ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»
ПРИКАЗ
от 27 февраля 2008 г. N 40
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЫ ЖУРНАЛОВ
(в ред. приказа МОФОМС от 19.02.2009 N 33)
В целях выполнения постановления Правительства Московской области от 03.12.2001 N 404/45 «О порядке расчета ставки платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения Московской области» (в ред. постановления Правительства Московской области от 12.04.2004 N 207/14) для совершенствования единого порядка учета страховых медицинских полисов, выданных гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, приказываю: 1. Утвердить электронную форму:
— Журнала учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан работающим гражданам Московской области (приложение 1); — Журнала учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан неработающим гражданам Московской области (приложение 2). 2. Рекомендовать страховым медицинским организациям: — обеспечить сохранность сведений электронных журналов учета выданных страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан путем ежемесячного архивирования на цифровые носители (дискеты, CD-, DVD-диски, USB-накопители) и хранения их под ответственность уполномоченных лиц как в территориальных подразделениях, так и в центральном офисе СМО; (в ред. приказа МОФОМС от 19.02.2009 N 33) — осуществлять распечатку сведений журналов на бумажные носители и утверждать руководством СМО на любую дату по запросу МОФОМС или структур, имеющих на это право в соответствии с законодательством Российской Федерации. (в ред. приказа МОФОМС от 19.02.2009 N 33) 3. Признать утратившим силу приказ МОФОМС от 29.03.2002 N 46 «О ликвидации замечаний по формированию информационной базы работающих граждан в Московской области, обеспеченных страховыми медицинскими полисами». 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Серикова В.В.
Исполнительный директор
Г.А.АНТОНОВА
Приложение 1
к приказу МОФОМС
от 27 февраля 2008 г. N 40
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ВЫДАННЫХ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С _______________ ПО _______________ 200_ Г.
Наименование муниципального образования Московской области ________________ Наименование страховщика __________________________________________________ Наименование филиала МОФОМС _______________________________________________ Наименование страхователя (учреждение, организация) _______________________
(полное, краткое)
ИНН N Дата Юридический Почтовый Телефон Дата страхователя договора заключения адрес адрес расторжения договора договора 1 2 3 4 5 6 7
СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАНАХ
N Дата ФИО Дата Пол Документ, Адрес Серия, ФИО получившего п/п выдачи застрахованного рождения удостоверяющий регистрации номер полис ОМС полиса гражданина личность места полиса (лично, по ОМС (наименование, жительства ОМС доверенности) серия, N, кем (пребывания), и когда выдан) телефон застрахованного гражданина 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Приложение 2
к приказу МОФОМС
от 27 февраля 2008 г. N 40
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ВЫДАННЫХ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НЕРАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С _______________ ПО ___________________ 200__ Г.
Наименование муниципального образования Московской области ________________ Наименование страховщика __________________________________________________ Наименование филиала МОФОМС _______________________________________________ Страхователь — Правительство Московской области ___________________________ Дата заключения и N договора ________________________
СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАНАХ
N Дата ФИО Дата Пол Документ, Адрес Срок окончания Серия, ФИО получившего п/п выдачи застрахованного рождения удостоверяющий регистрации регистрации номер полис ОМС полиса гражданина личность места по пребыванию полиса (лично, ОМС (наименование, жительства застрахованного ОМС по доверенности) серия, N, кем (пребывания), гражданина и когда выдан) телефон застрахованного гражданина 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
