МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 февраля 2006 г.
N 82
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 февраля 2006 г. N 82
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА
- Модель пациента Категория возраста: дети, взрослые Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения; Эктопический АКТГ-синдром; Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; Синдром Кушинга неуточненный Код по МКБ-10: E24.0; E24.3; E24.8; E24.9 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 2 в эндокринологии А01.22.002 Визуальное 1 2 исследование в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 1 2 эндокринологии А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.09.001 Измерение частоты 1 2 дыхания А02.10.001 Линейные измерения 1 2 сердца А02.10.002 Измерение частоты 1 2 сердцебиения А02.12.001 Измерение пульса 1 2 А02.12.002 Измерение артериального 1 2 давления на периферических артериях А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А12.10.001 Электрокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А06.09.008 Рентгенография 0,4 1 легких А11.05.001 Взятие крови из 1 3 пальца А11.12.009 Взятие крови из 1 13 периферической вены А11.12.013 Взятие крови из 0,3 2 центральной вены А11.12.003 Внутривенное введение 0,3 1 лекарственных средств А06.12.033 Флебография венозных 0,1 2 коллекторов (каменистых синусов) головного мозга А11.12.002 Катетеризация 0,3 1 кубитальной и других периферических вен А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови А09.28.038 Исследование уровня 1 1 свободного кортизола в моче А09.05.140 Исследование уровня 1 13 общего кортизола в крови А09.05.067 Исследование уровня 1 4 адренокортикотропного гормона в крови А04.22.002 Ультразвуковое 1 1 исследование надпочечников А04.31.003 Ультразвуковое 1 1 исследование забрюшинного пространства А04.28.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование почек А04.14.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 0,3 1 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование поджелудочной железы А04.20.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование матки и придатков А04.22.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование щитовидной железы А06.31.004 Компьютерная 0,5 1 томография органов забрюшинного пространства А06.09.006.001 Спиральная 0,3 1 компьютерная томография органов грудной полости А05.31.004 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости А05.23.002 Магнитно-резонансная 1 1 томография центральной нервной системы и головного мозга А06.31.007 Описание и 0,5 1,2 интерпретация рентгенографических изображений А05.31.003 Описание и 1 1,5 интерпретация магнитно-резонансных томограмм А06.28.012.001 Спиральная 0,1 1 компьютерная томография почек и надпочечников А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,3 1 скопия А03.19.002 Ректороманоскопия 0,3 1 А03.19.003 Сигмоскопия 0,3 1 А06.03.062 Рентгеновская 1 2 денситометрия В01.001.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- гинеколога первичный В01.029.01 Прием (осмотр, 0,8 1 консультация) врача- офтальмолога первичный А02.26.005 Периметрия 0,8 1 А03.26.003 Осмотр периферии 0,8 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана А01.23.004 Исследование 0,8 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга А01.24.004 Исследование 1 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы А07.22.004.001 Сцинтиграфия 0,3 1 надпочечников после введения радиоактивного йодхолестерола
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***>
группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Десмопрессин 0,3 10 мг 10 мг Дексаметазон 1 9 мг 9 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Категория возраста: дети, взрослые
Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения Код по МКБ-10: E24.0
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 35 в эндокринологии А01.22.002 Визуальное исследование 1 35 в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 1 35 эндокринологии А02.31.001 Термометрия общая 1 56 А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.01.001 Измерение массы тела 1 2 А02.10.002 Измерение частоты 1 56 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 56 А02.12.002 Измерение 1 56 артериального давления на периферических артериях А25.22.001 Назначение 1 28 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.002 Назначение диетической 1 28 терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.003 Назначение лечебно- 1 28 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции А08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 3 общего гемоглобина в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов А08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 А09.05.084 Исследование уровня 0,8 1 гликированного гемоглобина в крови А09.28.001 Исследование осадка 1 4 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 4 моче А09.28.017 Определение 1 4 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.022 Определение объема 1 4 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 12 веса (относительной плотности) мочи А11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 30 А09.05.023 Исследование уровня 1 30 глюкозы в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина А09.05.030 Исследование уровня 1 6 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 6 калия в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 6 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 6 общего билирубина в крови А09.05.212 Исследование уровня 1 2 ионизированного кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови А09.05.039 Исследование уровня 1 4 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 6 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 6 аланин-трансаминазы в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 6 мочевины в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 6 общего белка в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 4 фибриногена в крови А09.05.051 Исследование уровня 1 4 продуктов паракоагуляции в крови А09.05.047 Исследование уровня 0,3 4 антитромбина III в крови А09.05.130 Исследование уровня 0,3 4 протеина C в крови А12.05.017 Исследование агрегации 0,2 4 тромбоцитов А12.05.042 Активированное 1 4 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А12.05.027 Определение 1 4 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме А12.05.028 Определение 1 4 тромбинового времени в крови А09.28.038 Исследование уровня 1 2 свободного кортизола в моче А09.05.140 Исследование уровня 1 2 общего кортизола в крови А09.05.064 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови А09.05.061 Исследование уровня 0,5 1 общего тироксина сыворотки (Т-4) крови А09.05.065 Исследование уровня 1 1 тиреотропина в крови А09.05.067 Исследование уровня 1 2 адренокортикотропного гормона в крови А09.05.088 Исследование уровня 1 1 пролактина в крови А09.05.137 Исследование уровня 1 1 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови А09.05.154 Исследование уровня 1 1 дегидроэпиандростерона сульфата в крови А09.05.136 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови А09.05.078 Исследование уровня 0,5 1 тестостерона в сыворотке крови А09.05.165 Исследование уровня 0,5 1 глобулина, связывающего половые гормоны А09.05.159 Исследование уровня 0,5 1 эстрадиола в крови А04.14.001 Ультразвуковое 0,9 1 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 0,9 1 исследование желчного пузыря А04.28.001 Ультразвуковое 0,7 1 исследование почек А04.15.001 Ультразвуковое 0,9 1 исследование поджелудочной железы А04.20.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование матки и придатков А04.06.001 Ультразвуковое 0,9 1 исследование селезенки А04.22.002 Ультразвуковое 1 1 исследование надпочечников А04.31.003 Ультразвуковое 1 1 исследование забрюшинного пространства А06.28.004 Внутривенная урография 0,5 1 А26.06.036 Определение антигена 1 1 НBsAg Hepatitis B virus А26.06.041 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А12.10.001 Электрокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 1 4 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А04.10.002 Эхокардиография 0,8 1 А05.10.004 Холтеровское 0,8 1 мониторирование А12.12.004 Суточное 0,7 1 мониторирование артериального давления А12.05.004 Проба на совместимость 0,1 2 перед переливанием крови А05.10.003 Прикроватное 1 4 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных А02.12.003 Измерение центрального 0,9 1 венозного давления А09.05.037 Исследование рН крови 0,9 4 А12.05.026 Исследование уровня 1 4 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 1 4 углекислого газа в крови А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 А14.19.002 Постановка 0,9 3 очистительной клизмы А14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелобольного внутри учреждения А11.02.002 Внутримышечное 1 50 введение лекарственных средств А11.01.002 Подкожное введение 1 20 лекарственных средств и растворов А11.12.003 Внутривенное введение 1 150 лекарственных средств А13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация А14.01.017 Бритье кожи 0,1 1 предоперационное или поврежденного участка А14.01.001 Уход за кожей 1 10 тяжелобольного пациента А14.19.001 Пособие при дефекации 1 3 тяжелобольного А14.28.001 Пособие при 1 20 мочеиспускании тяжелобольного В01.003.01 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 0,9 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 0,9 1 реанимационного больного А05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 А14.08.003 Уход за 0,9 4 назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером А14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером А14.28.003 Уход за внешним 0,9 4 мочевым катетером А14.31.001 Перемещение 0,5 20 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 0,5 10 тяжелобольного в постели А14.31.004 Кормление 0,5 12 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд А14.31.005 Приготовление и смена 0,9 6 постельного белья тяжелобольному А14.31.006 Пособие по смене белья 0,9 9 и одежды тяжелобольному А14.31.007 Уход за промежностью и 1 4 наружными половыми органами тяжелобольных А14.01.002 Уход за волосами, 0,2 4 ногтями, бритье тяжелобольного А13.31.004 Обучение близких уходу 0,2 1 за тяжелобольным А14.31.014 Оценка интенсивности 0,9 5 боли А14.31.012 Оценка степени риска 0,1 5 развития пролежней А14.31.016 Обучение пациента 0,3 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле А14.31.015 Обучение членов семьи 0,3 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели А14.19.003 Постановка 0,9 3 газоотводной трубки А06.03.014 Рентгенография 0,5 1 дорсального отдела позвоночника А06.03.016 Рентгенография 0,7 1 поясничного отдела позвоночника А06.03.017 Рентгенография 0,5 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника А09.23.001 Цитологическое 0,9 7 исследование клеток спинномозговой жидкости А09.23.002 Определение крови в 0,9 7 спинномозговой жидкости А09.23.004 Исследование уровня 0,9 7 глюкозы в спинномозговой жидкости А09.23.005 Исследование уровня 0,9 7 белка в спинномозговой жидкости А09.23.006 Тесты на аномальный 0,9 7 белок в спинномозговой жидкости А09.23.008 Исследование 0,9 7 физических свойств спинномозговой жидкости А09.23.009 Исследование 0,9 7 концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH) А09.23.011 Микроскопическое 0,9 7 исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) А11.08.010 Получение материала из 0,9 верхних дыхательных путей А09.05.014 Исследование уровня 0,1 1 глобулиновых фракций в крови А06.12.032 Церебральная 0,1 1 ангиография А06.23.001 Позитивная контрастная 0,1 1 вентрикулография А12.28.002 Исследование функции 0,2 1 нефронов (клиренс) А12.28.003 Тесты тубулярной 0,2 1 реабсорбции А07.28.001 Сцинтиграфия почек 0,2 1 А12.09.001 Исследование 0,9 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков А12.09.003 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой А12.09.002 Исследования 0,4 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации А08.22.009 Гистологическое 0,9 1 исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции А10.31.001 Макроскопическое 0,9 1 исследование удаленного операционного материала А11.08.004 Пункция придаточных 0,1 1 пазух носа А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1,1 скопия А11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1 А03.19.002 Ректороманоскопия 0,1 1 А03.19.003 Сигмоскопия 0,1 1 А11.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 7 А11.28.007 Катетеризация мочевого 0,9 1 пузыря А15.12.002 Эластическая 0,9 10 компрессия нижних конечностей А15.27.001 Перевязки при 0,9 3 операциях на органе обоняния А16.08.006 Механическая остановка 0,3 1 кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) А16.08.023 Промывание 0,1 1 верхнечелюстной пазухи носа А16.22.014.001 Удаление 0,8 1 новообразования гипофиза трансназальным доступом А16.22.014.001 Удаление 0,1 1 новообразования гипофиза транскраниальным доступом А18.05.012 Гемотрансфузия 0,9 2 А24.01.001 Применение грелки 0,9 10 А26.05.006 Микробиологическое 0,1 1 исследование крови на кандида (Candida spp.) А26.05.001 Бактериологическое 0,5 1 исследование крови на стерильность А26.31.004 Определение 1 1,4 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А26.28.003 Микробиологическое 0,9 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.05.007 Микробиологическое 0,1 1 исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы А26.23.001 Микроскопическое 0,1 1 исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) А26.23.002 Бактериологическое 0,1 1 исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) А26.23.006 Микробиологическое 0,1 1 исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.23.013 Микологическое 0,1 1 исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.) В01.001.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- гинеколога первичный В01.028.01 Прием (осмотр, 0,9 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный В01.038.01 Осмотр (консультация) 0,3 1 врача-радиолога терапевтический первичный А07.22.003.001 Дистанционная лучевая 0,2 1 терапия новообразований желез внутренней секреции пучком протонов А08.31.011 Иммуногистохимическое 0,9 1 исследование препарата опухолевой ткани
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,9 анальгетики Тримеперидин 1 2 мг 2 мг Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг Ненаркотические 1 анальгетики Метамизол 0,5 2,5 г 40 г натрия Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 0,5 мг 2 мг Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг Метоклопрамид 1 10 мг 80 мг Антиферменты 0,9 Апротинин 1 10000 50000 ЕД ЕД Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг Циметидин 0,5 200 мг 560 мг Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную системы
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 10 мг 10 мг Феназепам 0,5 10 мг 20 мг Медазепам 0,5 5 мг 10 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 0,05 мг 0,25 мг метилсульфат Никетамид 1 50 мг 200 мг Кофеин 1 20 мг 20 мг Антипсихотические 1 средства Дроперидол 1 2,5 мг 7,5 мг Анестетики, миорелаксанты 0,9 Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,3 4 мг 8 мг бромид Суксаметония 1 100 мг 200 мг хлорид Азаметония 0,3 50 мг 50 мг бромид Атракурия 0,4 50 мг 100 мг безилат Средства для наркоза 1 Динитроген 1 25 л 25 л оксид Галотан 0,3 50 мл 50 мл Фторотан 0,3 5 мл 5 мл Тиопентал 0,2 0,5 г 0,5 г натрия Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл Пропофол 0,8 200 мг 200 мг Кетамин 0,2 75 мг 1875 мг Местные анестетики 1 Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефотаксим 0,4 1 г 21 г Цефтриаксон 0,2 250 мг 7 г Амоксициллин+ 0,2 1,2 г 26,6 г клавулановая кислота Линкомицин 0,2 600 мг 1580 мг Фосфомицин 0,8 3 г 6 г Противогрибковые 0,9 средства Кетоконазол 1 400 мг 8000 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 1 50 мг 1200 мг Дексаметазон 0,3 4 мг 8 мг Десмопрессин 0,1 4 мг 40 мг Преднизолон 0,1 5 мг 70 мг Бромкриптин 0,1 7,5 мг 150 мг Каберголин 0,1 0,5 мг 4 мг Инсулины и средства 0,8 для лечения сахарного диабета Глибенкламид 0,1 7 мг 98 мг Гликлазид 0,1 90 мг 1260 мг Инсулин 0,4 30 ед 420 ед изофан (человеческий генно-инженер- ный) Инсулин 0,8 30 ед 420 ед растворимый (человеческий генно-инженер- ный) Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 240 мг Средства для лечения почек и 1
мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 40 мг
Маннитол 0,3 3000 мг 3000 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аминокапроновая 0,5 500 мг 500 мг кислота Тахокомб 1 1 2 пластина пластины Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг Надропарин 0,5 2850 МЕ 28500 кальция МЕ Эноксапарин 0,5 60 мг 600 мг натрия Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 500 мл 1000 мл Препараты плазмы 0,3 Декстран 1 400 мл 400 мл Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Средства для лечения 1 сердечной недостаточности Каптоприл 0,33 25 мг 500 мг Периндоприл 0,33 8 мг 160 мг Эналаприл 0,33 20 мг 400 мг Гипотензивные средства 1 Клонидин 0,9 0,1 мг 0,2 мг Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг Верапамил 0,5 5 мг 10 мг Пропранолол 0,5 1 мг 5 мг Противоаритмические 1 средства Эсмолол 0,5 20 мг 100 мг Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг Метопролол 0,3 50 мг 1000 мг Вазопрессорные 0,1 средства Фенилэфрин 1 10 мг 50 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг Калия и магния 1 500 мг 1000 мг аспарагинат Калия хлорид 1 40 мг 200 мг Растворы 1 3600 мл 5200 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг Клемастин 0,5 2 мг 4 мг Противоопухолевые, 1
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Гормоны и антигормоны 1 для лечения опухолей Аминоглютотемид 1 1500 мг 30000 мг Средства для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 1 костеобразования Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг Кальцитонин 0,6 200 ЕД 5600 ЕД Алендроновая 0,4 70 мг 280 мг кислота
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Частота ОДД ЭКД назначения <**> <***> Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,9 1 доза 2 дозы Эритроцитная масса 0,1 1 доза 1 доза
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,1 Растворы аминокислот 1 5000 мл Жировые эмульсии 1 5000 мл Смеси для специализированного 0,2 2000 мл
белкового питания
3. Модель пациента
Категория возраста: дети, взрослые
Нозологическая форма: Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения; Эктопический АКТГ-синдром; Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; Синдром Кушинга неуточненный Код по МКБ-10: E24.0; E24.3; E24.8; E24.9 Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 36 в эндокринологии А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 36 общетерапевтический А01.22.002 Визуальное 1 36 исследование в эндокринологии А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.06.001 Измерение объема 1 28 лимфоузлов А02.31.001 Термометрия общая 1 56 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А02.10.001 Линейные измерения 1 1 сердца А02.12.001 Исследование пульса 1 56 А02.12.002 Измерение 1 56 артериального давления на периферических артериях А25.22.001 Назначение 1 28 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.002 Назначение диетической 1 28 терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.003 Назначение лечебно - 1 28 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 24 А09.05.023 Исследование уровня 1 24 глюкозы в крови А11.12.009 Взятие крови из 1 10 периферической вены А11.12.013 Взятие крови из 0,2 4 центральной вены А09.05.010 Исследование уровня 1 5 общего белка в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 5 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 5 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 5 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 0,3 1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 5 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 5 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 5 щелочной фосфатазы в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 5 натрия в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 5 калия в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови А09.05.007 Исследование уровня 1 3 железа сыворотки крови А09.05.032 Исследование уровня 1 2 общего кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови А09.05.045 Исследование уровня 1 5 амилазы в крови А12.05.027 Определение 1 4 протромбинового (тромбопластического) времени в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 4 фибриногена в крови А12.05.028 Определение 1 4 тромбинового времени в крови А12.05.042 Активированное 1 4 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А09.05.047 Исследование уровня 0,3 4 антитромбина III в крови А09.05.051 Исследование уровня 1 3 продуктов паракоагуляции А09.05.130 Исследование уровня 0,3 3 протеина С в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 5 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 5 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 5 общего гемоглобина в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 5 эритроцитов А08.05.003 Исследование уровня 1 5 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 5 тромбоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 5 А09.28.038 Исследование уровня 1 2 свободного кортизола в моче А09.05.140 Исследование уровня 1 2 общего кортизола в крови А09.05.154 Исследование уровня 1 1 дегидроэпиандростерона сульфата в крови А09.05.078 Исследование уровня 1 1 тестостерона в сыворотке крови А06.09.008 Рентгенография легких 1 2 А06.03.014 Рентгенография 0,5 1 дорсального отдела позвоночника А06.03.016 Рентгенография 0,7 1 поясничного отдела позвоночника А06.03.017 Рентгенография 0,5 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника А06.03.020 Рентгенография 0,3 1 позвоночника в динамике А06.31.001 Обзорный снимок 0,3 1 брюшной полости и органов малого таза А06.31.002 Компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости А06.31.007 Описание и 0,1 1 интерпретация рентгенографических изображений А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря А04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы А04.06.001 Ультразвуковое 1 1 исследование селезенки А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А04.20.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование матки и придатков А04.31.003 Ультразвуковое 1 1 исследование забрюшинного пространства А04.22.002 Ультразвуковое 1 1 исследование надпочечников А04.31.004 Ультразвуковое 1 1 исследование определение жидкости в брюшной полости А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия А12.10.001 Электрокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 1 4 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А04.10.002 Эхокардиография 0,8 1 А05.10.004 Холтеровское 0,8 1 мониторирование А12.12.004 Суточное 0,8 1 мониторирование артериального давления А06.28.004 Внутривенная урография 0,6 1 А07.28.001 Сцинтиграфия почек 0,2 1 А12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов А12.09.002 Исследования 0,3 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации А12.09.003 Исследование 0,3 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой А12.12.003 Оценка проходимости 1 1 вен нижних конечностей А26.05.001 Бактериологическое 1 1 исследование крови на стерильность А26.31.004 Определение 1 2 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А26.28.003 Микробиологическое 1 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А09.28.001 Исследование осадка 1 5 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 5 моче А09.28.017 Определение 1 5 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.022 Определение объема 1 5 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 12 веса (относительной плотности) мочи А09.28.011 Исследование уровня 1 5 глюкозы в моче А09.28.029 Определение диастазы в 1 5 моче А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, 0) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А26.06.036 Определение антигена 1 1 НBsAg Hepatitis B virus А26.06.041 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.048 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 А09.05.037 Исследование рН крови 1 4 А12.05.026 Исследование уровня 1 4 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 1 4 углекислого газа крови А02.08.001 Осмотр верхних 0,5 1 дыхательных путей с использованием дополнительных инструментов А11.12.001 Катетеризация 0,5 1 подключичной и других центральных вен А11.01.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств и растворов А11.02.002 Внутримышечное 1 30 введение лекарственных средств А11.12.003 Внутривенное введение 1 50 лекарственных средств А14.31.011 Пособие при 1 10 парентеральном введении лекарственных средств А14.12.001 Уход за сосудистым 1 7 катетером А12.05.004 Проба на совместимость 0,5 1 перед переливанием крови А18.05.012 Гемотрансфузия 1 2 А11.28.007 Катетеризация мочевого 1 1 пузыря А14.28.001 Пособие при 1 20 мочеиспускании тяжелобольного А14.28.003 Уход за внешним 1 4 мочевым катетером А05.10.003 Прикроватное 1 4 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных В01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного А11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1 А14.01.001 Уход за кожей 1 8 тяжелобольного пациента А14.07.001 Уход за полостью рта 1 8 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии А14.31.007 Уход за промежностью и 1 4 наружными половыми органами тяжелобольных А14.01.002 Уход за волосами, 0,2 4 ногтями, бритье тяжелобольного А14.08.003 Уход за 0,1 8 назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером А14.31.004 Кормление 1 15 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд А14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка А14.31.003 Транспортировка 1 5 тяжелобольного внутри учреждения А14.31.001 Перемещение 1 20 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 1 10 тяжелобольного в постели А14.31.005 Приготовление и смена 1 5 постельного белья тяжелобольному А14.31.006 Пособие по смене белья 1 5 и одежды тяжелобольному А14.01.003 Постановка горчичников 1 3 А14.19.002 Постановка 1 5 очистительной клизмы А14.19.003 Постановка 1 5 газоотводной трубки А14.19.001 Пособие при дефекации 1 3 тяжелобольного А24.01.001 Применение грелки 1 10 А24.01.002 Компресс на кожу 1 3 А24.01.003 Применение пузыря со 0,4 1 льдом А14.31.014 Оценка интенсивности 1 14 боли А14.31.012 Оценка степени риска 0,5 1 развития пролежней А13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация А14.31.015 Обучение членов семьи 0,5 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели А14.31.016 Обучение пациента 0,8 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 А13.31.004 Обучение близких уходу 0,1 1 за тяжелобольным А15.12.002 Эластическая 1 14 компрессия нижних конечностей А19.09.002 Дыхательные упражнения 1 28 дренирующие А16.22.004.001 Односторонняя 0,1 1 адреналэктомия лапаротомным доступом А16.22.004.002 Односторонняя 0,4 1 адреналэктомия люмботомным доступом А16.22.004.003 Односторонняя 0,5 1 адреналэктомия торакофренотомным доступом А14.31.010 Уход за дренажом 1 3,5 А15.31.007 Перевязки при 1 14 полостных операциях на органах забрюшинного пространства А10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала А08.31.004 Гистологическое 1 1 исследование препарата тканей забрюшинного пространства А08.22.009 Гистологическое 1 1 исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции А08.31.011 Иммуногистохимическое 1 1 исследование препарата опухолевой ткани В01.001.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- гинеколога первичный В01.025.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- нефролога первичный
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Динитроген 1 25 л 25 л оксид Кетамин 0,2 50 мг 50 мг Пропофол 0,8 200 мг 200 мг Миорелаксанты 1 Атракурия 0,5 10 мг 180 мг безилат Суксаметония 1 10 мг 160 мг хлорид Гексаметония 0,5 10 мг 60 мг бензосульфанат Местные анестетики 1 Лидокаин 0,4 120 мг 1200 мг Ропивакаин 0,6 200 мг 400 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Ранитидин 0,4 300 мг 6300 мг Омепразол 0,6 20 мг 420 мг Спазмолитические 1 средства Атропин 1 0,5 мг 1 мг Платифиллин 1 1 мл 3 мл Папаверин 1 20 мг 120 мг Антиферменты 0,6 Апротинин 1 200000 400000 АТрЕ АТрЕ Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Средства для лечения 1 сердечной недостаточности Эналаприл 0,33 40 мг 640 мг Периндоприл 0,33 8 мг 168 мг Каптоприл 0,33 50 мг 1050 мг Гипотензивные средства 1 Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг Клонидин 1 0,1 мг 0,3 мг Пропранолол 0,5 50 мг 200 мг Противоаритмические 1 средства Бисопролол 0,3 20 мг 280 мг Метопролол 0,3 50 мг 1400 мг Атенолол 0,4 100 мг 2800 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные средства
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 1 20 мг 80 мг Фентанил 1 0,1 мг 0,5 мг Трамадол 1 50 мг 200 мг Ненаркотические анальгетики Кеторолак 1 50 мг 50 мг Ипобруфен 0,5 600 мг 1200 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 свертывание крови Эптаког альфа 0,01 Надропарин 0,5 2850 МЕ 28500 кальция МЕ Эноксапарин 0,5 60 мг 600 мг Ацетилсалицило- 1 100 мг 1000 мг вая кислота Средства, влияющие на органы 1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 1200 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Спиронолактон 0,4 100 мг 2800 мг
Фуросемид 0,2 20 мг 120 мг
Индапамид 0,4 2,5 мг 70 мг
Средства, действующие на 1 центральную нервную систему
Анксиолитики 1
Диазепам 1 10 мг 20 мг
Антипсихотические 1 препараты Дроперидол 1 2,5 мг 25 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Кофеин 1 10 мг 20 мг Метиламид 1 2,5 мг 25 мг этилимидазолди- карбонат Неостигмина 1 30 мг 450 мг метилсульфат Никетамид 1 2 мл 2 мл Метиламид 1 50 мг 50 мг этилимидазолди- карбонат Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 препараты Дифенгидрамин 0,5 10 мг 60 мг Клемастин 0,5 2 мг 4 мг Растворы, электролиты, средства для 1
коррекции кислотного равновесия
Электролиты, средства 1 для коррекции кислотного равновесия Калия и магния 1 500 мл 6000 мл аспарагинат Кальция хлорид 1 50 мг 50 мг Кальция 1 1000 мг 28000 мг карбонат Магния сульфат 1 0,05 мг 0,3 мг Растворы 1 2500 мл 10000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,4 1000 мг 5000 мг Цефотаксим 0,4 2 г 28 г Офлоксацин 0,4 400 мг 2800 мг Имипенем + 0,3 400 мг 2000 мг Циластатин натрия Фосфомицин 0,8 3 г 6 г Противомикробные 0,7 средства Метронидазол 1 100 мл 700 мл Противогрибковые 0,8 средства Кетоконазол 1 600 мг 7200 мг Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 1 150 мг 1000 мг Ланреотид 0,3 30 мг 30 мг Октреотид 0,3 150 мкг 750 мкг Нандролон 0,5 50 мг 50 мг Инсулин и средства для 1 лечения сахарного диабета Инсулин 0,8 20 ед 560 ед растворимый (человеческий генно-инженер- ный) Инсулин изофан 0,3 20 ед 560 ед (человеческий генно-инженер- ный) Глибенкламид 0,2 10 мг 200 мг Гликлазид 0,2 90 мг 1800 мг Противоопухолевые, 0,8
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Гормоны и антигормоны 1 для лечения опухолей Аминоглютетимид 1 1500 мг 20000 мг Средства для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 1 костеобразования Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг Кальцитонин 0,6 200 ед 5600 ед Алендроновая 0,4 70 мг 280 мг кислота
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Частота ОДД ЭКД назначения <**> <***> Плазма свежезамороженная из дозы крови 1 1 доза 2 дозы Эритроцитная масса 0,5 1 доза 1 доза
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,05 Растворы аминокислот 1 5000 мл Жировые эмульсии 1 5000 мл Смеси для энтерального зондового 0,01 5000 мл
питания
Смеси для специализированного 0,01 2000 мл белкового питания
