Зарегистрировано в Минюсте России 17 апреля 2013 г. N 28158
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1688н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОМ РАКЕ И ГЕПАТОБЛАСТОМЕ (ВЫСОКИЙ РИСК)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1688н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛАРНОМ РАКЕ И ГЕПАТОБЛАСТОМЕ (ВЫСОКИЙ РИСК)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: T любое N любое M1
Осложнения: Все виды осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 150
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.009.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача - детского онколога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.05.001 Цитологическое 1 1 исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A08.05.012 Цитохимическое 0,2 1 исследование препарата костного мозга A08.14.001 Морфологическое 0,5 1 исследование препарата тканей печени A08.14.002 Цитологическое 0,3 1 исследование препарата тканей печени A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.044 Исследование уровня гамма- 1 1 глютамилтрансферазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.089 Исследование уровня альфа- 1 1 фетопротеина в сыворотке крови A10.30.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A26.06.040 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.042 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита C (Hepatitus C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A05.30.005 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография 1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,5 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,3 1 A07.06.005 Сцинтиграфия лимфоузлов 0,3 1 B03.052.601 Комплексное ультразвуковое 1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) 1 4 врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный B01.003.003 Суточное наблюдение 1 2 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.009.003 Ежедневный осмотр врачом - 1 147 детским онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.14.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей печени A08.14.002 Цитологическое 0,5 1 исследование препарата тканей печени A08.30.010 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей брюшины A09.05.022 Исследование уровня 1 10 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.030 Исследование уровня натрия 1 10 в крови A09.05.031 Исследование уровня калия 1 10 в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 10 хлоридов в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 10 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.044 Исследование уровня гамма- 1 10 глютамилтрансферазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 10 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 10 щелочной фосфатазы в крови A09.05.089 Исследование уровня альфа- 1 10 фетопротеина в сыворотке крови A12.05.014 Исследование времени 1 3 свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное A12.05.039 Определение времени 1 3 свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином A12.28.002 Исследование функции 1 1 нефронов (клиренс) A26.01.001 Бактериологическое 0,05 2 исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы A26.05.001 Бактериологическое 0,5 2 исследование крови на стерильность A26.05.006 Микробиологическое 0,5 2 исследование крови на грибы рода кандида (Candida spp.) A26.06.040 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.042 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита C (Hepatitus C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.30.004 Определение 0,5 2 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 25 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 75 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 10
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A05.30.005 Магнитно-резонансная 1 2 томография брюшной полости A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 1 2 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография 1 2 органов грудной полости A06.30.005 Компьютерная томография 1 2 органов брюшной полости A06.30.005.002 Компьютерная томография 1 2 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.14.001 Диагностическая 0,3 1 лапароскопия A11.05.002 Получение цитологического 0,2 1 препарата костного мозга путем пункции A11.12.001 Катетеризация подключичной 1 2 и других центральных вен A11.14.001 Чрескожная биопсия печени 0,5 1 A11.14.003 Биопсия печени при помощи 0,07 1 лапароскопии A11.28.007 Катетеризация мочевого 1 2 пузыря A16.14.004 Удаление доли печени 0,85 1 A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,5 1 A16.14.034 Резекция сегмента 0,5 1 (сегментов) печени A16.14.034.001 Резекция сегмента 0,03 1 (сегментов) печени с использованием видеоэндоскопических технологий A16.14.035 Энуклеация опухоли печени 0,2 1 B01.003.004 Анестезиологическое 1 2 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A03AD Папаверин и его 1 производные Дротаверин мг 20 200 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 A04AA Блокаторы 0,33 серотониновых 5HT3-рецепторов Ондансетрон мг 8 500 A12AA Препараты кальция 1 Кальция г 2 12 глюконат A12CX Другие 1 минеральные вещества Калия и магния мл 300 300 аспарагинат B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия МЕ 5000 30000 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин мл 50 2500 человека B05BC Растворы с 0,1 осмодиуретическим действием Маннитол г 100 300 B05CX Другие 1 ирригационные растворы Декстроза мл 500 3000 B05XA Растворы 2 электролитов Натрия хлорид мл 1000 60000 Калия хлорид г 4 24 C01CA Адренергические и 1 дофаминергические средства Допамин мг 5 120 C03CA Сульфонамиды 1 Фуросемид мг 40 240 H02AB Глюкокортикоиды 0,4 Преднизолон мг 60 540 Дексаметазон мг 24 120 J01DD Цефалоспорины 1 3-го поколения Цефотаксим мг 4000 80000 Цефтазидим г 3 30 J01DE Цефалоспорины 0,8 4-го поколения Цефепим мг 3000 18000 J01DH Карбапенемы 1 Имипенем + г 1 + 1 14 + 14 [Циластатин] Меропенем г 2 60 J01GB Другие 0,7 аминогликозиды Амикацин мг 600 12000 J01XA Антибиотики 0,6 гликопептидной структуры Ванкомицин мг 1200 12000 J01XD Производные 1 имидазола Метронидазол мг 500 10000 J02AA Антибиотики 0,3 Амфотерицин B мг 30 300 J02AC Производные 1 триазола Флуконазол г 0,4 20 L01DB Антрациклины и 1 родственные соединения Доксорубицин мг 30 510 L01XA Препараты платины 1 Карбоплатин мг 100 4000 Цисплатин мг 80 120 M01AC Оксикамы 0,1 Лорноксикам мг 12 36 M01AE Производные 0,7 пропионовой кислоты Кетопрофен мг 500 1000 M03AC Другие 0,2 четвертичные аммониевые соединения Пипекурония мг 12 12 бромид M04AA Ингибиторы 1 образования мочевой кислоты Аллопуринол мг 45 225 N01AF Барбитураты 0,5 Тиопентал г 1 1 натрия N01AH Опиоидные 1 анальгетики Тримеперидин мг 80 600 Фентанил мл 4 4 N01AX Другие препараты 0,603 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия г 10 10 оксибутират Пропофол мг 200 400 N01BB Амиды 0,2 Лидокаин мг 600 600 N02AX Анальгетики со 0,6 смешанным механизмом действия Трамадол мг 30 120 N05AD Производные 0,397 бутирофенона Дроперидол мг 10 10 R06AC Замещенные 0,33 этилендиамины Хлоропирамин мг 20 120 R06AX Другие 0,33 антигистаминные средства системного действия Лоратадин мг 10 50 V06DE Аминокислоты, 0,7 углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации Аминокислоты мл 500 8000 для парентерального питания + Прочие препараты
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы СДД СКД крови показатель измерения <****> <*****> частоты предоставления Свежезамороженная плазма, 0,8 доза 1 4
полученная методом афереза, карантинизированная
Тромбоцитарный концентрат, 0,3 доза 1 2 полученный методом афереза, вирусинактивированный
Эритроциты с удаленным 0,8 доза 1 4 лейкотромбоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты 1 150
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
