МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 августа 2013 г. N 949
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ОНКОЛОГИЯ» НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава МО от 19.10.2015 N 1501а, от 12.01.2016 N 17)
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской федерации от 15.11.2012 N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», Постановления Правительства Московской области от 28.08.2012 N 1058/32 «Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области «Развитие здравоохранения Московской области на 2013-2015 годы» в части, касающейся совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в целях повышения доступности, качества и эффективности оказания в учреждениях здравоохранения Московской области медицинской помощи при онкологических заболеваниях приказываю: 1. Принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 15.11.2012 N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»» (далее — Приказ). 2. Утвердить:
2.1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания (Приложение 1). 2.2. Положение о смотровом кабинете (Приложение 2). 2.3. Порядок оказания паллиативной онкологической помощи населению (Приложение 3). 2.4. Порядок организации работы популяционного канцер-регистра Московской области (Приложение 4). 3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, главным врачам центральных районных (городских) больниц Московской области, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: 3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с настоящим приказом. 3.2. Продолжить ведение учетно-отчетной документации по онкологическим заболеваниям, а также поведение анализа причин запущенных случаев злокачественных новообразований в соответствии с приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра». 3.3. Обеспечить информирование населения о порядке оказания онкологической помощи в Московской области, в том числе, о порядке организации работы первичных онкологических кабинетов, а также по вопросам профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний. 4. Исполняющему обязанности главного врача государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ МО «МООД») А.Ф.Меркулову обеспечить организационно-методическое руководство и консультативную помощь учреждениям здравоохранения Московской области по вопросам профилактики и медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. (п. 4 в ред. Приказа Минздрава МО от 12.01.2016 N 17) 5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра — начальника Управления организации медицинской помощи взрослому населению К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Московской области
Н.В.СУСЛОНОВА
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 6 августа 2013 г. N 949
ПОРЯДОК
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ И (ИЛИ) ВЫЯВЛЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава МО от 19.10.2015 N 1501а, от 12.01.2016 N 17)
- Взрослое население (18 лет и старше). 1.1. На фельдшерско-акушерских пунктах фельдшера, акушерки: 1.1.1. Осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения; 1.1.2. Выявляют больных с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения граждан за медицинской помощью, а также при посещении пациентов на дому и при проведении диспансеризации населения; 1.1.3. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет лечебного учреждения по месту жительства. 1.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи других специальностей: 1.2.1. Осуществляют ежегодный профилактический осмотр прикрепленного населения; 1.2.2. Выявляют у пациента признаки онкологического заболевания при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Московской области и других профилактических осмотров; 1.2.3. Пациентам с подозрением на онкологическое заболевание организуют комплекс диагностических мероприятий, согласно стандартам оказания медицинской помощи; 1.2.4. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания, пациент в течение 1-го рабочего дня направляется в первичный онкологический кабинет.
- В первичных онкологических кабинетах (отделениях) врачи-онкологи проводят уточняющую диагностику и, на основании результатов клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных исследований, направляют пациентов в лечебные учреждения в зависимости от локализации злокачественного новообразования: (в ред. Приказа Минздрава МО от 12.01.2016 N 17) — опухолевую патологию (C00-C69, C73-C80, C81) — в поликлиническое отделение ГБУЗ МО «МООД» на прием к врачу онкологу; — опухолевую патологию головного и спинного мозга, а также неуточненных отделов нервной системы (C70-C72) — в поликлиническое отделение ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского» на прием к врачу нейрохирургу; — опухолевую патологию кроветворной ткани (С82-85, С88, C90-C95, C96) — в поликлинические отделения учреждений здравоохранения Московской области на прием к врачу гематологу или в ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского».
- Направление на специализированное стационарное лечение. 3.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в ГБУЗ МО «МООД» или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 3.2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Московской области осуществляется в государственных (федеральных или областных) медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, и осуществляется по направлению комиссии специалистов ГБУЗ МО «МООД». 3.3. По завершении лечения в специализированном онкологическом учреждении (отделении), пациент направляется в первичный онкологический кабинет по месту жительства под наблюдение врача-онколога. В первичный онкологический кабинет направляется выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного, с перечнем рекомендаций по дальнейшей тактике лечения пациента.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 6 августа 2013 г. N 949
ПОЛОЖЕНИЕ
О СМОТРОВОМ КАБИНЕТЕ
- Смотровой кабинет (далее — кабинет) организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения с целью выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, предопухолевых и хронических заболеваний.
- Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
- Смотровой кабинет работает в течение всего рабочего дня поликлинического отделения, в одну-две смены и обеспечивает осмотр 4 пациентов в час.
- Работу в кабинете осуществляет медицинский работник со средним медицинским образованием (фельдшер, акушерка), прошедший специальную подготовку по онкологии или врач (для женских смотровых кабинетов — акушер-гинеколог, дерматовенеролог, для мужских — уролог, хирург, дерматовенеролог, терапевт), прослушавший цикл тематического усовершенствования по вопросам онкологии.
- Руководство и контроль за деятельностью кабинета, его работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий поликлиникой или заместитель главного врача по поликлинике, при их отсутствии — заместитель главного врача по лечебной работе, который также контролирует количество посещений смотрового кабинета с периодичностью 1 раз в неделю.
- Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный онколог Московской области, совместно с врачом-онкологом ГБУЗ МО «МООД»: 1) врач-онколог или врач, ответственный за маршрутизацию формирует реестр подозрительных случаев на основании переданных из смотрового кабинета данных и назначает обследование, контролирует результат обследования в течение 10 дней, обменивается полученной информацией с работником смотрового кабинета; 2) при подтверждении выявления злокачественного новообразования врач-онколог заполняет форму N 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (приказ Минздрава России от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра») и в обязательном порядке отмечает графу «выявлен в смотровом кабинете».
- Сотрудник смотрового кабинета осуществляет: — опрос пациентов; — проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций; — измерение артериального давления; — обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление мазков в цитологическую лабораторию для исследования; — забор цитологического материала при видимых изменениях тканей и подозрении на злокачественное новообразование (кожи, слизистых оболочек), в том числе и у мужского населения; — при подозрении на злокачественное новообразование направление пациентов к врачу-онкологу для уточнения диагноза и дальнейшей маршрутизации; — активный контакт с врачом-онкологом для контроля результатов обследования с периодичностью 1 раз в 10 дней после направления; — при выявлении предопухолевых или хронических заболеваний направление пациентов к врачу соответствующей специальности с заполнением реестра пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, выявленное в смотровом кабинете; — учет и регистрацию проводимых осмотров в смотровом кабинете и их результатов в соответствии с установленными учетными формам; — анализ проводимых осмотров в смотровом кабинете и их результатов в соответствии с установленными отчетными формам; — проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих смотровой кабинет.
- Учетные и отчетные формы заполняются каждым отдельно взятым смотровым кабинетом или фельдшерско-акушерским пунктом, визируются лицом, ответственным за работу смотрового кабинета учреждения здравоохранения, и передаются в органы управления здравоохранением муниципального образования Московской области, где данные анализируются и сводятся в единую отчетную форму по муниципальному образованию и далее представляются в ГБУЗ МО «МООД» в виде отчетных обобщенных данных в один раз в квартал — до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом (квартальная форма), за полугодие — до 15 июля отчетного года (полугодовая форма) и до 20 января года, следующего за отчетным годом (годовая форма), а также внепланово — по запросу Министерства здравоохранения Московской области или в ГБУЗ МО «МООД» на бумажном и электронном носителе.
- Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов, и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам.
- Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.
- Взятие цитологического материала для исследования.
- При отсутствии в ЛПУ смотрового кабинета его функции возлагаются на женскую консультацию или гинекологический кабинет, хирургический кабинет поликлиники.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 6 августа 2013 г. N 949
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава МО от 19.10.2015 N 1501а, от 12.01.2016 N 17)
- Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленные на улучшение качества и продление жизни инкурабельных больных с онкологическими заболеваниями.
- Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.
- Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. (п. 3 в ред. Приказа Минздрава МО от 12.01.2016 N 17)
- Паллиативная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: — амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение на койках дневного стационара или патронажной медицинской сестрой); — стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): — койки паллиативной медицинской помощи при онкологических отделениях ГБУЗ МО «МООД», из расчета по 2 койки на каждое отделение; — койки паллиативной медицинской помощи в муниципальных учреждениях Московской области, развернутые в онкологических отделениях и в отделениях неонкологического профиля (терапевтические, хирургические и т.п.), из расчета по 2 койки на каждое отделение.
- Паллиативная медицинская помощь включает в себя следующие методы лечения: паллиативные хирургические операции, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия и остальные способы, используемые отдельно и совместно, в зависимости от состояния онкологического больного.
- Для организации деятельности паллиативной медицинской помощи назначить ответственного одного из сотрудников онкологического отделения муниципальных учреждений для координации данного вида медицинской деятельности.
- Для обеспечения выполнения своих функций специалисты по оказанию паллиативной медицинской помощи использует медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которого созданы койки паллиативной медицинской помощи.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 6 августа 2013 г. N 949
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО КАНЦЕР-РЕГИСТРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- Популяционный раковый регистр — современная и наиболее прогрессивная форма развития информационной системы онкологической службы. Настоящий порядок определяет организацию работы популяционного канцер-регистра на территории Московской области.
- Организация работы популяционного канцер-регистра осуществляется в соответствие с приказом МЗ РФ от 19.04.1999 N 135, регламентирующий регистрацию и учет больных со злокачественными новообразованиями в учреждениях здравоохранения.
- Система канцер-регистра позволяет получать оперативную информацию и данные углубленного анализа по следующим позициям: — заболеваемость различных категорий населения злокачественными новообразованиями различных нозологических групп; — клинико-морфологические характеристики заболеваемости злокачественными новообразованиями различных нозологических групп в разных массивах населения; — оценка эффективности лечения злокачественных новообразований при применении различных методов; — оценка деятельности территориального онкологического учреждения; — оценка степени адекватности диагностики злокачественных новообразований; — оценка влияния демографических факторов на уровни, структуру, динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них; — определение материальных и кадровых потребностей медицинских учреждений, вовлеченных в мероприятия по диагностике, лечению, мониторингу злокачественных новообразований; — является источником данных для эпидемиологических исследований, планирования и оценки эффективности мероприятий служб здравоохранения с целью улучшения профилактики, диагностики и лечения этого заболевания.
- Для формирования достоверной информации и проведение анализа состояния онкологической службы на территории Московской области, врачам онкологам или медицинской сестре, осуществляющих ведение регистра необходимо проводить следующую работу: 1) заполнять форму N 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» и предоставлять в организационно-методический отдел ГБУЗ МО «МООД» — 1 раз в месяц, каждое 25 число; 2) предоставлять список больных, снятых с учета в следующих случаях: диагноз ЗНО не подтвердился; больной сменил место жительства или выехал за пределы прикрепленной территории; при базально-клеточном раке кожи после 5 лет безрецидивного лечения; в случае смерти и в случае, если о больном не удается получить информацию более года — 1 раз в месяц, каждое 25 число; 3) проводить сверку умерших от злокачественных новообразований с местными органами ЗАГСа ежемесячно; 4) при оформлении документации врач обязан соблюдать следующие правила: все записи делаются четко и разборчиво, сокращения не допускаются, указывается код по МКБ и номер гистологического исследования.
- Рекомендуемое штатное расписание сотрудников, осуществляющих ведение популяционного канцер-регистра расчитывается в пределах штатного расписания муниципального учреждения здравоохранения в первичном онкологическом кабинете (отделении) или в организационно-методичеком (статистическом) кабинете на усмотрение руководителя структурного подразделения, но не менее 0,5 ставки.
- Стандарт оснащения для организации работы канцер-регистра.
N п.п.
Наименование оборудования и инструментария Требуемое количество, шт.
1.
Автоматизированное рабочее место (системный блок персонального компьютера, монитор, принтер, ксерокс, сканер, доступ в Internet) по количеству рабочих мест
2.
Стол
по количеству рабочих мест
3.
Стул
по количеству рабочих мест
