Примечание.
Вступает в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования, за исключением подпункта «т» пункта 1 изменений, вступающего в силу с 1 января 2016 года. Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 сентября 2014 г. N 913
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОЛОЖЕНИЕ О МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОЛОЖЕНИЕ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296) и Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; 2009, N 2, ст. 244; 2010, N 35, ст. 4574; N 45, ст. 5851; 2011, N 2, ст. 339; 2012, N 1, ст. 171; N 20, ст. 2528; N 26, ст. 3531; 2013, N 20, ст. 2477). 2. Реализация настоящего постановления осуществляется в пределах установленной Правительством Российской Федерации предельной численности работников федеральных органов исполнительной власти, а также бюджетных ассигнований, предусмотренных указанным органам в федеральном бюджете на руководство и управление в сфере установленных функций. 3. Подпункт «т» пункта 1 изменений, утвержденных настоящим постановлением, вступает в силу с 1 января 2016 г.
Председатель Правительства
Российской Федерации
Д.МЕДВЕДЕВ
Утверждены
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 сентября 2014 г. N 913
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОЛОЖЕНИЕ О МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОЛОЖЕНИЕ О ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- В Положении о Министерстве здравоохранения Российской Федерации: а) дополнить подпунктом 5.2.18(1) следующего содержания: «5.2.18(1). порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях;»; б) подпункт 5.2.21 дополнить словами «, порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»; в) подпункт 5.2.29 изложить в следующей редакции: «5.2.29. порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы;»; г) дополнить подпунктом 5.2.48(1) следующего содержания: «5.2.48(1). правила проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований;»; д) дополнить подпунктами 5.2.52(1) — 5.2.52(4) следующего содержания: «5.2.52(1). форма акта об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов; 5.2.52(2). форма и порядок выдачи документа о перинатальной смерти; 5.2.52(3). форма и порядок выдачи документа о смерти; 5.2.52(4). форма и порядок выдачи медицинской организацией документа об изменении пола;»; е) в подпункте 5.2.57 слова «медицинского наблюдения» заменить словами «диспансерного наблюдения за больными наркоманией»; ж) дополнить подпунктом 5.2.57(1) следующего содержания: «5.2.57(1). порядок медицинского освидетельствования лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача (по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и Министерством юстиции Российской Федерации);»; з) дополнить подпунктом 5.2.72(1) следующего содержания: «5.2.72(1). порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;»; и) подпункт 5.2.73 изложить в следующей редакции: «5.2.73. порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), включающего определение клинических признаков опьянения и правила проведения химико-токсикологических исследований;»; к) дополнить подпунктом 5.2.77(1) следующего содержания: «5.2.77(1). порядок взаимодействия лиц, обеспечивающих безопасность и осуществляющих охрану судебно-психиатрических экспертных медицинских организаций, с медицинскими работниками указанных медицинских организаций (совместно с Федеральной службой исполнения наказаний);»; л) дополнить подпунктом 5.2.81(1) следующего содержания: «5.2.81(1). форма документа, свидетельствующего об отсутствии заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи;»; м) подпункт 5.2.85 изложить в следующей редакции: «5.2.85. форма листка нетрудоспособности, порядок и в установленные законом случаях срок его выдачи, в том числе в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка, а также случаи выдачи фельдшерами, зубными врачами листков нетрудоспособности при проведении экспертизы временной нетрудоспособности (по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации);»; н) подпункты 5.2.93 и 5.2.94 изложить в следующей редакции: «5.2.93. календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок, категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, перечень инфекционных болезней, при угрозе возникновения которых гражданам проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям; 5.2.94. национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации;»; о) дополнить подпунктом 5.2.94(1) следующего содержания: «5.2.94(1). порядок проведения профилактических прививок;»; п) подпункт 5.2.95 признать утратившим силу; р) подпункт 5.2.100 изложить в следующей редакции: «5.2.100. порядок бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;»; с) дополнить подпунктом 5.2.101(1) следующего содержания: «5.2.101(1). порядок уведомления о выявлении ВИЧ-инфекции лица, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомления одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до восемнадцати лет, лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, о случае выявления ВИЧ-инфекции у указанных несовершеннолетнего или недееспособного лиц;»;
Примечание. Подпункт «т» вступает в силу с 1 января 2016 года.
т) подпункт 5.2.106 после слова «жительство,» дополнить словами «или патента,»; у) подпункт 5.2.114 признать утратившим силу; ф) дополнить подпунктами 5.2.137(1) и 5.2.137(2) следующего содержания: «5.2.137(1). порядок осуществления надзора за нормативно-правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов Российской Федерации по вопросам переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования; 5.2.137(2). порядок осуществления контроля и надзора за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования;»; х) подпункт 5.2.168 признать утратившим силу; ц) в подпункте 5.2.181 слова «учреждениях здравоохранения» заменить словами «медицинских организациях»; ч) дополнить подпунктом 5.2.181(1) следующего содержания: «5.2.181(1). порядок выдачи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения справок об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими трудовыми обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом (по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков);»; ш) подпункт 5.2.183 изложить в следующей редакции: «5.2.183. порядок отпуска гражданам аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;»; щ) дополнить подпунктом 5.2.192(1) следующего содержания: «5.2.192(1). требования к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия;»; ы) дополнить подпунктами 5.4(3) и 5.4(4) следующего содержания: «5.4(3). разрабатывает и вносит на утверждение в Правительство Российской Федерации проекты федеральных целевых программ, направленных на совершенствование наркологической помощи населению и развитие наркологической службы в Российской Федерации, разработку и внедрение современных методов профилактики и диагностики наркомании, лечения и медицинской реабилитации больных наркоманией; 5.4(4). осуществляет подготовку и представление палатам Федерального Собрания Российской Федерации не позднее 1 июня года, следующего за отчетным годом, ежегодного государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья;»; э) дополнить подпунктом 5.6.7(1) следующего содержания: «5.6.7(1). проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству;».
- В Положении о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения: а) подпункты 5.1.4 — 5.1.4.4 изложить в следующей редакции: «5.1.4. федеральный государственный надзор в сфере обращения лекарственных средств (в отношении лекарственных средств для медицинского применения) посредством: 5.1.4.1. организации и проведения проверок соблюдения субъектами обращения лекарственных средств установленных Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации требований к доклиническим исследованиям лекарственных средств, клиническим исследованиям лекарственных препаратов, хранению, перевозке, отпуску, реализации лекарственных средств, применению лекарственных препаратов, уничтожению лекарственных средств; 5.1.4.2. организации и проведения проверок соответствия лекарственных средств, находящихся в обращении, установленным обязательным требованиям к их качеству; 5.1.4.3. организации и проведения мониторинга безопасности лекарственных препаратов; 5.1.4.4. применения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, мер по пресечению выявленных нарушений обязательных требований и (или) устранению последствий таких нарушений, выдачи предписаний об устранении выявленных нарушений обязательных требований и привлечения к ответственности лиц, совершивших такие нарушения;»; б) подпункт 5.1.5 признать утратившим силу; в) дополнить подпунктами 5.1.8 и 5.1.9 следующего содержания: «5.1.8. контроль за деятельностью медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами (в части оказания психиатрической помощи); 5.1.9. контроль за использованием наркотических средств и психотропных веществ, хранящихся в аптечках первой помощи на морских и воздушных судах международного сообщения и в поездах международных линий;»; г) подпункт 5.4(1).1 изложить в следующей редакции: «5.4(1).1. разрешение для получения лицензии на право ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации сильнодействующих веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ;»; д) в подпункте 5.5(1) после слов «и организаций» дополнить словами «(индивидуальных предпринимателей)»; е) в подпункте 5.8 слова «организаций здравоохранения, аптечных учреждений» заменить словами «медицинских и аптечных организаций»; ж) дополнить подпунктами 5.8(2) — 5.8(5) следующего содержания: «5.8(2). в случае выявления нарушений законодательства Российской Федерации об обращении лекарственных средств и в сфере охраны здоровья выдает обязательные для исполнения предписания и привлекает к ответственности за указанные нарушения, осуществляет составление протоколов об административных правонарушениях и рассмотрение дел в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях; 5.8(3). размещает на официальном сайте Службы в сети Интернет информацию о проведении научных мероприятий, иных мероприятий, направленных на повышение профессионального уровня медицинских работников или на предоставление информации, связанной с осуществлением мониторинга безопасности лекарственных препаратов, организуемых организациями, занимающимися разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов для медицинского применения, организациями, обладающими правами на использование торгового наименования лекарственного препарата для медицинского применения, организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, представителями указанных организаций и (или) финансируемых за счет средств этих организаций и их представителей; 5.8(4). образует комиссию по урегулированию конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности; 5.8(5). осуществляет прием и учет уведомлений о начале осуществления деятельности в сфере обращения медицинских изделий (за исключением проведения клинических испытаний медицинских изделий, их производства, монтажа, наладки, применения, эксплуатации, в том числе технического обслуживания, а также ремонта);»; з) в подпункте 6.1(1) слова «и принимать соответствующее решение» заменить словами «, принимать соответствующее решение и размещать информацию о принятых решениях на официальном сайте Службы в сети Интернет.
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПРИКАЗ
от 5 сентября 2014 г. N 88
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МОСКВЕ В ЭПИДСЕЗОН 2014/2015
Анализ результатов эпидемиологического и лабораторного мониторинга показал, что эпидемический подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом в эпидсезоне 2013/2014 в г. Москве был низкой интенсивности, смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вирусов гриппа в то время как в предыдущем эпидсезоне превалировал вирус гриппа В этиологической структуре ОРВИ преобладали возбудители респираторных инфекций. Показатели заболеваемости регистрировались ниже аналогичных показателей предыдущего эпидсезона 2012/2013, превышения расчетных эпидемических пороговых величин по совокупному населению в прошедшем эпидсезоне не отмечалось. Эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом в г. Москве начался в начале сентября 2013 г. и завершился в конце июня 2014 г. Пик эпидемии в городе был пройден на 7-й неделе 2014 года (с 10.02 по 16.02) (по РФ — на 9-й неделе), когда было зарегистрировано наибольшее количество заболевших (93616 чел.), показатель заболеваемости составил 785,5 на 100 тыс. населения. Всего за эпидсезон 2013/2014 в городе Москве было зарегистрировано 2 млн. 493 тыс. 217 больных ОРВИ и гриппом (на 16,3% меньше, чем в предыдущем эпидсезоне), показатель заболеваемости составил 20919,7 на 100 тыс. населения, на долю детского населения пришлось 42,1% от всех зарегистрированных случаев. В стационары г. Москвы было госпитализировано 34814 человек с диагнозами грипп или ОРВИ, что составило 1,4% от общего числа выявленных больных. В возрастной структуре госпитализированных больных преобладало детское население — 87,7%. Подъем заболеваемости гриппом в прошедшем эпидсезоне начался поздно — с конца января и продолжался до 20-х чисел апреля 2014 г. По клиническим диагнозам был выявлен 731 больной гриппом, что составило 0,03% от всех больных ОРВИ. В прошедшем эпидсезоне отмечена значительно более низкая интенсивность эпидемического подъема заболеваемости гриппом по сравнению с сезоном 2012-2013, в городе было зарегистрировано 5879 больных, показатель заболеваемости составил 6,1 на 100 тыс. нас., что в 8 раз ниже аналогичного показателя предыдущего эпидсезона. В этиологической структуре возбудителей ОРВИ удельный вес вирусов гриппа составил 28,2%, из которых доля гриппа составила 63,6%, гриппа — 28,1%, гриппа B — 8,3%. Наряду с вирусами гриппа в эпидсезон 2013-2014 гг. циркулировали возбудители парагриппа I-IV типов, удельный вес которых составил 37,4%, аденовирусной инфекции — 11,2%, а также риновирус — 12,9%, РС-вирус — 7,6%, коронавирус — 2,1% и по 0,3% приходится на бокавирус и метапневмовирус. В прошедшем эпидсезоне в городе за счет всех источников финансирования было привито 3108060 человек (27% от всего населения города), в том числе детей — 882513 человек. За счет других источников финансирования (не из федерального бюджета) было привито более 1 млн. 68 тыс. человек. В соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 23.06.2014), ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», с целью обеспечения надзора за ОРВИ и гриппом в соответствии с СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» приказываю: 1. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве: 1.1. Обеспечить проведение оперативного эпидемиологического мониторинга за заболеваемостью ОРВИ и гриппом среди различных групп населения. 1.2. Рассмотреть в сентябре — октябре 2014 г. на совещаниях в префектурах вопрос о подготовке к проведению мероприятий по профилактике ОРВИ и гриппа в эпидсезон 2014-2015 гг. 1.3. Совместно с ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения» административных округов города Москвы рассмотреть вопрос о готовности лечебно-профилактических организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2014-2015 гг. с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и др.). 1.4. Организовать иммунизацию против сезонного гриппа подлежащих контингентов из групп риска в соответствии с национальным календарем профилактических прививок — детей с 6 месяцев, в т.ч. посещающих детские дошкольные учреждения, учащихся 1-11 классов; студентов высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по отдельным профессиям и должностям (работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы); взрослых старше 60 лет, а также беременных женщин, лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением. Осуществлять постоянный контроль за ходом его реализации и сроками проведения. Срок: сентябрь — ноябрь 2014 г.
1.5. Осуществлять контроль за иммунизацией других групп населения, не включенных в национальный календарь профилактических прививок (детей, проживающих в домах ребенка, школах-интернатах, прочего работающего населения), проведением неспецифической профилактики ОРВИ среди организованных коллективов детей и взрослых (приложение 5). 1.6. Обеспечить надзор за условиями транспортирования, хранения и реализации вакцин против гриппа на всех этапах «холодовой цепи» в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (ред. от 18.02.2008), СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «холодовой цепи». 1.7. Организовать и провести работу с предприятиями и учреждениями независимо от организационно-правовой формы о готовности их к работе в зимний период, созданию надлежащих условий для работающего населения, в том числе по обеспечению работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи; поддержанию необходимого температурного режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях, жилых домах. Срок: к 30 сентября 2014 г.
1.8. Провести в сентябре 2014 года совещания по вопросам организации и проведения мероприятий по профилактике ОРВИ и гриппа, организации и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции с учетом эпидситуации: 1.8.1. С медицинскими работниками лечебно-профилактических организаций совместно с ГКУ «Дирекциями по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения» административных округов города Москвы. 1.8.2. С директорами школ, заведующими детскими дошкольными учреждениями (по обучению персонала мерам профилактики гриппа). 1.8.3. С ректорами вузов, руководителями колледжей, техникумов, училищ и др. средних специальных учебных заведений. 1.8.4. С руководителями предприятий и учреждений независимо от организационно-правовой формы. 1.9. Направить информацию в адрес руководителей организаций независимо от организационно-правовой формы с анализом эпидситуации и прогнозом ее развития. 1.10. Обеспечить контроль правильности и своевременности забора материала от больных ОРВИ и гриппом, в первую очередь в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной заболевания в целях идентификации возбудителя и доставки проб в отделение вирусологии микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (в т.ч. из инфекционных стационаров) в соответствии с приложением 1. 1.11. Проводить эпидемиологическое расследование очагов групповых заболеваний гриппом и ОРВИ (от 5 случаев и более), случаев летальных исходов от указанных инфекций, реакций на введение противогриппозных вакцин с представлением внеочередных донесений в Управление Роспотребнадзора по городу Москве в соответствии с приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 11.01.2011 N 1 «О представлении внеочередного донесения о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера и акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи». 1.12. Обеспечить контроль проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях. 1.13. Активно проводить санитарно-просветительскую работу с населением о необходимости вакцинации против гриппа, соблюдении мер личной профилактики, взаимодействуя в работе со средствами массовой информации (окружные печатные издания, кабельное телевидение, выступления на предприятиях и организациях, в местах массового скопления людей и т.д.). 1.14. Обеспечить представление в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве сведений (факс: 8 (495) 616-54-87, 687-36-37, 687-40-70, e-mail: epid_otdel@mail.ru): 1.14.1. О количестве привитых против гриппа в государственных и негосударственных учреждениях округа нарастающим итогом в соответствии с приложением 2. Срок: с 8 сентября 2014 г. — ежедневно до 10.00. 1.14.2. Об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в округе в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2014-2015 гг., в соответствии с приложением 4. Срок: с 26 сентября 2014 г. ежемесячно за прошедший период до особого распоряжения (первый отчет — за сентябрь 2014 г.). 1.14.3. О проведенном комплексе профилактических мероприятий в эпидсезон 2014-2015 гг., в том числе в соответствии с приложением 3. Срок: к 15 марта 2015 г.
1.14.4. О каждом случае гриппа с летальным исходом по установленной форме (приложение 6). 1.15. Своевременно информировать префектуру, Управление образования, ГКУ «Дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административного округа» и другие заинтересованные учреждения и организации округа об эпидемиологической обстановке по заболеваемости ОРВИ и гриппом и проводимом комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий. 2. Начальнику отдела надзора за условиями воспитания и обучения обеспечить контроль: 2.1. Соблюдения гигиенических требований по микроклимату в помещениях дошкольных и общеобразовательных учреждений в период с сентября 2014 г. по апрель 2015 г. 2.2. Наличия достаточного количества и правильной эксплуатации в образовательных учреждениях бактерицидных рециркуляторов, а также термометров, дезинфицирующих средств, средств личной гигиены и индивидуальной защиты. 2.3. Недопущения присутствия в организованных коллективах детей и сотрудников с признаками острого инфекционного заболевания. 2.4. Своевременного приостановления учебно-воспитательного процесса при отсутствии 25% и более списочного состава по причине заболевания ОРВИ и гриппом, ограничения проведения массовых, культурных и спортивных мероприятий при интенсивном развитии эпидпроцесса. 2.5. Иммунизации против гриппа работников образовательных учреждений. 3. Начальникам территориальных отделов на транспорте во Внуково, на транспорте в Шереметьево обеспечить контроль вакцинации против гриппа сотрудников санитарно-карантинных пунктов и летного состава международных аэропортов. 4. Начальнику отдела надзора за лечебно-профилактическими учреждениями: 4.1. Провести анализ готовности лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом, обратив особое внимание на наличие плана по перепрофилированию стационаров, наличию медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфицирующих средств, выделению дополнительного медицинского персонала на период подъема заболеваемости с представлением информации в отдел эпидемиологического надзора до 25.09.2014. 4.2. Обеспечить контроль:
4.2.1. Лабораторного обследования госпитализированных больных с тяжелым и нетипичным течением пневмонии, ОРВИ и гриппа; лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ, в т.ч. детей до года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и др.; больных из очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых (5 случаев и более); заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием. 4.2.2. Иммунизации против гриппа работников медицинских организаций независимо от формы собственности. 4.2.3. Проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в медицинских организациях города. 4.2.4. Санитарно-эпидемиологического расследования внутрибольничных очагов групповых заболеваний ОРВИ и гриппом и представления актов эпидрасследования в отдел эпидемиологического надзора. 5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора: 5.1. Подготовить проект Предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике ОРВИ и гриппа в адрес руководителей Департамента здравоохранения и Департамента образования города Москвы об организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпидсезон заболеваемости ОРВИ и гриппом 2014-2015 гг. Срок исполнения: до 10 сентября 2014 года. 5.2. Обеспечить:
5.2.1. Контроль эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ, пневмониями и оценки эффективности проводимых противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью их своевременной коррекции. 5.2.2. Контроль лабораторного мониторинга и расшифровки этиологии возбудителя ОРВИ и гриппа среди населения Москвы. 5.2.3. Представление оперативной информации о состоянии заболеваемости ОРВИ и гриппом в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы и др. организации. 5.2.4. Контроль проведения иммунизации против гриппа контингентов, подлежащих вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок, и других групп населения. 5.2.5. Участие в проведении совещаний с сотрудниками лечебно-профилактических организаций города Москвы, специалистами ведомственных служб, предприятий и организаций города по вопросу профилактики ОРВИ и гриппа в эпидсезон 2014-2015 гг. 5.2.6. Подготовку информационного письма в Департамент здравоохранения города Москвы и территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Москве по итогам эпидсезона 2014-2015 гг. 5.2.7. Представление информации в Федеральную службу Роспотребнадзора об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в городе Москве в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2014-2015 гг. Срок: с сентября 2014 г. — ежемесячно к 1 числу следующего за отчетным периода. 6. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Иваненко А.В. обеспечить: 6.1. Проведение учета и регистрации больных гриппом и ОРВИ в АИС «Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ» и представление ежедневной и еженедельной информации в отдел эпидемиологического надзора, в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ. 6.2. Участие специалистов филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в проведении расследования очагов групповых заболеваний ОРВИ и гриппом в организованных коллективах. 6.3. Проведение мониторинговых исследований с целью расшифровки этиологии возбудителей ОРВИ и гриппа в эпидсезон 2014-2015 гг., в т.ч. исследование секционного материала, изучение напряженности иммунитета населения ко всем штаммам вируса гриппа, в соответствии с приложением 1. 6.4. Направление в референс-центр по мониторингу за возбудителями гриппа и ОРВИ всех выделенных штаммов возбудителей гриппа для проведения углубленных молекулярно-генетических исследований. 6.5. Наличие неснижаемого запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа в микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и его филиалах. 6.6. Направление выделенных штаммов вирусов гриппа в Федеральный Центр по гриппу (НИИ гриппа, Санкт-Петербург) для подтверждения, дальнейшего изучения и представления их антигенной характеристики. 6.7. Представление оперативной еженедельной информации о результатах лабораторных исследований в НИИ гриппа РАМН и отдел эпидемиологического надзора Управления в соответствии с приказом Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве от 26.12.2006 N 105 «Об организации деятельности Опорной базы Федерального центра по гриппу и ОРВИ в г. Москве».
Примечание.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется ввиду форма N 5, а не 05/у.
6.7. Проведение ежедневного и ежемесячного анализа состояния привитости населения Москвы против гриппа в разрезе возрастных групп и контингентов в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу, формой государственного статистического наблюдения ф-05/у, а также временной формой отраслевого статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, кори, и о движении вакцин для иммунизации». 6.8. Организацию и проведение иммунизации против гриппа сотрудников Управления Роспотребнадзора по городу Москве и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» до 01.11.2014. 7. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель
Е.Е.АНДРЕЕВА
Приложение 1
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ГРИПП И ОРВИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Лабораторные исследования на грипп и ОРВИ проводятся в отделениях вирусологии микробиологических лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и филиалах в Северном и Центральном административных округах.
- Вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с этиологической расшифровкой осуществляется в еженедельном режиме: носоглоточные мазки: — с 1 сентября 2014 года в количестве не менее 3-4 по каждому административному округу из взрослых и детских медицинских учреждений; — в период эпидемического подъема — в количестве не менее 5 по каждому административному округу из взрослых и детских медицинских учреждений; — по эпидпоказаниям материал доставляется в течение всего эпидсезона (из очагов от 5 сл. и более в организованных коллективах детей и взрослых, а также от больных с тяжелым и нетипичным течением пневмонии, гриппа и ОРВИ). Лабораторные исследования патолого-анатомического материала в случае летальных исходов заболеваний, подозрительных на грипп, проводятся в отделении вирусологии микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Выделение вирусов в культуре клеток также осуществляется только в отделении вирусологии микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». В связи с этим материал от больных, содержащий РНК вируса гриппа, из отделений вирусологии в САО и ЦАО должен направляться в отделение вирусологии Центра.
- Серологические исследования парных сывороток от больных гриппом и ОРВИ осуществляются в ежемесячном режиме: — в межэпидемический период не более 3 пар сывороток крови от каждого административного округа; — в период эпидемического подъема — не более 10 пар сывороток крови от каждого административного округа. Материал от больных из медицинских организаций Центрального и Северного административных округов направляется в соответствующие отделения вирусологии микробиологических лабораторий филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» в ЦАО и САО. Материал от больных из лечебно-профилактических учреждений остальных округов направляется в отделение вирусологии микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Перечень базовых детских и взрослых поликлиник, осуществляющих забор носоглоточных мазков и парных сывороток крови от больных гриппом и ОРВИ, определяется ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности медицинских организаций» административных округов г. Москвы.
- Исследования напряженности коллективного иммунитета к гриппу проводятся дважды в год: в пред- и постэпидемический периоды (октябрь и апрель месяцы). Исследуется не менее 300 донорских сывороток крови в месяц (по 100 сывороток в каждом отделении вирусологии соответственно).
- ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (отделение вирусологии микробиологической лаборатории) направляет в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ информацию: 5.1. О каждом случае выделения вируса гриппа или других респираторных вирусов — «Экстренное сообщение о выделении вируса» с применением средств оперативной связи (e-mail: stat@gripp.spb.ru, somin@infos.ru или anna@influenza.spb.ru, факс: (812) 234-62-00, 234-61-98, 346-12-70). 5.2. В еженедельном режиме: — сводную информацию о выделении вирусов гриппа; — результаты быстрой диагностики гриппа и ОРВИ по обнаружению вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей. 5.3. В ежемесячном режиме: — результаты серологической диагностики гриппа и ОРВИ; — ведомость учета результатов исследования донорских сывороток; — содержание противогриппозных антител у здоровых доноров. 5.4. По мере выделения направляет все выделенные вирусы, в т.ч. ранее неизвестные, нетипируемые штаммы в количестве 8-10 мл вируссодержащей цельной жидкости. 5.5. Оперативно информирует Федеральный центр по гриппу и ОРВИ об отправлении вируса.
Приложение 2
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
Ежедневная форма представления данных по иммунизации против гриппа по _______________ административному округу
г. Москвы за «___» ________ 20__ года (с нарастающим итогом)
Контингенты
Планируется привить против гриппа в рамках нац. календаря в сезон 2013/2014 Привито в рамках нац. календаря в сезон 2013/2014 Привито из других источников финансирования в сезон 2014/2015 ИТОГО
Гриппол плюс (абс.)
Гриппол (абс.)
Гриппол плюс (абс.)
Гриппол (абс.)
Дети, посещающие дошкольные учреждения
Учащиеся 1-4 классов
Учащиеся 5-11 классов
Студенты средних профессиональных учебных заведений
Студенты высших профессиональных учебных заведений
Медицинские работники
Работники образовательных учреждений
Работники транспорта
Работники коммунальной сферы
Другие группы риска, в том числе:
неорганизованные дети с 6 мес. до 6 лет
лица с хроническими соматическими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением
дети учреждений социального обеспечения
лица старше 60 лет
беременные женщины
лица, подлежащие призыву на военную службу
Другие контингенты
ИТОГО
Начальник территориального отдела ____________ ФИО Подпись
Приложение 3
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
Сведения о количестве лиц, привитых против гриппа и получивших курс неспецифической профилактики в период с сентября 2014 г. по март 2015 г. по ______________________ административному округу
Специфическая профилактика <*>
Контингент
Наименование вакцины
Гриппол
Гриппол плюс
Другая вакцина (указать название)
Другая вакцина (указать название)
Другая вакцина (указать название)
ВСЕГО
Дети, всего, в т.ч.:
от 6 мес. до 3 лет
от 3 до 6 лет, из них:
посещающие ДДУ
уч-ся школ, всего, в т.ч.:
1-4 классов
5-11 классов
Дети учреждений социального обеспечения
Студенты средних профессиональных учебных заведений
Студенты высших профессиональных учебных заведений
Лица с хроническими соматическими заболеваниями, с метаболическими нарушениями и ожирением, длительно и часто болеющие
Беременные женщины
Лица, подлежащие призыву на военную службу
Мед. работники
Работники системы образования
Рабочие и служащие
Неорганизованное население, в т.ч.:
лица старше 60 лет
Др. группы населения
ИТОГО
<*> Включаются также сведения о вакцинации жителей округа, привитых за счет собственных средств, за счет средств предприятий, организаций и т.д.
Неспецифическая профилактика
Контингент
Применение средств неспецифической защиты Наименование препарата
Наименование препарата
Всего
Кол-во лиц данного возраста/ учр.
В т.ч. получивших препарат
Кол-во лиц данного возраста/ учр.
В т.ч. получивших препарат
Кол-во лиц данного возраста/ учр.
В т.ч. получивших препарат
Дети, всего, в т.ч.:
X
X
X
X
от 0 до 3 лет
от 3 до 6 лет
уч-ся школ, всего, в т.ч.:
X
X
X
X
1-4 классов
5-11 классов
Дети учр. соц. обеспечения
взрослые из групп риска
X
X
X
другие контингенты (указать какие)
X
X
X
ИТОГО
X
X
X
Контингенты
Всего
Дети
Взрослые
Кол-во лиц, привитых в государственных ЛПУ, в т.ч.
в рамках нац. календаря
Кол-во лиц, привитых в негосударственных ЛПО
ИТОГО
Приложение 4
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
Сведения о профилактических и противоэпидемических мероприятиях против ОРВИ и гриппа, проведенных в _______________ административном округе г. Москвы за ___________ месяц и с нарастающим итогом
Проведено заседаний СПЭК (кол-во)
Подготовлено организационно-распорядительных документов и информационно-методических писем (всего) в том числе
Проведено семинаров, конференций, циклов обучения (всего) в том числе подготовлено (кол-во)
региональный уровень
муниципальный уровень
Органов исполнительной власти<>
Постановлений Главного госсанврача по субъекту Российской Федерации<> Издано приказов органов управления в области здравоохранения<> информационно-методических писем<>
мед. работников
работников детских учреждений
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
за отчетный месяц
с нарастающим за эпидсезон
проведено контрольно-надзорных мероприятий в отношении меры административного воздействия при нарушении противоэпидемического режима Число лабораторий, проводящих исследования на грипп, в т.ч. функционирующих в Санпросветработа
ЛПО
детских и других образовательных учреждений (кол-во) прочих предприятий и учреждений (кол-во) наложено штрафов (кол-во)
на сумму (в руб.)
приостановлено объектов (кол-во)
ФБУЗ
ЛПО
кол-во информации, размещеной на сайте ТУ число бюллетеней, листовок, публикаций в СМИ и пр. <**>
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
за отчетный месяц
с нарастающим за эпидсезон
<> В справке указать даты, номера, названия документов. <*> Другое указать в справке.
Приложение 5
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕПАРАТОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА И ОРВИ
Наименование препарата
Схема применения
АЛЬГИРЕМ
Сироп, производное римантадина. Для детей от 1 г. до 3 лет по 2 ч. л. (10 мл) 1 раз в день, от 3 до 7 лет — по 3 ч. л. (15 мл) 1 раз в день — курс 10-15 дней ТАМИФЛЮ
Лечение и профилактика гриппа у взрослых и детей старше 12 лет РЕЛЕНЗА
Лечение и профилактика инфекции, вызванной вирусом гриппа типа A и B, у взрослых и детей старше 5 лет. Лечение: по 2 ингаляции (2 x 5 мг) 2 раза /сут. в течение 5 дней. Для профилактики: по 2 ингаляции (2 x 5 мг) 1 раз/сут. в течение 10 дней АРБИДОЛ
Для профилактики гриппа и ОРВИ взрослым и детям старше 12 лет по 0,2 г в день, детям от 6 до 12 лет — по 0,1 г в день в течение 10-14 дней; в период эпидемии гриппа, сезонного роста заболеваемости ОРВИ взрослым и детям старше 12 лет по 0,1 г в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель. Детям от 2 до 6 лет назначают по 0,05 г ЦИКЛОФЕРОН
детям с 4 лет по 1 т. в день каждые 3 дня, на курс — 10 таб. АМИКСИН
С профилактической целью взрослым по 0,125 г 1 раз в неделю в течение 4-6 недель, детям старше 7 лет при неосложненных формах гриппа или ОРВИ — по 0,06 г 1 раз в день на 1-й, 2-й, 4-й дни от начала лечения КАГОЦЕЛ
Курс профилактики ОРВИ среди детей с 3 лет: 7-дн. цикл — 2 дня по 1 табл., 5 дн. перерыв, продолжительность курса от 1 нед. до нескольких мес. Курс профилактики ОРВИ среди взрослых: 7-дн. цикл — 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день, 5 дней перерыв. Длительность профилактического курса — 4-6 недель ГРИППФЕРОН
При первых признаках заболевания: в возрасте от 0 до 1 г. — по 1 кап. в каждый носовой ход 5 раз в день, с 1 г. до 3 л. — по 2 кап. 3 раза в день, в возрасте 3-14 лет — по 2 кап. 4 раза в день, взрослым — по 3 кап. через каждые 3-4 часа. Для профилактики — в возрастной дозировке 2 р. в день в течение 5-7 дней, в том числе в течение всего периода беременности ГАЛАВИТ
С профилактической целью детям с 12 лет по схеме: по 1 табл. (для рассасывания) 2 раза в день в течение 5 дней КАРМОЛИС
по 10-15 капель добавить в горячий чай или воду или на кусочке сахара, принимать 2 раза в день утром и вечером, курс — 4 недели ИРС-19
С профилактической целью по 1 дозе в каждый носовой проход 2 раза в день в течение 14 дней, при острых состояниях — по 1 разу в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 2-5 дней ИМУДОН
С профилактической целью по 6 табл. в день (для рассасывания) в течение 20 дней с 3-летнего возраста, в острый период — по 8 табл. в день в течение 10 дней РИБОМУНИЛ
Для детей, страдающих хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих ОРВИ, с 6 мес. и без ограничения возраста по схеме в соответствии с инструкцией ВИТАНАМ
В соответствии с инструкцией по применению препарата АНАФЕРОН
С профилактической целью детям и взрослым по 1 таб. 1 раз в день сублингвально, профилактический курс — 20 дней ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ
С профилактической целью детям с 3-мес. возраста — 1 дозу растворить в небольшом количестве воды и давать с ложки или из бутылочки с соской, взрослым — 1 грамм под язык до полного растворения за 15 мин. до еды или через 1 час после еды, продолжительность курса — 30 дней АФЛУБИН
С профилактической целью детям с 1 года до 12 лет 3-5 капель 2 раза в день в столовой ложке воды или молока; детям с 12 лет и взрослым — 5-10 капель в чистом виде или с водой. Курс лечения — 20 дней АГРИ детский
С профилактической целью детям от 0 лет и старше по 5 крупинок утром натощак, курс — 2-3 нед. (чередуя ежедневно пакетики) САНДРА
С профилактической целью детям с 1 года до 18 лет по 1 таб. 2 раза в день сублингвально, курс — 10 дней АКВА МАРИС
С профилактической целью детям с 6 лет по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день АКВАЛОР
С профилактической целью детям с первых дней жизни по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-4 раза в день МАРИМЕР
С профилактической целью детям с первых дней жизни по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день ФИТОПРЕПАРАТЫ
Препараты, содержащие экстракты эхинацеи, фитогора, родиолы розовой, элеутерококка, женьшеня, заманихи, лимонника китайского. Принимаются в соответствии с инструкцией к препарату
Учитывая многолетнюю динамику развития эпидемического процесса в Москве, с целью эффективного использования средств неспецифической профилактики рекомендуется проведение не менее 3 курсов неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ: 1 — на 36-37 неделях 2014 года (сентябрь — начало сезонного подъема заболеваемости); 2 — на 45-46 неделях 2014 года (первые недели после осенних каникул — стадия осенне-зимнего эпидподъема); 3 — 6-7 недели 2015 года (стадия зимне-весеннего эпидподъема).
Приложение 6
к приказу Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
от 5 сентября 2014 г. N 88
О летальных случаях от гриппа
N п/п
Субъект Российской Федерации
ФИО
Пол
Возраст
Наличие беременности (да/нет, неделя)
Социальное положение
Место работы/ учебы
Дата заболевания
Дата обращения
Диагноз при обращении
Дата госпитализации
Место госпитализации
Диагноз основной
Наличие сопутствующих заболеваний (какие) Наличие прививки против гриппа
Проведение ИВЛ (да/нет, сколько дней)
Дата смерти
Предварительный патолого-анатомический диагноз Окончательный патолого-анатомический диагноз Дата и метод исследования в ФБУЗ ЦГиЭ
Вид материала (прижизненное, секционный мат-л) Результаты исследования в ФБУЗ ЦГиЭ
Дата направления в референс-центр
Результаты исследования в референс-центре НИИ гриппа
НИИ вирусологии
«Вектор»
ЦНИИЭ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
