Утверждаю
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
17 января 2000 г.
Согласовано
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
12 января 2000 г.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УКРЕПЛЕНИЯ
ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ: ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(N 14)
Учреждение-разработчик: Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ МЗ РФ). Составители: д.м.н. С.А.Мартынчик, д.м.н. профессор Г.С.Жуковский, М.Б.Худяков, Е.А.Мартынчик. Предназначение: для оказания методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в подготовке и организации работ по стандартизации в условиях медицинского страхования.
Одной из первых в пакете реформ Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации рассматривается задача «усиления профилактики заболеваний, сокращение сроков утраченного здоровья, повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении». В этой связи придается немаловажное значение управлению здоровья и связанных с ним факторов и условий на индивидуальном и популяционном уровне. Мониторинг общественного здоровья населения становится важнейшим звеном государственного управления. Именно идея оценки здоровья населения (во взаимосвязи с социальными, экологическими и иными факторами, на него влияющими) на основе новых информационных технологий слежения за состоянием здоровья населения, окружающей средой, качеством жизни положена в основу мониторинга. Внедрение технологий скрининга состава пациентов (разделения на группы риска) и мониторинга здоровья населения (оценки и управления риском) ориентировано на базу лечебно-профилактических учреждений, где профилактическая помощь и оздоровление населения предусмотрена в составе региональных отделений (кабинетов) профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска. В свою очередь, Приказом N 344 от 26.11.97 г. на базе ГНИЦ ПМ МЗ РФ предусмотрено создание координационного Центра медицинской профилактики (ЦМП) неинфекционных заболеваний и факторов риска, основным направлением деятельности которого является разработка информационно-методического обеспечения профилактических программ на основе научно-обоснованных подходов укрепления и сохранения здоровья населения. Немаловажным направлением деятельности ЦМП является разработка нормативной документации, в том числе по формированию системы стандартизации, регламентирующей деятельность вышеуказанных кабинетов профилактики, а также разработка критериев эффективности их деятельности. В связи с этим разработка и внедрение Программ по созданию системы комплексной стандартизации медицинских услуг в области укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний, их факторов риска должна способствовать обеспечению необходимого уровня и качества медико-санитарной помощи населению на региональном уровне, а также повышению эффективности использования выделяемых ресурсов. Общая программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении (общие требования к построению, изложению, оформлению и содержанию стандартов, введению в действие нормативных документов) регламентируется «Основными положениями стандартизации в здравоохранении», приказом МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.98 г. N 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» и другими нормативными документами. В соответствии с утвержденной Коллегией Минздрава РФ «Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации в переходный период реформирования экономической и социальной сферы» на базе ГНИЦ ПМ МЗ РФ создана профильная комиссия «Охрана здоровья и профилактики заболеваний» Экспертного совета по рассмотрению проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении. На основании вышеуказанных требований подготовлен Проект Словаря терминов и определений в области укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний, который одобрен на Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (выписка из Протокола заседания от 27.10.99 г.). При разработке словаря (глоссария) разработчиками было использовано большое количество различных материалов, включая Госстандарт, глоссарии, энциклопедии и словари, опубликованные в различных странах, а также материалы докладов Всемирной организации здравоохранения, мнения экспертов ГНИЦ ПМ МЗ РФ по качеству медико-профилактической помощи. На уровне профильной комиссии Экспертного совета ЦМП достигнуто взаимопонимание ее экспертов по концепции, понятиям, терминологии, используемых в практике работы эпидемиологов, организаторов здравоохранения, специалистов по клинической эпидемиологии, медицинской статистике, организации здравоохранения, страхования и др. специалистов на уровне межсекторального подхода. Имеются ввиду следующие компоненты обеспечения медико-санитарной помощи: оценка ресурсных возможностей, применяемые медицинские технологии и финансовые затраты на ее оказание. В условиях реформирования здравоохранения требуется поиск адресного источника финансирования для сохранения объема профилактической деятельности. Таким источником на данном этапе, в условиях хронического недофинансирования отрасли, являются ресурсы ДМС (личные средства граждан, доходы предприятий, организаций, учреждений), которые используются в целях дополнительных социальных интересов граждан в отношении укрепления здоровья и профилактики заболеваний, путем оказания дополнительной помощи, сверх Базовой программы ОМС, через страховые медицинские организации. Что касается медицинского компонента охраны здоровья и профилактики заболеваний, то программа работ по стандартизации прежде всего должна опираться на формирование информации для мониторинга здоровья населения. Информационная структура управления основывается на инновационных технологиях оценки и прогноза здоровья при систематическом наблюдении на основе принципов доказательной медицины, с ориентацией на управление медицинскими и страховыми рисками. Организационный компонент системы укрепления здоровья и профилактики заболеваний тесно связан с оптимизацией производства и предоставления медицинских услуг, с учетом формирования целостного комплекса услуг, а также минимизации затрат и оценки качества медико-профилактической помощи. Таким образом, программа работ по стандартизации включает три компонента: медицинский (результативность диагностики и вмешательства по укреплению здоровья и снижению факторов риска); социальный (защита прав пациента, максимальная удовлетворенность потребностей потребителя); финансово-экономический (оптимизация ресурсного обеспечения, минимизация затрат, планирование объема медицинской помощи). Методология формирования единой системы стандартов в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний достаточно сложна и, прежде всего, предусматривает разработку, обоснование и внедрение концептуальных организационных моделей стандартов. При этом концепция стандартизации строится на базе реальной потребности в медико-профилактической помощи и технологий производства услуг, т.е. баланса спроса и предложения. Построение словаря терминов и понятий в области укрепления здоровья и профилактики хронических неинфекционных заболеваний осуществлено на основе системного подхода и системно-функционального анализа к толкованию эпидемиологической ситуации в отношении ХНЗ в целом, измерению потенциала и прогноза здоровья населения и уровня ФР в процессе систематического наблюдения по выделенным категориям. В основу формирования словаря терминов и понятий положены принципы доказательной медицины для обозначения приоритетов медицинской практики, основанной на данных эффективного функционирования единой системы организации медико-профилактической помощи населению. Словарь систематизирован по разделам, соответствующим описанию организационного модуля в единой системе предоставления медико-профилактической помощи населению в соответствии с компонентами управления: «цели» — «ресурсы» — «процесс» — «результат». Если говорить о «целях» управления здоровьем населения (установление природы ФР, их нежелательных, негативных последствий для здоровья человека, выявление причинной связи с основными ХНЗ) и средствах их достижения (разработка мер по предупреждению нежелательных событий и их исходов), то информационная структура Словаря терминов и понятий систематизирована по рубрикам общие термины и понятия (цели управления), медицинские информационные системы (структура объекта управления) и управление объектом (здоровье, связанные с ним факторы и условия). Следующим разделом Словаря являются «Объект управления» и связанные с ним общие термины и понятия по проблемам укрепления здоровья и профилактики ХНЗ, организации медико-санитарной помощи применительно к условиям страхования. В качестве объекта управления рассматривается здоровье (внутренняя среда объекта) и связанные с ним факторы и условия (внешняя среда объекта), здравоохранные структуры (здравоохранный модуль и сеть), экономика здоровья и здравоохранения, а также пациенты (отдельные лица, группы лиц, популяция в качестве модели объекта наблюдения) и коммуникации «врачи» — «пациенты», «врачи» — «пациенты» — «страховые медицинские компании». Раздел Словаря «ресурсы» (материальные, кадровые и финансовые) необходим для использования выбранных средств управления объектом (развития и расширения знаний, навыков и способностей персонала, принятие адекватных решений). В системе они представлены медицинскими (технологии управления здоровья) и организационными технологиями (технологии производства услуги их финансового обеспечения) в системе мониторинга здоровья, предстрахового и страхового обеспечения комплексных профилактических обследований и вмешательств, позволяющих оптимизировать отбор, учет и нормирование рисков, оптимизацию ресурсного обеспечения, минимизацию затрат и планирование объема медико-профилактической помощи. Описание процесса управления здоровьем, производством и маркетингом медицинских услуг в системе охраны здоровья и профилактики заболеваний в условиях медицинского страхования систематизировано в разделе «процесс» (задачи персонала ЛПУ, медицинских страховых компаний для эффективного использования имеющихся знаний и навыков) — лечебно-диагностический процесс и хозяйственно-финансовая деятельность. Основные результаты функционирования системы предоставления медико-профилактической помощи населению (медицинский, экономический и социальный эффекты) представлены в разделе словаря «результат» (побуждение персонала к принятию поставленных целей и к работе по их достижению с помощью выбранных средств). В качестве дополнительного результата функционирования системы в этом же разделе Словаря приведены систематизированные знания экспертов по контролю качества лечебно-диагностического процесса и результатов профилактического вмешательства, а также формирования функциональной системы базовых стандартов (нормативов) в отношении объема, вида и характера медико-профилактической помощи (осуществление надзора, контроля и оценки в целях соответствия выбранных средств имеющейся квалификации и опыту персонала). Иерархическая классификация терминов и определений (система «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний») приведена на рис. 1. Как видно из рисунка, систематизация Словаря выполнена в соответствии с концепцией и методологией управления производства и предоставления медицинских услуг и анализа здоровья граждан в системе рисковой формы медицинского страхования на медико-профилактическое обслуживание. Словарь терминов и понятий представляет собой проект отраслевого стандарта по терминам и определениям в области охраны здоровья и профилактики ХНЗ и факторов их риска. В настоящей модификации это упорядоченный перечень представлений и понятий в данной предметной области, разработанный в соответствии с лексикой врачей-экспертов. Словарь организован в виде модульной системы: термин, определение, пояснение. Реестр базовых терминов, составляющих основу Словаря терминов и понятий по разделу «Укрепление здоровья и профилактика ХНЗ», в качестве Проекта отраслевого стандарта приведен в приложении 1. Указанные материалы представляют интерес для практикующих врачей, научных работников и преподавателей ВУЗ в качестве инструмента для организации работ по обеспечению системы контроля качества медико-профилактической помощи и формированию профессиональных базовых стандартов в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний.
Рис. 1. ИЕРАРХИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМИНОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЙ
(система «Укрепление здоровья и
профилактика заболеваний»)
Значимые классификационные признаки:
- Цели управления: общие термины и понятия; системы; управление
\/ 2. Объекты управления: здоровье: экономика здоровья и здравоохранения
\/ \/ \/
А. Здоровье и связанные Б. Организация медицинской В. Объект наблюдения, с ним факторы и условия помощи, сеть субъекты рынка
3. Ресурсы: материальные, трудовые, информационные
\/ \/ \/
А. Модели здоровья Б. Медицинские технологии В. Организационные технологии
4. Процесс: лечебно-диагностический финансово-хозяйственная деятельность
\/ \/ \/
А. Управление здоровьем Б. Управление производством В. Страховой маркетинг (концепция управляемых медицинских услуг и менеджмент рисков)
5. Результат: социальный, медицинский и экономический эффект
\/ \/ \/
А. Качество медицинской Б. Эффективность В. Базовые стандарты помощи
В заключение следует отметить, что в процессе разработки Проекта отраслевого стандарта обоснована база и новые методологические походы к формированию информационной структуры вышеуказанного объекта стандартизации. Так, общие принципы построения Словаря терминов и определений сводятся к следующей информационной поддержке принятия решений, направленных на укрепление здоровья и профилактики заболеваний, ориентированных на: — изучение тенденций динамики здоровья населения и влияющих на них факторов для обеспечения воспроизводства его потенциала как ресурса качества жизни; — выявление приоритетов в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия, экологической и социальной защиты для решения медицинских и социальных проблем охраны здоровья населения; — разработка, обоснование и внедрение системы мониторинга, направленной на решение задач слежения и управления здоровьем населения на основе интегральных технологий и моделирования, отображающих как состояние самого здоровья в динамике, так и прогноз его сохранности; — разработка технологий скрининга состава пациентов в контексте выявления отдельных групп населения, оздоровление которых требует проведения мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактики ХНЗ; — обеспечение задач принятия решений по воздействию на причины наблюдаемых закономерностей, моделирования последствий принимаемых решений и отслеживание расхождений между прогнозируемым и реальным развитием событий. В целом, разработка и внедрение прикладной медицинской информационной системы: «Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний» позволит: — на основе распределенного медицинского регистра разработать компьютерную технологию исследования тенденций общественного здоровья с применением методов потенциальной демографии и оценки влияния на него социальных, экологических и ресурсных факторов; — обосновать базу и типовые системы информационной поддержки мониторинга здоровья и скрининга состава пациентов; — создать инструмент медико-социального и экономического обоснования проектов программ организационного обеспечения укрепления и поддержания здоровья.
Приложение N 1
ПРОЕКТ
ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ТЕРМИНОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ПО РАЗДЕЛУ «УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
I. ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (НЗ) В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Общие термины 1 Эпидемиология НЗ: определение 2-3 Эпидемия НЗ определение; масштабы 4-10 Эпидемиологический процесс в отношении НЗ: определение; параметры; факторы риска; латентный период; эпидемиологическая ситуация; конечные результаты ("конечные точки")
11-17 Эпидемиологическое исследование в отношении НЗ:
определение; типы; наблюдательные; одномоментные; проспективные; регистры; мониторинг
18-21 Факторы риска НЗ:
определение; концепция; виды; прогностическое значение
Термины при скрининговом обследовании и оценке его результатов
22-25 Артериальное давление:
эпидемиологический метод измерения; эпидемиологическая оценка уровней; оптимальное; нормальное; повышенное нормальное;
26-38 Артериальная гипертония:
1-й степени (мягкая); пограничная; 2-й степени (умеренная); 3-й степени; систолическая; систолическая пограничная; выявление при скрининговом обследовании; ее факторы риска; фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; эпидемиологические показатели; распространенность; частота новых случаев; прогностическое значение
39-43 Индекс массы тела:
эпидемиологический метод измерения; эпидемиологическая оценка уровней; оптимальные эпидемиологические критерии; нормальные эпидемиологические критерии; пониженные значения
44-51 Избыточная масса тела (ожирение):
эпидемиологические критерии; выявление при скрининговых обследованиях; ее факторы риска; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели; распространенность; частота новых случаев; прогностическое значение
52-54 Общий холестерин крови:
эпидемиологическая оценка уровней; эпидемиологические критерии нормальной концентрации; эпидемиологические критерии гиперхолестеринемии
55-57 Холестерин липопротеидов низкой плотности крови:
эпидемиологическая оценка уровней; эпидемиологические критерии нормальной концентрации; эпидемиологические критерии повышенной концентрации
58-60 Холестерин липопротеидов очень низкой плотности крови:
эпидемиологическая оценка уровней; эпидемиологические критерии нормальной концентрации; эпидемиологические критерии повышенной концентрации
61-63 Холестерин липопротеидов высокой плотности крови:
эпидемиологическая оценка уровней; эпидемиологические критерии нормальной концентрации; эпидемиологические критерии гипо-альфа- холестеринемии
64-66 Триглицериды крови:
эпидемиологическая оценка уровней; эпидемиологические: критерии нормальной концентрации; эпидемиологические критерии гипертриглицеридемии
67-72 Дислипидемии:
их факторы риска; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели; распространенность; частота новых случаев; прогностическое значение
73-75 Метаболический синдром:
эпидемиологические критерии; эпидемиологические показатели; фактор риска НЗ
76-83 Курение:
эпидемиологические критерии; выявление при скрининговом обследовании; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели, распространенность; частота новых случаев; отказ; интенсивность
84-87 Злоупотребление алкоголем:
эпидемиологические критерии; выявление при скрининговом обследовании; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели
88-91 Гипокинезия:
эпидемиологические критерии; выявление при скрининговом обследовании; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели
92-95 Психо-социальный стресс:
эпидемиологические критерии; выявление при скрининговом обследовании; фактор риска НЗ; эпидемиологические показатели
96-101 Питание:
эпидемиологический метод количественной оценки; эпидемиологические критерии оценки качества; эпидемиологические критерии нормы потребления нутриентов; эпидемиологические показатели; неправильное; роль в развитии факторов риска НЗ 102 Основные НЗ: выявление при скрининговом обследовании
103-119 Скрининговое обследование населения:
определение; планирование; организационная модель; валидизация методов; валидность методов; воспроизводимость методов; чувствительность методов; специфичность методов; стандартизация методов; внешний контроль качества данных; внутренний контроль качества данных; управление процессом; стандартизация оборудования; сертификация персонала; привлечение населения; отклик населения; результаты - эпидемиологические показатели
120-129 Риск заболевания НЗ; смерти от НЗ; определение:
абсолютный; относительный; атрибутивный; интегральный; индивидуальный; групповой; популяционный; таблицы риска; группы риска; группы высокого риска
130-134 Мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении НЗ:
определение; цели; программа; технологические требования; направления практического использования II. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ (ПРОГРАММ) ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И
ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Общие термины
135 Укрепление здоровья:
определение
136 Профилактика НЗ:
определение (первичная, вторичная, третичная)
137-152 Укрепление здоровья и профилактика НЗ:
современная концепция; политика; стратегия; приоритеты; принципы; многофакторный подход; полинозологический подход; интегрированный подход; межсекторальное сотрудничество; стратегия высокого риска; многоуровневый подход (индивидуальный, групповой, семейный, популяционный); законодательная база; источники финансирования; службы; инфраструктура в здравоохранении; информационная система 153 Здоровый образ жизни: определение 154 Кабинеты профилактики в поликлиниках: функции по укреплению здоровья и профилактике НЗ 155 Центры медицинской профилактики: функции по укреплению здоровья и профилактике НЗ 156 Центры санэпиднадзора: функции по укреплению здоровья и профилактике НЗ 157 Органы здравоохранения: координирующие функции по укреплению здоровья и профилактике НЗ Термины при выполнении конкретных профилактических мероприятий (программ)
158-163 Услуги по укреплению здоровья и профилактике НЗ:
перечень; потребность; технологии; маркетирование; объем; структура
164-171 Укрепление здоровья и профилактика НЗ:
подготовка кадров; планирование профилактических мероприятий; сертификация персонала; концепция управления рисками; организационно-технологические модели, привлечение населения; модули профилактики факторов риска: модули коррекции факторов риска
172-179 Артериальная гипертония:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии, коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
180-187 Избыточная масса тела (ожирение):
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
188-195 Дислипидемии (гиперхолестеринемия, гипо-альфа-холестеринемия,
гипертриглицеридемия):
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
196-203 Метаболический синдром:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
204-211 Курение:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
212-219 Гипокинезия:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
220-227 Психо-социальный стресс:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
228-235 Злоупотребление алкоголем:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
236-243 Неправильное питание:
профилактика, принципы; профилактика, технологии; профилактика, модуль; профилактика, оценка эффективности; коррекция, принципы; коррекция, технологии; коррекция, модуль; коррекция, оценка эффективности
244-247 Укрепление здоровья и профилактика НЗ:
показатель вовлеченности населения - отклик; показатели информированности населения; показатели мотивированности населения; показатели обученности населения методам Термины при оценке эффективности профилактических мероприятий (программ)
248-251 Эффективность профилактических мероприятий:
динамика уровней и факторов риска; динамика интегрального риска; динамика заболеваемости; смертности
