Документ применяется начиная с отчетного периода «январь 2013 года», за исключением пункта 1.8, который применяется начиная с отчетного периода «апрель 2013 года». Текст документа
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 марта 2013 г. N 41
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248
В соответствии с Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 18.12.2012, Положением о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденным приказом ТФОМС МО от 28.12.2012 N 283, распоряжением ТФОМС МО от 28.01.2013 N 7 «О временном порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС» и в целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования Московской области приказываю: 1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС Московской области. Редакция восьмая (далее — Технические условия), введенные в действие приказом ТФОМС МО от 25 октября 2012 года N 221 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248»: 1.1. Подпункт 3.2.1 дополнить абзацем следующего содержания: «Время оказания скорой медицинской помощи». 1.2. В подпункте 3.2.6 из описания структуры объекта «Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (таблица 7) исключить атрибуты: «Сумма, не подлежащая оплате в части единых дополнительных тарифов по Программе модернизации из средств ТФОМС МО» (44) и «Сумма, не подлежащая оплате в части единых дополнительных тарифов по Программе модернизации из средств ФОМС» (45). 1.3. В подпункте 3.2.10 (таблица 10) в описании атрибута «Условия предоставления медицинских услуг» (3) слова «Приложение N 1» заменить словами «Приложение N 5». 1.4. Пункт 3.2 дополнить подпунктом 3.2.17 согласно приложению 1 к настоящему приказу. 1.5. В абзаце четвертом подпункта 3.3.1 слова «Плановые месячные объемы медицинской помощи для обеспечения одноканального финансирования медицинской организации» заменить словами «Индивидуальные коэффициенты дополнительного финансирования на содержание муниципальных и государственных медицинских организаций Московской области». 1.6. В подпункте 3.3.2 (таблица 15) в описании атрибутов: «Группа оплаты амбулаторно-поликлинической помощи» (8), «Категория оплаты амбулаторно-поликлинической помощи» (9), «Группа оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара» (10), «Категория оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара» (11) слова «Приложение 11» заменить словами «Приложение 9». 1.7. В подпункте 3.3.25 слова «Таблица 38» заменить словами «Таблица 38.1».
Пункт 1.8 применяется начиная с отчетного периода «апрель 2013 года».
1.8. Подпункт 3.3.22 изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу. 1.9. Дополнить Технические условия пунктом 6 следующего содержания: «6. Порядок технологического контроля процессов применения автоматизированной информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС
в медицинской организации
Процедура информационно-технологического контроля процессов применения АИС персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС в медицинской организации (далее — ИТК), предназначена для обеспечения: — контроля качества сервисного сопровождения АИС МО; — актуальности версий прикладного ПО и НСИ, применяемого в МО в процессе персонифицированного учета и отчетности в системе ОМС; — анализа фактического состояния дел при разрешении конфликтных ситуаций. Процедура ИТК вводится с 01.03.2013.
6.1. Действия медицинской организации
Медицинская организация ежемесячно формирует «Технологический протокол» контроля процессов применения АИС персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС, по форме, приведенной в приложении 1 к Техническим условиям. Документ составляется в трех экземплярах на бумажном носителе и подписывается представителем медицинской организации, ответственным за формирование счетов на оплату медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС. Медицинские организации, подведомственные филиалам ТФОМС МО, визируют «Технологический протокол» в филиале ТФОМС МО. Ежемесячно в срок, предусмотренный Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС для предоставления счетов и реестров счетов на оплату в страховую медицинскую организацию, медицинская организация передает «Технологический протокол» представителю организации, обеспечивающей сервисное сопровождение АИС МО (далее — Сервисная организация), по адресу, согласованному с Сервисной организацией.
6.2. Действия филиала ТФОМС МО
Решением директора филиала ТФОМС МО должно быть назначено лицо, ответственное за рассмотрение и визирование «Технологического протокола». Филиал ТФОМС МО должен проверить показатели, внесенные в «Технологический протокол». Должно быть установлено соответствие «Сводным справкам к реестрам счетов» и «Отчетам по списанию средств ОВП» в целом по медицинской организации, а также удостоверена актуальность применяемых медицинской организацией версий ПО и НСИ. «Технологический протокол» должен быть рассмотрен и завизирован в течение 1 рабочего дня со дня его представления в филиал ТФОМС МО, либо должен быть представлен письменный мотивированный отказ в визировании. Один экземпляр протокола остается в филиале ТФОМС МО, два других возвращаются в медицинскую организацию.
6.3. Действия организации, обеспечивающей процессы сервисного сопровождения АИС МО
Решением руководителя Сервисной организации должно быть назначено лицо, ответственное за прием «Технологического протокола». Это лицо должно принять и подписать «Технологический протокол» по адресу и в срок, указанный в п. 6.1. Один экземпляр «Технологического протокола» возвращается и хранится в медицинской организации, другой направляется в сервисную организацию.». 1.10. Дополнить Технические условия приложением 1 согласно приложению 3 к настоящему приказу. 2. Применять положения настоящего приказа (кроме п. 1.8) начиная с отчетного периода «январь 2013 года», п. 1.8 — начиная с отчетного периода «апрель 2013 года». 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Серикова В.В.
Директор
Г.А.АНТОНОВА
Приложение 1
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. N 41
«3.2.17. Объект «Время оказания скорой медицинской помощи»
Объект предназначен для хранения и передачи данных о показателях времени оказания скорой медицинской помощи лицу, застрахованному по Московской областной программе ОМС в МО, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Московской области. В таблице 14.1 приведено описание объекта при представлении его в виде записи файла формата DBF. При этом уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов N 1-11. Для связи с объектом «Пациент» используется совокупность атрибутов N 1-4. Для связи с объектом «Медицинская услуга» используется совокупность атрибутов N 1-8.
Таблица 14.1
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Отчетный Отчетный период — год, месяц согласно шаблону ММГГ, где период ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две
последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Медицинская Код МО — структурного подразделения юридического лица, в организация котором была оказана медицинская помощь.
Множество допустимых значений атрибута определяется «Справочником МО». Атрибут обязателен к заполнению
- Плательщик Код плательщика за медицинскую помощь — СМО, ТФОМС МО. за Множество допустимых значений для плательщиков — СМО медицинскую определяется «Справочником СМО». Значение для помощь плательщика — ТФОМС МО: «50». Атрибут обязателен к
заполнению
- Уникальный Уникальный учетный номер, присваиваемый в МО для учетный код однозначной идентификации пациента и связи с данными, в МО относящимися к конкретному лицу. Атрибут обязателен к
заполнению. Используется для ссылки на конкретный объект типа «Пациент»
- Номер карты Номер карты вызова скорой медицинской помощи. Атрибут вызова обязателен к заполнению. Множество допустимых значений
определяется прописными буквами русского и латинского алфавита, цифрами, символами «дефис», «кавычки», «запятая», «/», «N», «N», «.» (точка)
- Медицинская Код медицинской услуги (СМП). Множество допустимых услуга значений определяется «Справочником-кодификатором
медицинских услуг». Атрибут обязателен к заполнению
- Дата начала Дата начала оказания медицинской услуги. оказания Атрибут обязателен к заполнению медицинской услуги
- Дата Дата окончания оказания медицинской услуги. Атрибут окончания обязателен к заполнению оказания медицинской услуги
- Время Время фиксации вызова — час и минуты фиксации вызова. фиксации Атрибут обязателен к заполнению вызова
- Время начала Время начала вызова — час и минуты начала вызова. вызова Атрибут обязателен к заполнению
- Время Время окончания вызова — час и минуты окончания вызова. окончания Атрибут обязателен к заполнению вызова
Примечания.
Представление данных объекта для информационного взаимодействия между ТФОМС МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML не предусмотрено.».
Приложение 2
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. N 41
«3.3.22. Объект — элемент справочника «Индивидуальные коэффициенты дополнительного финансирования на содержание муниципальных и государственных медицинских организаций Московской области»
Объект предназначен для хранения значений индивидуальных коэффициентов дополнительного финансирования в рамках межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Московской области в бюджет ТФОМС МО. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1-2.
Таблица 35
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
- Медицинская Код МО — структурного подразделения юридического организация лица согласно «Справочнику МО». Атрибут обязателен
к заполнению
- Условия оказания Код условий оказания медицинской помощи. Множество медицинской помощи допустимых значений определяется кодификатором,
включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Индивидуальный Значение индивидуального коэффициента коэффициент дополнительного финансирования в рамках дополнительного межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета финансирования Московской области в бюджет ТФОМС МО. Атрибут
обязателен к заполнению
«.
Приложение 3
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. N 41
«Приложение 1
к Техническим условиям
взаимодействия автоматизированных
информационных систем субъектов
и участников ОМС Московской области
Требования к форме «Технологического протокола»
Код услуги ОТОСО - Организационно-техническое обеспечение и сервисное обслуживание прикладного программного обеспечения, реализующего функции по ведению Экз. персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с требованиями ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"
Наименование МО
в т.ч. структурные
подразделения Режим ПО Промышленный (включая электронные услуги по активации служб технической поддержки и сопровождению) Номер Дата Основание Отчетный Версия ПО Релиз НСИ документа составления период ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
Отчетные показатели СУБД ОМС МО Единица измерения Код по ОКЕИ Количество
1 Обратившееся население за амбулаторной помощью, всего чел. 792
1.1 в том числе по ОМС чел. 792
2 Количество госпитализаций, всего чел. 792
2.1 в том числе по ОМС чел. 792
3 Доля иногородних пациентов процент 744
4 Посещения шт. 796
5 Услуги/Вызовы шт. 796
6 Койко-дни шт. 796
7 МС/МЭС шт. 796
8 Специалисты, оказывавшие услуги по ОМС чел. 792
9 Сумма по выставленным счетам-фактурам по ОМС в СМО за руб. 383 отчетный период 10 Сумма по выставленному счету-фактуре по ОМС в ТФОМС за руб. 383 отчетный период
От Исполнителя: От медицинской организации: ___________________________________ _____________________________________ должность подпись расшифровка должность подпись расшифровка М.П. М.П.".
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 7 марта 2013 г. N 2048/30-4/и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования напоминает, 20 число каждого месяца — срок предоставления информации по пункту 3 Протокола по итогам совещания по вопросу функционирования медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в системе обязательного медицинского страхования под председательством заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Яковлевой (далее — Протокол). Информацию по подпункту «ж» пункта 3 Протокола необходимо предоставлять согласно Приложению.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение
к письму ФФОМС
от 7 марта 2013 г. N 2048/30-4/и
Сведения
об объемах и стоимости скорой медицинской помощи <*> по состоянию на "__" ___________ 201_ г.
Единица Объемы и стоимость Принято к оплате измерения медицинской помощи, с учетом результатов установленные комиссией по контроля объемов, разработке территориальной сроков, качества и программы обязательного условий предоставления медицинского страхования медицинской помощи 1 2 3 4 скорая вызов медицинская помощь чел. тыс. руб.
Исполнитель ____________________________
(Ф.И.О.)
Телефон ____________________________
<*> Предоставляются к системе УСОИ-М, раздел 030.
