МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
11 августа 2005 г.
N 509
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 11.08.2005 г. N 509
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Код по МКБ-10: A15.0 Нозологическая форма: Фиброзно-кавернозный туберкулез Фаза: стабилизации, прогрессирования Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при 1 1 болезнях легких и бронхов A01.09.002 Визуальное исследование при 1 1 болезнях легких и бронхов A01.09.003 Пальпация при болезнях 1 1 легких и бронхов A01.09.004 Перкуссия при болезнях 1 1 легких и бронхов A01.09.005 Аускультация при болезнях 1 1 легких и бронхов A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A12.09 001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографических данных A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 B03.016.03 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1 A09.05.009 Исследование уровня 1 1 С-реактивного белка в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня общего 1 1 билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня глюкозы 1 1 в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,5 1 гамма-глютаминтрансферазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,5 1 щелочной фосфатазы в крови A26.09.001 Микроскопическое 1 3 исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A26.09.018 Молекулярно-биологическое 0,1 1 .001 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции A26.09.002 Бактериологическое 1 3 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A03.09.001 Бронхоскопия 1 1 A11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,8 1 A26.09.004 Бактериологическое 1 1 исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.31.006 Описание и интерпретация 1 15 рентгенографических изображений A06.09.009 Томография легких 1 3 A06.09.006 Компьютерная томография 0,5 1 органов грудной полости A06.31.006 Описание и интерпретация 0,5 3 .001 компьютерных томограмм
1.2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 90 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество B03.003.01 Комплекс исследований 1 1 предоперационный для планового больного A14.19.002 Постановка очистительной 1 2 клизмы A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное или поврежденного участка A15.12.002 Эластическая компрессия 1 10 нижних конечностей A16.09.023 Плевропневмонэктомия. 0,16 1 .001 Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза B03.003.06 Мониторинг основных 1 1 параметров во время анестезии A14.31.010 Уход за дренажом 1 15 A11.09.004 Пункция плевральной полости 0,5 2 A16.09.001 Торакоцентез 0,05 1 A11.31.004 Наложение пневмоперитонеума 0,5 20 A14.31.003 Транспортировка тяжелого 1 8 больного внутри учреждения A14.31.002 Размещение тяжелого 1 5 больного в постели A14.31.001 Перемещение тяжелого 1 8 больного в постели B03.003.05 Суточное наблюдение 1 5 реанимационного больного A25.31.009 Назначение лекарственной 1 60 терапии в послеоперационном периоде A05.10.003 Прикроватное непрерывное 0,9 5 мониторирование электрокардиографических данных A14.31.005 Приготовление и смена 1 20 постельного белья тяжелому больному A14.31.006 Пособие по смене белья и 1 20 одежды тяжелому больному A14.07.001 Уход за полостью рта 1 5 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A11.09.011 Искусственная вентиляция 0,1 1 легких A14.08.001 Уход за респираторным 0,1 5 трактом в условиях искусственной вентиляции легких A14.28.001 Пособие при мочеиспускании 1 40 тяжелого больного A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,8 1 пузыря A14.28.002 Уход за постоянным мочевым 0,8 2 катетером A14.31.007 Уход за промежностью и 1 12 наружными половыми органами тяжелому больному A14.01.001 Уход за кожей 1 5 тяжелобольного пациента A14.07.002 Уход за полостью рта 0,1 20 тяжелобольного пациента A14.31.004 Кормление тяжелого больного 0,1 20 через рот и назогастральный зонд A14.08.003 Уход за назогастральным 1 10 зондом, носовыми канюлями и катетером A11.12.002 Катетеризация кубитальной и 0,2 2 других периферических вен A11.12.001 Катетеризация подключичной 0,9 1 и других центральных вен A02.12.002 Уход за сосудистым 1 15 катетером A11.12.009 Взятие крови из 1 8 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 8 A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при 1 60 болезнях легких и бронхов A01.09.002 Визуальное исследование при 1 60 болезнях легких и бронхов A01.09.003 Пальпация при болезнях 1 60 легких и бронхов A01.09.004 Перкуссия при болезнях 1 60 легких и бронхов A01.09.005 Аускультация при болезнях 1 60 легких и бронхов A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 60 A02.10.002 Измерение частоты 1 60 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 60 A02.12.002 Измерение артериального 1 60 давления на периферических артериях A14.31.012 Оценка степени риска 1 2 развития пролежней A14.31.013 Оценка степени тяжести 0,001 10 пролежней A14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 60 A12.09.001 Исследование 0,8 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A09.05.037 Исследование pH крови 0,9 6 A12.05.026 Исследование уровня 0,9 6 кислорода крови A12.05.033 Исследование уровня 0,9 6 углекислого газа в крови A05.10.001 Регистрация 1 3 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 3 интерпретация электрокардиографических данных A03.09.001 Бронхоскопия 0,5 2 A11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,5 2 A09.05.009 Исследование уровня 0,5 1 С-реактивного белка в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 3 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня общего 1 6 билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 6 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня глюкозы 1 2 в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 6 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 6 аланин-трансаминазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 0,4 6 гамма-глютаминтрансферазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,4 6 щелочной фосфатазы в крови A09.05.047 Исследование уровня 0,4 6 антитромбина III в крови A09.05.050 Исследование уровня 0,4 6 фибриногена в крови A12.05.014 Исследование времени 0,4 6 свертывания нестабилизированной крови или рекальцинация плазмы неактивированное A26.09.001 Микроскопическое 1 3 исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A26.09.002 Бактериологическое 1 3 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) B03.016.03 Общий (клинический) анализ 1 8 крови развернутый A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови B03.016.06 Анализ мочи общий 1 8 A26.09.004 Бактериологическое 0,3 1 исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A06.09.008 Рентгенография легких 1 15 A06.09.009 Томография легких 1 3 A06.09.006 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.31.006 Описание и интерпретация 1 18 рентгенографических изображений A06.31.006 Описание и интерпретация 0,1 1 .001 компьютерных томограмм A26.09.005 Бактериологическое 1 1 исследование биоптата легочной ткани на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis) A08.09.002 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей легкого A08.09.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей трахеи и бронхов A08.06.003 Гистологическое 0,5 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.09.003 Цитологическое 1 1 исследование тканей нижних дыхательных путей A08.06.001 Цитологическое исследование 0,5 1 препарата тканей лимфоузла A04.09.001 Ультразвуковое исследование 0,9 2 плевры A25.31.027 Назначение диетической 1 1 терапии при туберкулезе A25.31.026 Назначение лекарственной 1 5 терапии при туберкулезе A11.02.002 Внутримышечное введение 1 90 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 90 лекарственных средств и растворов A11.12.003 Внутривенное введение 1,0 90 лекарственных средств A11.09.008 Ингаляционное введение 1,0 40 лекарственных средств и кислорода A11.09.007 Эндотрахеальное введение 0,6 4 лекарственных средств A20.09.001 Респираторная терапия 1 20 (аэрозольтерапия) A14.31.011 Пособие при парентеральном 1 60 введении лекарственных средств A14.19.001 Пособие при дефекации 0,2 20 тяжелого больного A14.19.005 Пособие при недержании кала 0,001 20 A14.19.003 Постановка газоотводной 0,01 2 трубки A22.13.001 Лазерное облучение крови 0,1 10 A18.05.005 Ультрафиолетовое облучение 0,01 10 крови A18.05.001 Плазмаферез 0,1 5 A18.05.006 Гемосорбция 0,01 5 A15.31.002 Перевязки при полостных 1 40 операциях органов грудной полости B01.054.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-физиотерапевта A21.09.002 Массаж при хронических 1 2 неспецифических заболеваниях легких A19.09.001 Лечебная физкультура при 1 10 заболеваниях бронхолегочной системы A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A17.09.001 Электрофорез лекарственных 0,8 10 средств при патологии легких A14.31.015 Обучение членов семьи 0,4 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели A14.31.016 Обучение пациента 0,4 1 самопомощи при перемещении в постели и кресле B01.035.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-психиатра первичный B01.001.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-гинеколога первичный B01.023.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-невропатолога первичный B01.029.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача-офтальмолога первичный B01.065.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- стоматолога-терапевта первичный B01.055.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-фтизиатра первичный B01.055.02 Прием (осмотр, 0,8 2 консультация) врача-фтизиатра повторный B01.058.01 Прием (осмотр, 0,03 1 консультация) врача-эндокринолога первичный B01.058.02 Прием (осмотр, 0,03 3 консультация) врача-эндокринолога повторный B01.031.01 Прием (осмотр, 0,03 1 консультация) врача-педиатра первичный B01.015.01 Прием (осмотр, 0,03 1 консультация) врача-кардиолога первичный B01.049.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-торакального хирурга первичный A16.09.016 Сегментэктомия легкого 0,05 1 A16.09.016 Сегментэктомия легкого. 0,03 1 .001 Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе A16.09.016 Сегментэктомия легкого. 0,01 1 .004 Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы A16.09.016 Сегментэктомия легкого. 0,01 1 .003 Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза A16.09.016 Сегментэктомия легкого. 0,01 1 .005 Операции на единственном легком A16.09.010 Лобэктомия 0,04 1 A16.09.010 Лобэктомия. 0,05 1 .001 Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе A16.09.010 Лобэктомия. Операции по 0,05 1 .004 коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы A16.09.010 Лобэктомия. Операции 0,01 1 .003 декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза A16.09.015 Резекция легкого (более 0,03 1 одной доли) A16.09.015 Резекция легкого (более 0,05 1 .001 одной доли). Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе A16.09.015 Резекция легкого (более 0,06 1 .003 одной доли). Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы A16.09.015 Резекция легкого (более 0,01 1 .002 одной доли). Операции декортикации легких, пневмонэктомии при осложненных формах туберкулеза A16.09.014 Пневмонэктомия 0,1 1 A16.09.014 Пневмонэктомия. 0,15 1 .001 Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе A16.09.019 Торакопластика. Операции по 0,15 1 .001 коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы A16.09.018 Пластика бронха. 0,01 1 .001 Реконструктивные операции на трахее и бронхах A16.09.020 Экстраплевральный 0,02 1 .001 пневмолиз. Операции по коррекции плевральной полости: торакомиопластика, пересадка диафрагмы
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Противотуберкулезные 1 препараты Стрептомицин 0,01 1 г 90 г Изониазид 0,3 0,6 г 54 г Рифампицин 0,1 0,45 г 40,5 г Рифабутин 0,1 0,45 г 40,5 г Пиразинамид 0,6 1,5 г 135 г Аминосалицило- 0,6 12 г 126 г вая кислота Этионамид 0,4 0,75 г 67,5 г Протионамид 0,4 0,75 г 67,5 г Этамбутол 0,3 1,2 г 108 г Циклосерин 0,5 0,75 г 67,5 г Антибактериальные 1 средства Офлоксацин 0,1 0,4 г 36 г Ципрофлоксацин 0,1 0,5 г 45 г Моксифлоксацин 0,1 0,4 г 36 г Левофлоксацин 0,4 0,5 г 45 г Амикацин 0,2 1 г 90 г Канамицин 0,01 1 г 90 г Капреомицин 0,7 1 г 90 г Ломефлоксацин 0,1 0,5 г 45 г Цефоперазон 0,3 1 г 40 г Цефотаксим 0,6 1 г 20 г Спарфлоксацин 0,1 0,4 г 24 г Азитромицин 0,3 0,5 г 6 г Кларитромицин 0,3 0,5 г 6 г Меропенем 0,25 0,5 г 14 г Имипенем + 0,25 0,5 г 14 г Цисластатин натрия Противопротозойные и 0,8 противомалярийные средства Метронидазол 1 1 г 10 г Противогрибковые 0,8 средства Флуконазол 0,25 0,4 г 4 г Кетоконазол 0,25 0,4 г 4 г Нистатин 0,25 1,5 мл 15 мл ЕД ЕД Итраконазол 0,25 0,2 г 2 г Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерии 1 30 доз 300 доз бифидум Средства, влияющие на кровь 1 Антикоагулянты 1 Гепарин натрия 0,5 20000 100000 МЕ МЕ Эноксапарин 0,25 40 мг 400 мг натрия Надропарин 0,25 0,3 мг 3 мг кальция Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 0,3 500 мл 15 л Гидроксиэтил- 0,7 250 мл 5 л крахмал Препараты плазмы 1 Альбумин 0,7 200 мл 3 л Декстран 0,3 400 мл 3 л Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Азота закись 0,9 25 л 25 л Галотан 0,3 50 мл 50 мл Кетамин 0,5 400 мг 400 мг Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг Пропофол 0,8 800 мг 800 мг Миорелаксанты 1 Атракурия 0,1 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,9 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,7 12 мг 12 мг бромид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,5 мг 0,5 мг Тримеперидин 0,5 80 мг 240 мг Морфин 0,3 30 мг 90 мг Трамадол 0,2 200 мг 1 г Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,2 500 мг 15 г вая кислота Диклофенак 0,3 75 мг 1,5 г Парацетамол 0,3 500 мг 15 г Кеторолак 0,3 10 мг 300 мг Метамизол 0,1 500 мг 15 г натрия Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Средства для лечения 0,2 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 40 мг 40 мг Антипсихотические 0,4 средства Дроперидол 1 5 мг 25 мг Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 0,9 средства Атропин 1 1 мг 1 мг Гепатопротекторы 1 Адеметионин 0,6 400 мг 8000 мг Тиоктовая 0,4 300 мг 9000 мг кислота Панкреатические энзимы 0,4 Панкреатин 1 1500 ЕД 45000 ЕД Средства, влияющие на органы дыхания 1 Противоастматические 1 средства Фенотерол 0,33 300 мкг 450 мг Сальбутамол 0,33 1,4 мг 42 мг Ипратропия 0,33 120 мкг 3600 бромид мкг Прочие средства для 0,9 лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Ацетилцистеин 1 1 г 30 г Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные средства 1
Хлоропирамин 0,25 60 мг 300 мг
Дифенгидрамин 0,25 30 мг 150 мг
Клемастин 0,25 2 мг 10 мг
Мебгидролин 0,2 300 мг 1,5 г
Средства влияющие на 0,9 сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства 0,1
Эпинефрин 0,01 1 мг 3 мг
Допамин 0,01 200 мг 600 мг
Добутамин 0,02 250 мг 750 мг
Норэпинефрин 0,01 2 мг 4 мг
Противоаритмические 0,2 средства Атенолол 0,5 50 мг 500 мг Пропранолол 0,5 40 мг 800 мг Сердечные гликозиды 0,8 Дигоксин 0,5 0,5 мг 5 мг Строфантин 0,5 1 мг 5 мг Средства для лечения заболеваний 0,6
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Спиронолактон 0,6 25 мг 500 мг
Триамтерен 0,2 25 мг 500 мг
Фуросемид 0,2 40 мг 400 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 500 мл 15 л электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 1 500 мл 15 л Питательные смеси 0,8 Смеси для 1 500 мл 5 л парентерального питания Аминокислоты 0,9 Метионин 1 3 г 60 г Витамины и минералы 1 Витамины 1 Тиамин 0,3 50 мг 4500 мг Пиридоксин 0,9 50 мг 4500 мг Цианокобаламин 0,3 500 мкг 45000 мкг Аскорбиновая 0,9 500 мг 45 г кислота
Энтеральное питание
Наименование ОДД <**> ЭКД <***>
Смеси для энтерального питания 1 л 8 л
Смеси для специализированного питания 1 л 8 л
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,8 4 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,1 1 доза
