МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 февраля 2006 г.
N 85
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГИПОФИЗА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с новообразованием гипофиза. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с новообразованием гипофиза при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 февраля 2006 г. N 85
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОВООБРАЗОВАНИЕМ ГИПОФИЗА
- Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: Доброкачественное новообразование гипофиза. Новообразование гипофиза неопределенного или неизвестного характера Код по МКБ-10: D35.2, D44.3 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.002 Визуальное 1 1 исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.003 Пальпация при 1 1 патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.004 Исследования 1 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.24.004 Исследование 1 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.001 Линейные измерения 1 1 костей A02.10.001 Линейные измерения 1 1 сердца A02.10.002 Измерение частоты 1 2 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 2 A02.12.002 Измерение артериального 1 2 давления на периферических артериях A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены A09.05.038 Исследование уровня 1 1 осмолярности (осмоляльности) крови A09.28.019 Определение 1 1 осмолярности мочи A09.05.064 Исследование уровня 1 1 свободного тироксина (Т4) крови A09.05.065 Исследование уровня 1 1 тиреотропина в крови A09.05.136 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.137 Исследование уровня 1 1 фолликулостимулирую- щего гормона в сыворотке крови A11.12.079 Исследование уровня 0,5 1 тестостерона в крови A09.05.165 Исследование уровня 0,5 1 глобулина, связывающего половые стероиды A09.05.073 Исследование уровня 0,5 1 эстрадиола в крови A09.05.088 Исследование уровня 1 1 пролактина в крови A09.05.066 Исследование уровня 1 1 соматотропного гормона в крови A12.22.005 Реакция гормона роста 1 5 на введение глюкозы A09.05.210 Исследование уровня 1 1 инсулиноподобного ростового фактора 1 в крови A09.28.024 Исследование уровня 1 1 свободного кортизола в суточной моче A09.05.140 Исследование уровня 1 3 общего кортизола в крови A09.05.067 Исследование уровня 1 2 адренокортикотропного гормона в крови A05.23.002 Магнитно-резонансная 1 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.31.003 Описание и 1 1 интерпретация магнитно-резонансных томограмм A06.23.004 Компьютерная 0,1 1 томография головы с контрастированием структур головного мозга A06.31.007 Описание и 0,1 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.006 Рентгенография всего 1 1 черепа в одной или более проекциях A12.10.001 Электрокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных B01.029.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный A02.26.005 Периметрия 1 1 A03.26.003 Осмотр периферии 1 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана A02.26.011 Исследование диплопии 0,5 1 A02.26.023 Экзофтальмометрия 0,5 1
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 1 1 мг 1 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: Доброкачественное новообразование гипофиза. Новообразование гипофиза неопределенного или неизвестного характера Код по МКБ-10: D35.2; D44.3
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: при наличии неврологических осложнений Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 14 при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.002 Визуальное 1 14 исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.003 Пальпация при 1 14 патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.23.004 Исследования 1 14 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга A01.24.004 Исследование 1 14 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 28 A02.12.002 Измерение артериального 1 28 давления на периферических артериях A25.22.001 Назначение 1 20 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции A25.22.002 Назначение 1 20 диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции A25.22.003 Назначение лечебно- 1 20 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.28.001 Исследование осадка 1 3 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 3 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема 1 3 мочи A09.28.023 Определение удельного 1 6 веса (относительной плотности) мочи A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 2 холестерина A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 4 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 4 общего билирубина в крови A09.05.212 Исследование уровня 1 2 ионизированного кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 4 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 4 аспарат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 4 аланин-трансаминазы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 4 мочевины в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.038 Исследование уровня 1 3 осмолярности (осмоляльности) крови A09.28.019 Определение 1 3 осмолярности мочи A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции в крови A09.05.047 Исследование уровня 0,3 3 антитромбина III в крови A09.05.130 Исследование уровня 0,3 3 протеина C в крови A12.05.017 Исследование агрегации 0,2 3 тромбоцитов A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 3 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.028 Определение 1 3 тромбинового времени в крови A09.05.064 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.061 Исследование уровня 0,5 1 общего тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.067 Исследование уровня 1 2 адренокортикотропного гормона в крови A09.28.038 Исследование уровня 1 2 свободного кортизола в моче A09.05.140 Исследование уровня 1 2 общего кортизола в крови A09.05.088 Исследование уровня 1 2 пролактина в крови A09.05.137 Исследование уровня 1 1 фолликулостимулирующе- го гормона в сыворотке крови A09.05.136 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.078 Исследование уровня 0,5 1 тестостерона в сыворотке крови A09.05.165 Исследование уровня 0,5 1 глобулина, связывающего половые гормоны A09.05.159 Исследование уровня 0,5 1 эстрадиола в крови A09.05.119 Исследование уровня 1 1 вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови A04.14.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование желчного пузыря A04.28.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование почек A04.15.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование поджелудочной железы A04.20.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование матки и придатков A04.21.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование простаты A04.06.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование селезенки A26.06.036 Определение антигена 1 1 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A12.10.001 Электрокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.003 Прикроватное 1 3 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных A02.12.003 Измерение центрального 1 1 венозного давления A09.05.037 Исследование pH крови 1 3 A12.05.026 Исследование уровня 1 3 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 1 3 углекислого газа в крови A13.31.001 Обучение самоуходу 0,1 1 A14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы A14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелобольного внутри учреждения A11.02.002 Внутримышечное введение 1 20 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств и растворов A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A14.01.003 Постановка горчичников 1 1 A14.01.017 Бритье кожи 0,2 1 предоперационное или поврежденного участка A14.01.001 Уход за кожей 0,2 3 тяжелобольного пациента A14.19.001 Пособие при дефекации 0,2 2 тяжелобольного A14.28.001 Пособие при 0,2 15 мочеиспускании тяжелобольного B01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного A05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 A14.07.001 Уход за полостью рта 1 6 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.003 Уход за назогастральным 0,2 4 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.12.001 Уход за сосудистым 1 7 катетером A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря A14.28.003 Уход за внешним мочевым 1 3 катетером A14.31.002 Размещение 0,2 10 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,2 9 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,2 6 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене 0,2 9 белья и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 0,2 3 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.01.002 Уход за волосами, 0,2 3 ногтями, бритье тяжелобольного A13.31.004 Обучение близких 0,2 1 уходу за тяжелобольным A14.31.014 Оценка интенсивности 1 3 боли A14.19.003 Постановка 1 3 газоотводной трубки A11.23.001 Спинномозговая 1 7 пункция A09.23.001 Цитологическое 1 7 исследование клеток спинномозговой жидкости A09.23.002 Определение крови в 1 7 спинномозговой жидкости A09.23.004 Исследование уровня 1 7 глюкозы в спинномозговой жидкости A09.23.005 Исследование уровня 1 7 белка в спинномозговой жидкости A09.23.006 Тесты на аномальный 1 7 белок в спинномозговой жидкости A09.23.008 Исследование 1 7 физических свойств спинномозговой жидкости A09.23.009 Исследование 1 7 концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH) A09.23.011 Микроскопическое 1 7 исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) A12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A12.09.003 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой A12.09.002 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации A08.22.009 Гистологическое 1 1 исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции A08.31.011 Иммуногистохимическое 1 1 исследование препарата опухолевой ткани A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A11.08.004 Пункция придаточных 0,1 1 пазух носа A11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1 A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей A15.27.001 Перевязки при операциях 1 3 на органе обоняния A16.08.006 Механическая остановка 0,1 1 кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) A16.08.023 Промывание 0,1 1 верхнечелюстной пазухи носа A16.22.014.001 Удаление 0,8 1 новообразования гипофиза трансназальным доступом A16.22.014.002 Удаление 0,2 1 новообразования гипофиза транскраниальным доступом A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A18.05.012 Гемотрансфузия 1 2 A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 1 перед переливанием крови A24.01.001 Применение грелки 1 10 B01.001.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- гинеколога первичный B01.28.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный A02.26.005 Периметрия 1 1 A02.26.011 Исследование диплопии 0,5 1 A02.26.023 Экзофтальмометрия 0,5 1
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 2 мг 2 мг Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг Ненаркотические 1 анальгетики Метамизол 0,5 2,5 г 40 г натрия Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 0,5 мг 2 мг Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг Метоклопрамид 0,9 10 мг 80 мг Антиферменты 0,9 Апротинин 1 200000 400000 АТрЕ АТрЕ Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг Циметидин 0,5 200 мг 560 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 10 мг 10 мг Феназепам 0,5 10 мг 20 мг Медазепам 0,5 5 мг 10 мг Антипсихотические 1 средства Дроперидол 1 2,5 мг 7,5 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 0,33 0,05 мг 0,25 мг метилсульфат Никетамид 0,33 50 мг 200 мг Кофеин 0,33 20 мг 20 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,3 4 мг 8 мг бромид Суксаметония 1 100 мг 200 мг хлорид Азаметония 0,3 50 мг 50 мг бромид Атракурия 0,4 50 мг 100 мг безилат Средства для наркоза 1 Динитроген 1 25 л 25 л оксид Галотан 0,3 50 мл 50 мл Фторотан 0,3 5 мл 5 мл Тиопентал 0,2 0,5 г 0,5 г натрия Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл Пропофол 0,8 200 мг 200 мг Кетамин 0,2 75 мг 1875 мг Местные анестетики 1 Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг Средства для профилактики и 1
лечения инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефотаксим 0,4 1 г 21 г Цефтриаксон 0,2 250 мг 7 г Амоксициллин + 0,2 1,2 г 26,6 г клавулановая кислота Линкомицин 0,2 600 мг 1580 мг Фосфомицин 0,8 3 г 6 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 1050 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Левотироксин 0,3 100 мкг 700 мкг Гидрокортизон 1 100 мг 400 мг Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 240 мг Средства для лечения почек и 1
мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 40 мг
Маннитол 0,3 3000 мг 3000 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аминокапроновая 0,5 500 мг 500 мг кислота Тахокомб 1 1 2 пластина пластины Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг Этамзилат 1 250 мг 1500 мг Надропарин 0,1 2850 МЕ 28500 МЕ кальция Энокскапарин 0,1 60 мг 600 мг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 500 мл 1000 мл Препараты плазмы 0,3 Декстран 1 400 мл 400 мл Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Гипотензивные средства 1
Нифедипин 0,3 10 мг 200 мг
Верапамил 0,4 5 мг 10 мг
Клонидин 1 0,1 мг 0,2 мг
Пропранолол 0,3 1 мг 5 мг
Средства для лечения 0,3 сердечной недостаточности Каптоприл 0,33 25 мг 500 мг Периндоприл 0,33 8 мг 160 мг Эналаприл 0,33 20 мг 400 мг Противоаритмические 0,7 средства Эсмолол 0,2 20 мг 100 мг Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг Метопролол 0,2 50 мг 1000 мг Вазопрессорные 1 средства Фенилэфрин 1 10 мг 50 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг Калия и магния 1 500 мг 1000 мг аспарагинат Калия хлорид 1 40 мг 200 мг Растворы 1 3600 мл 5200 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг Клемастин 0,5 2 мг 4 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь и ее компоненты
Наименование Частота ОДД ЭКД назначения <**> <***> Плазма свежезамороженная из дозы 1 1 доза 2 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,1 1 доза 1 доза
