 мг 4 мг Противоаритмические 0,2 средства Атенолол 0,5 50 мг 500 мг Пропранолол 0,5 40 мг 800 мг Сердечные гликозиды 0,8 Дигоксин 0,5 0,5 мг 5 мг Строфантин 0,5 1 мг 5 мг Средства для лечения заболеваний 0,6
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Спиронолактон 0,6 25 мг 500 мг
Триамтерен 0,2 25 мг 500 мг
Фуросемид 0,2 40 мг 400 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 500 мл 15 л электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 1 500 мл 15 л Калия оротат 0,1 0,5 г 45 г Кальция 0,1 0,5 г 270 г глюконат Аминокислоты 0,9 Метионин 1 3 г 60 г Витамины и минералы 1 Витамины 1 Тиамин 0,3 50 мг 4500 мг Пиридоксин 0,9 50 мг 4500 мг Цианколобаламин 0,3 500 мкг 45000 мкг Аскорбиновая 0,9 500 мг 45 г кислота Средство для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 1 остеобразования Кальция 0,8 400 МЕ 36000 ME карбонат + эргокальциферол Альфакальцидол 0,2 1 мкг 60 мкг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,8 4 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,1 1 доза
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,8 Растворы аминокислот 0,8 4000 мл Жировые эмульсии 0,4 2100 мл Смеси для энтерального питания 0,2 6000 г Смесь белковая композитная сухая 0,3 800 г
