Технические условия, утвержденные данным документом, вводятся в действие для отчетности с 1 июля 2010 года и далее. Текст документа
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 июня 2010 г. N 144
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248
Во исполнение приказа ФОМС от 08.05.2009 N 97 «Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования», Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 30.09.2008, приказа МОФОМС от 07.12.2009 N 253 «О Порядке оплаты медицинской помощи» (в действующей редакции), в соответствии с письмом МОФОМС от 08.02.2010 N 921 «О порядке оплаты медицинской помощи за январь 2010 года» и в целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов ОМС Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования приказываю: 1. Считать утратившими силу с 1 июля 2010 г. Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области (редакция четвертая) (далее — ТУ информационного взаимодействия), утвержденные приказом МОФОМС от 30.12.2009 N 267 (в редакции приказа МОФОМС от 19.02.2010 N 44). 2. Ввести в действие Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области (редакция пятая) для отчетности с 1 июля 2010 г. и далее (приложение). 3. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) в порядке, предусмотренном ТУ, внести изменения, согласовать и опубликовать в библиотеке нормативно-методических документов ведомственного информационного портала МОФОМС организационно-технологические регламенты (ОТР) взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области в срок до 01.07.2010: — ОТР «Предоставление единой нормативно-справочной информации утвержденного набора справочников, применяемых при формировании и контроле зарегистрированных данных»; — ОТР «Передача-приемка сводного отчета об оказанной медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Московской области»; — ОТР «Передача-приемка сводного отчета об оплаченной медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Московской области»; — ОТР «Передача-приемка сводного отчета об оказанной медицинской помощи гражданам, застрахованным на других территориях Российской Федерации»; — ОТР «Передача-приемка регистра населения, прикрепленного к ОВП». 4. Страховым медицинским организациям довести приказ до руководителей ЛПУ, состоящих с СМО в договорных отношениях. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Серикова В.В.
Исполнительный директор МОФОМС
Г.А.АНТОНОВА
Приложение
к приказу МОФОМС
от 1 июня 2010 г. N 144
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ СУБЪЕКТОВ И УЧАСТНИКОВ ОМС В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (РЕДАКЦИЯ ПЯТАЯ)
- Общие положения
1.1. Цель документа
Настоящий документ определяет технические условия по составу информационных объектов взаимодействия автоматизированных информационных систем, участникам и процедурам электронного обмена данными в системе обязательного медицинского страхования Московской области. Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области, а также изменения и дополнения к ним утверждаются приказом исполнительного директора МОФОМС.
1.2. Принятые сокращения
Таблица 1
Сокращение Полное наименование
АИС Автоматизированная информационная система
ОМС Обязательное медицинское страхование
БД База данных
ДУЛ Документ, удостоверяющий личность
ПФР Пенсионный фонд России
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
ЛПП Лечебно-профилактическая помощь
НСИ Нормативно-справочная информация
МЭК Медико-экономический контроль
МЭЭ Медико-экономическая экспертиза
ЭКМП Экспертиза качества медицинской помощи
МОФОМС Московский областной фонд обязательного медицинского страхования ОВП Общая врачебная практика ПО Программное обеспечение СМО Страховая медицинская организация МЭС Медико-экономический стандарт СРЗ Сводный регистр застрахованных граждан в Московской области по ОМС ОТР Организационно-технологический регламент ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
1.3. Общие понятия
Взаимодействие АИС в системе ОМС в Московской области производится путем информационного обмена данными между ними. Под информационным обменом данными при информационном взаимодействии АИС в системе ОМС Московской области понимается передача информации (данных) в электронном виде из информационной базы одной АИС в информационную базу другой АИС в соответствии с регламентом или по запросу пользователя АИС. Информация передается одной стороной и принимается другой стороной в виде блоков — совокупностей объектов информационного обмена, оформленных, например, в виде файлов или электронных сообщений. Группы файлов могут быть сформированы в пакеты — архивные файлы формата ZIP или иного формата по согласованию субъектов информационного обмена. Под объектом информационного обмена понимается уникальная совокупность данных, соответствующая информационной модели того или иного субъекта, документа или иной сущности в системе ОМС Московской области. К объектам, сопровождающим информационный обмен (контрольно-регистрационным объектам), относятся файлы и документы, оформляемые сторонами — участниками информационного обмена при осуществлении приемо-передаточных действий. Каждый объект информационного обмена имеет атрибуты, описывающие существенные свойства данного объекта. Например, объект «Договор ОМС» имеет важный атрибут — «Номер договора», «Дата начала действия», «Код СМО», «Название юридического лица» и т.д. Атрибут может иметь либо самостоятельное смысловое значение, либо являться указателем на объект нормативно-справочной информации или другой основной объект. К субъектам или участникам информационного обмена в системе ОМС Московской области относятся Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (МОФОМС), страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в Московской области по ОМС (СМО), лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС Московской области (ЛПУ), уполномоченные организации, представляющие на договорной (возмездной или безвозмездной) основе интересы ЛПУ или МОФОМС в процессах информационного взаимодействия. Нормативно-справочная информация (НСИ) — утвержденный набор справочников, применяемых при формировании и контроле зарегистрированных данных. НСИ формируется, актуализируется и рассылается МОФОМС. Каждый справочник представляет собой совокупность объектов, предназначенных для развернутого описания атрибутов объектов зарегистрированных данных и других справочников. Зарегистрированные данные — данные, сформированные субъектами информационного обмена в процессе выполнения функций в системе ОМС Московской области. Ответственность за достоверность зарегистрированных данных несет субъект системы ОМС, сформировавший либо скорректировавший эти данные в автоматизированных информационных системах субъектов ОМС и МОФОМС. Реестром или регистром называется совокупность объектов информационного обмена, описывающих однородные зарегистрированные данные, объединенная на физическом уровне в виде файла (файлов). Реестр договоров ОМС — совокупность объектов информационного обмена типа «Договор ОМС», содержащих данные реквизитов договоров ОМС, заключенных между страхователем, СМО и МОФОМС. Реестр полисов ОМС — совокупность объектов информационного обмена типа «Полис ОМС», содержащих персонифицированные данные о застрахованном гражданине в системе ОМС в Московской области, реквизиты страхового медицинского полиса ОМС и признак изменений статуса полиса ОМС (выдан впервые, внесены изменения, погашен), относящиеся к конкретному отчетному периоду. Сводный регистр застрахованных (СРЗ) граждан в системе ОМС Московской области — свод реестров полисов ОМС, который ведется с поддержкой ретроспективной целостности и периодически актуализируется. Актуальный СРЗ — версия СРЗ по состоянию на 1 число месяца, предшествующего отчетному периоду. Усеченный сводный реестр действующих полисов (УРЗ) — выборка из СРЗ, ограниченная по набору атрибутов, содержащая данные о действующих на конкретный отчетный период полисах ОМС. Номерник полисов ОМС — выборка из СРЗ, ограниченная по набору атрибутов, содержащая данные о действительности полисов ОМС, зарегистрированных в системе. Регистр населения, прикрепленного к общей врачебной практике (ОВП), — выборка из СРЗ, ограниченная по набору атрибутов, ассоциированная с конкретным ЛПУ, содержащая данные о полисах ОМС граждан, прикрепленных к ОВП данного ЛПУ. Реестр пролеченных пациентов — совокупность объектов информационного обмена типа «Пациент», содержащих персонифицированные данные пациентов, получивших медицинскую помощь в ЛПУ за отчетный период, и данные полисов ОМС, принадлежащих пролеченным пациентам. Реестр медицинских услуг — совокупность объектов информационного обмена типа «Медицинская услуга», содержащих данные о медицинских услугах, оказанных пролеченным пациентам в ЛПУ по Московской областной программе ОМС в течение отчетного периода. Реестр исполнителей медицинских услуг — совокупность объектов информационного обмена типа «Медицинский работник», содержащих данные об исполнителях медицинских услуг (врачи, средний медицинский персонал) с необходимой и достаточной информацией. Реестр экспертного контроля объемов и качества оказания медицинской помощи — совокупность объектов информационного обмена типа «Экспертный контроль объемов и качества оказания медицинской помощи», содержащих данные о документах (реквизитах актов ЭК), событиях (фактах) экспертного контроля (МЭК, МЭЭ и ЭКМП) и выявленных дефектах учета или оказания медицинской помощи. Данные для заполнения реестра изначально регистрируются в актах ЭК и дефектных ведомостях — приложениям к актам ЭК. Запрос к автоматизированной информационной системе — объект или совокупность объектов информационного обмена, предназначенного для извлечения информации, хранящейся непосредственно в информационной базе автоматизированной информационной системы. Запрос к СРЗ — объект или совокупность объектов информационного обмена, предназначенного для извлечения информации, хранящейся непосредственно в информационной базе сводного регистра застрахованных граждан, с целью идентификации гражданина как застрахованного в системе ОМС Московской области. Ответ на запрос к АИС — объект или совокупность объектов информационного обмена, извлеченных из информационной базы АИС в соответствии с запросом другой АИС. Контрольно-регистрационные объекты информационного обмена в системе ОМС включают в себя: — акты регистрации событий информационного обмена; — протоколы контроля зарегистрированных данных. Акт регистрации события информационного обмена — документ в электронном или печатном виде, позволяющий подтвердить факт информационного обмена данными между АИС независимо от способа взаимодействия. Акт должен быть завизирован ответственными лицами (рукописная или электронная цифровая подпись). Протокол контроля зарегистрированных данных — документ в электронном или печатном виде, содержащий информацию о наличии или отсутствии регламентированных ошибок полноты, структуры или целостности данных (форматно-логический контроль). Территория ОМС — признак, характеризующий субъекты ОМС по отношению к территориальному образованию, на котором осуществляется ОМС: — для страховых медицинских организаций, а также граждан, застрахованных по ОМС за пределами Московской области, под термином «территория ОМС» понимается субъект РФ согласно Конституции РФ, а также отдельное территориальное образование, имеющее территориальный фонд ОМС, на территории которого выдан полис ОМС (проживают застрахованные граждане, не обеспеченные полисом ОМС); — для страхователей, работающих в Московской области, и граждан, застрахованных по ОМС на территории Московской области, — муниципальное образование Московской области или Московская область в целом как субъект РФ, например: в случае обращения в ЛПУ с недавно выданным полисом ОМС, не зарегистрированным в СРЗ и УРЗ, разрешено указание Московской области в качестве территории ОМС для отчетов за оказанную медицинскую помощь. Используемые документы:
1. Правила ОМС Московской области.
2. Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС. 3. Порядок оплаты медицинской помощи (услуг) из средств ОМС, оказываемой по Московской областной программе ОМС.
2. Процедуры информационного обмена (ИО)
2.1. Перечень процедур информационного обмена
Перечень процедур информационного обмена между субъектами информационного обмена в системе ОМС Московской области представлен в таблице 2.
Таблица 2
N Наименование Субъект ИО - Субъект ИО - Предмет Шифр ОТР п/п процедуры ИО отправитель получатель информационного данных данных обмена 1 Предоставление МОФОМС СМО, ЛПУ, Пакет актуальных ОТР-ИВ-1 единой НСИ ОМС уполномоченные справочников НСИ Московской организации области 2 Передача-приемка СМО МОФОМС Реестр договоров ОМС ОТР-ИВ-2 реестра договоров ОМС 3 Передача-приемка СМО МОФОМС Реестр полисов ОМС реестра полисов ОМС 4 Предоставление МОФОМС СМО Выборка из реестра данных договоров ОМС о прекращении действия договора ОМС в связи с исключением страхователя из ЕГРЮЛ (ЕГРИП) 5 Передача-приемка ЛПУ СМО Реестр пролеченных ОТР-ИВ-3 сводного отчета пациентов, Реестр об оказанной медицинских услуг, медицинской Реестр исполнителей помощи медицинских услуг гражданам, застрахованным на территории Московской области 6 Передача-приемка ЛПУ МОФОМС Реестр пролеченных ОТР-ИВ-4 сводного отчета (уполномоченная (уполномоченная пациентов, Реестр об оказанной организация) организация) медицинских услуг, медицинской Реестр исполнителей помощи медицинских услуг гражданам, застрахованным на других территориях РФ 7 Передача-приемка СМО МОФОМС Реестр пролеченных ОТР-ИВ-5 сводного отчета пациентов, Реестр об оплаченной медицинских услуг, медицинской Реестр исполнителей помощи медицинских услуг, гражданам, Реестр актов застрахованным медико-экономического на территории контроля (экспертизы) Московской области 8 Передача-приемка ЛПУ СМО Регистр населения, ОТР-ИВ-6 регистра прикрепленного к ОВП населения, прикрепленного к ОВП 9 Запрос ЛПУ, СМО МОФОМС Запрос к СРЗ ОТР-ИВ-7 к сводному регистру застрахованного населения 10 Ответ на запрос МОФОМС ЛПУ, СМО Ответ на запрос к СРЗ к сводному регистру застрахованного населения
2.2. Требования к регламентам информационного обмена
Порядок информационного обмена между АИС субъектов системы ОМС (ЛПУ, СМО) определяется организационно-технологическими регламентами, разработанными и согласованными участниками обмена в соответствии с настоящими Техническими условиями. Порядок информационного обмена между АИС МОФОМС и АИС субъектов системы ОМС (ЛПУ, СМО) определяется организационно-технологическими регламентами, разработанными МОФОМС в соответствии с настоящими Техническими условиями и по согласованию с участниками информационного обмена. Данные организационно-технологические регламенты вступают в действие после публикации их на электронном портале управления МОФОМС и обеспечения доступа к ним СМО и ЛПУ, работающих в системе ОМС Московской области. Каждый организационно-технологический регламент относится к одной или нескольким процедурам информационного обмена. Для удобства применения организационно-технологические регламенты обозначаются шифром типа: ОТР-ИВ-N.М, где N — уникальный номер ОТР; М — номер версии ОТР. До принятия организационно-технологического регламента, соответствующего настоящим Техническим условиям, отдельные процедуры информационного обмена между АИС участников системы ОМС Московской области осуществляются в соответствии с ранее действующими нормативно-распорядительными документами МОФОМС. Организационно-технологический регламент должен устанавливать: — перечень субъектов информационного обмена; — перечень объектов информационного обмена; — условия, последовательность и сроки выполнения технологических действий; — описание физического представления объектов, в т.ч. требования к наименованию, формату, структуре, ограничениям и целостности данных и документов; — способы передачи и приемки информации; — порядок и формы контроля данных информационного обмена; — перечень оснований для отказа в осуществлении процедуры и порядок обжалования; — описание конечного результата процедуры; — порядок получения консультаций по процедуре; — обязанности должностных лиц;
— дату (отчетный период) начала действия регламента.
2.3. Требования к защите конфиденциальной информации при осуществлении процедур информационного обмена
При осуществлении процедур информационного обмена, предусмотренных данными Техническими условиями, в качестве конфиденциальной информации рассматриваются: — персональные данные граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию; — персональные данные медицинских работников, оказавших медицинскую помощь (услуги); — сведения о фактах обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляющие врачебную тайну. При осуществлении процедур информационного обмена допустимы следующие способы защиты конфиденциальной информации: 1) передача данных на электронных носителях информации нарочными и прием ответственными исполнителями без использования телекоммуникационных сетей общего пользования; 2) применение сертифицированных средств криптографической защиты информации (далее — СКЗИ) при осуществлении процедур информационного обмена с использованием телекоммуникационных сетей общего пользования; 3) применение электронной цифровой подписи (далее — ЭЦП) для обеспечения целостности и достоверности информации при информационном обмене. Для осуществления надлежащего информационного взаимодействия участников ОМС и в целях соблюдения законодательства РФ по защите информации межсетевой (межсистемный) обмен документами в электронном виде необходимо производить с использованием СКЗИ и ЭЦП, обеспечивающих безопасность информации, с использованием телекоммуникационных сетей. Участники информационного взаимодействия должны заключить между собой договоры о защищенном информационном взаимодействии, предусматривающие технические условия, права, обязанности и ответственность сторон, участвующих в таком взаимодействии.
3. Требования к объектам информационного обмена
3.1. Способы информационного обмена. Форматы файлов
Информационный обмен в системе ОМС Московской области производится следующими способами: — файловый обмен;
— SOAP-запрос (для on-line сервисов).
При осуществлении информационного обмена должны использоваться средства и каналы передачи данных, обеспечивающие требуемый уровень защиты передаваемых персональных данных. Форматы файлов информационного обмена определяются решаемой задачей. Для целей информационного обмена данными в системе ОМС Московской области используются следующие форматы: — формат данных таблиц баз данных dBASE IV без мемо-полей (формат DBF). Кодовая страница Windows — 1251. Файлы не должны иметь записей, помеченных на удаление. Заголовок таблицы должен иметь явное указание на код используемой страницы; — формат данных таблиц баз данных dBASE IV без мемо-полей (формат DBF). Кодовая страница MS DOS — 866. Файлы не должны иметь записей, помеченных на удаление. Заголовок таблицы должен иметь явное указание на код используемой страницы; — формат XML (ver 1.0/1.1). Стандарт кодовых страниц ISO/IEC 8859. Конкретные правила наименования и требования к формату файлов устанавливаются организационно-технологическими регламентами и должны учитывать состав и структуру нижеописанных объектов информационного обмена. При использовании для информационного обмена файлов формата DBF не допускается:
- совмещение в одном файле записей, содержащих символы, закодированные с использованием различных кодовых страниц;
- отсутствие в заголовке файла информации об используемой кодовой странице.
3.2. Основные объекты информационного взаимодействия
3.2.1. Назначение и состав
Основные объекты предназначены для хранения основных данных, имеющих информационную ценность для участников системы ОМС в рабочих процессах обязательного медицинского страхования, оказания и учета медицинских услуг, медико-экономического контроля (экспертизы) и оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь. К основным объектам информационного обмена относятся: — договор страхования ОМС;
— полис ОМС;
— пациент;
— медицинская услуга;
— медицинский работник;
— экспертный контроль объемов и качества медицинской помощи; — запрос к СРЗ;
— ответ на запрос к СРЗ;
— застрахованный, прикрепленный к ОВП.
3.2.2. Объект «Договор страхования ОМС»
Объект предназначен для хранения и передачи данных документа «Договор обязательного медицинского страхования», заключаемого между СМО и страхователем. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена уникальным значением атрибута N 1. Уникальность объекта на множестве договоров ОМС данной СМО должна быть обеспечена уникальным значением атрибута N 2.
Таблица 3
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
1 Регистрационный Регистрационный номер страхователя, присваиваемый
номер МОФОМС в установленном порядке. Атрибут страхователя заполняется в МОФОМС в обязательном порядке в МОФОМС
2 Номер договора Уникальный для СМО номер договора со страхователем
ОМС присваивается по собственным правилам в каждой СМО. Атрибут обязателен к заполнению 3 Вид договора Код вида договора ОМС. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
4 Тип страхователя Код типа страхователя. Множество допустимых
значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению 5 Численность Численность застрахованных граждан, указанная застрахованных в договоре ОМС при его заключении. Атрибут по договору обязателен к заполнению
6 СМО — страховщик Код СМО согласно Справочнику страховых медицинских
по договору ОМС организаций. Атрибут обязателен к заполнению
7 Дата начала Атрибут обязателен к заполнению действия договора ОМС
8 Дата окончания Атрибут обязателен к заполнению в случае окончания
действия договора действия договора ОМС ОМС 9 Наименование Наименование страхователя указывается полностью, страхователя без сокращений и точек, прописными буквами русского алфавита с возможным использованием парных кавычек, знаков препинания и дефиса. Атрибут обязателен к заполнению
10 Идентификационный Атрибут обязателен к заполнению
номер налогоплательщика (ИНН) 11 Код причины Атрибут обязателен к заполнению, если предприятие постановки (страхователь) является обособленным подразделением на учет (КПП) основной организации (страхователя)
12 Государственный Атрибут обязателен к заполнению для предприятий
регистрационный (страхователей), являющихся юридическими лицами номер записи (ГРН), вносимой в Единый государственный реестр юридических лиц
13 ФИО руководителя Фамилия, имя, отчество руководителя организации
организации (страхователя) указывается в виде символьной (страхователя) строки с использованием разделителя - символа "пробел" без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы "дефис" и "апостроф". Атрибут обязателен к заполнению
14 Номер телефона Справочный атрибут. В скобках перед номером должен
руководителя быть указан код города, номер указывается слитно организации без пробелов и тире. Атрибут не обязателен (страхователя) к заполнению 15 Номер факса Справочный атрибут. В скобках перед номером организации должен быть указан код города, номер указывается (страхователя) слитно, без пробелов и тире. Атрибут не обязателен к заполнению Юридический адрес страхователя 16 Муниципальное Код населенного пункта по ОКАТО. Включает в себя образование/ в том числе кодировку субъекта РФ и муниципального населенный пункт образования следующих видов: муниципальный район, улус, городской округ, сельское поселение. В случае отсутствия (невозможности идентификации по данным представленных документов) кода ОКАТО для данного населенного пункта - городского или сельского поселения указывается код ОКАТО до уровня муниципального района (улуса) или городского округа. Для городов федерального значения (г. Москва и г. Санкт-Петербург) указывается код ОКАТО до уровня субъекта РФ (код внутригородского муниципального образования не указывается). Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ (ОКАТО). Атрибут обязателен для заполнения
17 Тип населенного Код типа населенного пункта для населенных пунктов,
пункта не имеющих кодов по ОКАТО. Атрибут обязателен для заполнения в случае отсутствия кода ОКАТО для данного населенного пункта. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13) 18 Наименование Наименование населенного пункта. Атрибут обязателен населенного для заполнения. Тип населенного пункта указывается пункта после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Для населенных пунктов, имеющих в своем составе подчиненные (входящие в состав) населенные пункты, атрибут следует заполнять, разделяя составные части запятой с одним пробелом, например, "МОСКВА Г., ЗЕЛЕНОГРАД Г." или "КОРОЛЕВ Г., ТЕКСТИЛЬЩИК П.". Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "/", "N", "N", "." (точка) 19 Тип улицы Тип улицы для улиц населенных пунктов. Атрибут обязателен для заполнения при наличии улицы в составе адреса. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13) 20 Наименование Наименование улицы. Атрибут обязателен для улицы заполнения при наличии улицы в адресе. Тип улицы указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимо указывать в скобках прежнее наименование улицы, если подобное написание присутствует в документальной записи о регистрации гражданина по месту жительства или пребывания. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "круглые скобки", "/", "N", "N", "." (точка) 21 Дом Номер дома (владения). Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера дома (владения) 22 Корпус Номер корпуса. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера корпуса 23 Строение Номер строения. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера строения 24 Квартира Номер квартиры. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера квартиры 25 Дата внесения Указывается в случае внесения изменений изменений в действующий договор в договор со страхователями
26 Причина изменения Код причины изменения предыдущего статуса договора
статуса договора ОМС на текущий. Множество допустимых значений со страхователем определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13)
27 Признак текущего Код текущего статуса актуальности договора ОМС.
статуса договора Множество допустимых значений определяется со страхователем кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13)
28 Адрес электронной Адрес электронной почты руководителя
почты или контактного лица страхователя. Атрибут не обязателен для заполнения
3.2.3. Объект «Полис ОМС»
Объект предназначен для хранения и передачи данных документа «Полис ОМС», дополненных регистрационными данными гражданина, обязательными при выдаче полиса ОМС. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением атрибута N 1 и совокупностью значений атрибутов N 3 и 4. Наличие в СРЗ записи о действующем полисе ОМС, ассоциированной с застрахованным гражданином, позволяет квалифицировать последнего как зарегистрированного застрахованного гражданина.
Таблица 4
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Единый Уникальный номер в пределах Московской области, страховой номер присваиваемый гражданину в АИС МОФОМС при учете
в системе медицинского страхования для однозначной идентификации застрахованного и связи данных, относящихся к конкретному гражданину. Атрибут обязателен к заполнению в СМО при повторной выдаче полиса, погашении полиса или изменении его атрибутов
- СНИЛС Уникальный страховой номер индивидуального лицевого
счета, присваиваемый гражданину в системе учета ПФР России. Шаблон заполнения атрибута: XXX-XXX-XXX XX, где X — любая десятичная цифра. Атрибут не обязателен для заполнения
- Серия полиса Серия полиса ОМС, указанная на бланке полиса ОМС, ОМС выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Номер полиса Номер полиса ОМС, указанный на бланке полиса ОМС, ОМС выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Страховая Код СМО, выдавшей полис ОМС гражданину. Множество медицинская допустимых значений определяется Справочником СМО. организация Атрибут обязателен к заполнению (СМО)
- Территория ОМС Код муниципального образования Московской области, на
территории которого застрахован гражданин. Множество допустимых значений определяется Справочником территорий ОМС. Атрибут обязателен к заполнению
- Дата выдачи Дата выдачи полиса ОМС гражданину. Атрибут обязателен полиса ОМС к заполнению
- Дата окончания Дата окончания действия полиса ОМС, выданного действия полиса гражданину. Атрибут обязателен к заполнению для ОМС срочных полисов ОМС и для полисов ОМС, прекративших
действие (погашенных)
- Номер договора Уникальный для СМО номер договора со страхователем. ОМС Присваивается по собственным правилам в каждой СМО.
Атрибут обязателен к заполнению
- Текущий статус Код статуса актуальности полиса ОМС. Множество полиса ОМС допустимых значений определяется кодификатором,
включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению в МОФОМС при актуализации СРЗ
- Причина Код причины изменения статуса полиса ОМС. Множество изменения допустимых значений определяется кодификатором, статуса полиса включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут ОМС обязателен к заполнению
- Дата изменения Дата изменения статуса актуальности полиса ОМС. статуса Атрибут обязателен к заполнению
- Социальный Код социального статуса застрахованного гражданина. статус Множество допустимых значений определяется застрахованного кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). гражданина Атрибут обязателен к заполнению
- Гражданство Код государства, гражданином которого является
застрахованный, согласно классификатору стран мира ОКСМ. Множество допустимых значений определяется одноименным справочником. Атрибут обязателен для заполнения
- Серия Серия документа, удостоверяющего личность гражданина. документа, Атрибут обязателен к заполнению удостоверяющего личность
- Номер Номер документа, удостоверяющего личность гражданина. документа, Атрибут обязателен к заполнению удостоверяющего личность
- Вид документа, Код вида документа, удостоверяющего личность удостоверяющего гражданина, на основании которого был выдан полис личность ОМС. Множество допустимых значений определяется
кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Указывается дата рождения гражданина в соответствии
с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Пол Код полового признака гражданина. Множество
допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
Адрес места жительства гражданина <1>
23. Муниципальное Код населенного пункта по ОКАТО. Включает в себя
образование/ в том числе кодировку субъекта РФ и муниципального населенный образования следующих видов: муниципальный район, пункт улус, городской округ, сельское поселение. В случае отсутствия (невозможности идентификации по данным представленных документов) кода ОКАТО для данного населенного пункта - городского или сельского поселения указывается код ОКАТО до уровня муниципального района (улуса) или городского округа. Для городов федерального значения (г. Москва и г. Санкт-Петербург) указывается код ОКАТО до уровня субъекта РФ (код внутригородского муниципального образования не указывается). Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ (ОКАТО). Атрибут обязателен для заполнения
24. Тип населенного Код типа населенного пункта для населенных пунктов
пункта РФ, не имеющих кодов по ОКАТО. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен для заполнения в случае адреса РФ
25. Наименование Наименование населенного пункта. Атрибут обязателен
населенного для заполнения. Тип населенного пункта указывается пункта после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Для населенных пунктов, имеющих в своем составе подчиненные (входящие в состав) населенные пункты, атрибут следует заполнять, разделяя составные части запятой с одним пробелом, например, "МОСКВА Г., ЗЕЛЕНОГРАД Г." или "КОРОЛЕВ Г., ТЕКСТИЛЬЩИК П.". Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "/", "N", "N", "." (точка) 26. Тип улицы Тип улицы для улиц населенных пунктов. Атрибут обязателен для заполнения при наличии улицы в составе адреса. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13)
27. Наименование Наименование улицы. Атрибут обязателен для заполнения
улицы при наличии улицы в адресе. Тип улицы указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимо указывать в скобках прежнее наименование улицы, если подобное написание присутствует в документальной записи о регистрации гражданина по месту жительства или пребывания. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "круглые скобки", "/", "N", "N", "." (точка) 28. Дом Номер дома. Атрибут обязателен для заполнения в случае адреса РФ при наличии в составе адреса номера дома 29. Корпус Номер корпуса. Атрибут обязателен для заполнения в случае адреса РФ при наличии в составе адреса номера корпуса 30. Строение Номер строения. Атрибут обязателен для заполнения в случае адреса РФ при наличии в составе адреса номера строения 31. Квартира Номер квартиры. Атрибут обязателен для заполнения в случае адреса РФ при наличии в составе адреса номера квартиры
<1> Адрес регистрации по месту жительства или пребывания (для особых категорий неработающих граждан, застрахованных в Московской области по месту пребывания).
3.2.4. Объект «Пациент»
Объект предназначен для хранения и передачи данных застрахованного гражданина, получившего медицинскую помощь по Московской областной программе ОМС в ЛПУ, работающем в системе ОМС Московской области. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов N 1, 2, 3, 4. Уникальность прочих атрибутов или групп атрибутов не является обязательной в составе реестра пролеченных пациентов с точки зрения процесса информационного взаимодействия АИС в системе ОМС. Атрибут объекта «Единый страховой номер» служит для идентификации пациента как зарегистрированного застрахованного гражданина. При этом факт несоответствия прочих атрибутов объекта «Пациент» данным застрахованного гражданина, зарегистрированным под тем же единым страховым номером, в сводном или усеченном регистрах застрахованных не может являться основанием в безусловном отказе принимающей стороны от выполнения процедуры информационного взаимодействия (приемки данных).
Таблица 5
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период — год, месяц согласно шаблону ММГГ,
где ММ — последовательность цифр 01,02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ. Атрибут обязателен к заполнению
- Плательщик Код плательщика за медицинскую услугу — СМО, МОФОМС. за медицинскую Множество допустимых значений для плательщиков — СМО услугу определяется Справочником СМО. Значение для
плательщика — МОФОМС: «55». Атрибут обязателен к заполнению
- Уникальный Уникальный учетный номер, присваиваемый в АИС, учетный код формирующей объект для однозначной идентификации в ЛПУ гражданина и связи с объектами типа «Медицинская
услуга». Атрибут обязателен к заполнению. Алгоритм формирования атрибута и требования к обеспечению уникальности в условиях территориальной разобщенности информационной базы АИС ЛПУ не относятся к предмету регулирования настоящими ТУ. Допустимы цифровые символы и прописные буквы русского и латинского алфавитов
- Единый страховой Уникальный номер в пределах Московской области, номер присваиваемый гражданину при регистрации в составе
СРЗ в системе ОМС Московской области. Атрибут обязателен к заполнению для пациентов — застрахованных граждан, зарегистрированных в системе ОМС Московской области
- Серия полиса ОМС Серия полиса ОМС, указанная на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению в случае заполнения атрибута 5 «Единый страховой номер»
- Номер полиса ОМС Номер полиса ОМС, указанный на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению при заполненном атрибуте 6 «Серия полиса ОМС» или в случае отсутствия данных документа, удостоверяющего личность (атрибуты 26-27 не заполнены)
- Страховая Код СМО, выдавшей полис ОМС гражданину. Множество медицинская допустимых значений определяется Справочником СМО. организация Атрибут обязателен к заполнению при наличии полиса
ОМС (заполнен атрибут 7). При отсутствии СМО в Справочнике СМО атрибут не должен заполняться
- Наименование СМО Полное наименование СМО. Атрибут обязателен
к заполнению при наличии полиса ОМС (заполнен атрибут 7) и незаполненном коде СМО (атрибут 8). При заполненном коде СМО (атрибут 8) кодом из Справочника СМО атрибут к заполнению не обязателен
- Территория ОМС При наличии у гражданина полиса ОМС Московской
области указывается код территории ОМС Московской области. При наличии у гражданина полиса ОМС других территорий РФ указывается код территории РФ. При отсутствии у гражданина полиса ОМС указывается код территории ОМС Московской области или РФ согласно адресу регистрации по месту жительства. Множество допустимых значений определяется Справочником территорий ОМС. Атрибут обязателен к заполнению
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел», а также заполнение атрибута одним символом «дефис» в случае оказания медицинской помощи новорожденным детям, не зарегистрированным в установленном порядке в органах ЗАГС. Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Указывается дата рождения гражданина в соответствии
с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Пол Код полового признака гражданина. Множество
допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
Адрес регистрации по месту жительства или пребывания в РФ <2>
16. Муниципальное Код населенного пункта по ОКАТО. Включает в себя
образование/ в том числе кодировку субъекта РФ и муниципального населенный пункт образования следующих видов: муниципальный район, улус, городской округ, сельское поселение. В случае отсутствия (невозможности идентификации по данным представленных документов) кода ОКАТО для данного населенного пункта - городского или сельского поселения указывается код ОКАТО до уровня муниципального района (улуса) или городского округа. Для городов федерального значения (г. Москва и г. Санкт-Петербург) указывается код ОКАТО до уровня субъекта РФ (код внутригородского муниципального образования не указывается). Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ (ОКАТО). Атрибут обязателен для заполнения 17. Наименование Наименование муниципального образования, входящего муниципального в состав субъекта РФ. Атрибут обязателен образования к заполнению для граждан, проживающих за пределами Московской области, для следующих видов муниципальных образований: муниципальный район, улус, сельское поселение (при отличии наименования сельского населенного пункта от наименования сельского поселения). Тип муниципального образования указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "." (точка). В случае проживания гражданина в городе федерального значения (г. Москва, г. Санкт-Петербург) или городском округе (областные, республиканские, краевые, окружные центры, города регионального значения, не входящие в муниципальные районы) атрибут должен заполняться символом "дефис". В случае отличия наименования сельского населенного пункта от наименования сельского поселения, в состав которого он входит, наименование сельского поселения должно быть указано после наименования муниципального района через запятую 18. Наименование Наименование населенного пункта. Атрибут обязателен населенного для заполнения. Тип населенного пункта указывается пункта после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Для населенных пунктов, имеющих в своем составе подчиненные (входящие в состав) населенные пункты, атрибут следует заполнять, разделяя составные части запятой с одним пробелом, например, "МОСКВА Г., ЗЕЛЕНОГРАД Г." или "КОРОЛЕВ Г., ТЕКСТИЛЬЩИК П.". Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "/", "N", "N", "." (точка) 19. Наименование Наименование улицы. Атрибут обязателен для улицы заполнения при наличии улицы в адресе. Тип улицы указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимо указывать в скобках прежнее наименование улицы, если подобное написание присутствует в документальной записи о регистрации гражданина по месту жительства или пребывания. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы "дефис", "кавычки", "запятая", "круглые скобки", "/", "N", "N", "." (точка) 20. Дом Номер дома. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера дома 21. Корпус Номер корпуса. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера корпуса 22. Строение Номер строения. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера строения 23. Квартира Номер квартиры. Атрибут обязателен для заполнения при наличии в составе адреса номера квартиры 24. Гражданство Код государства, гражданином которого является застрахованный, согласно классификатору стран мира ОКСМ. Множество допустимых значений определяется одноименным справочником. Атрибут обязателен для заполнения
25. Серия документа, Серия, номер и код вида документа, удостоверяющего
удостоверяющего личность гражданина или родителей (законных личность представителей) ребенка. Вид документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник 26. Номер документа, (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для удостоверяющего заполнения серии и номера документа. Атрибут личность обязателен к заполнению при отсутствии полиса ОМС у гражданина (атрибут 7 не заполнен) 27. Вид документа, удостоверяющего личность 28. ФИО родителя Фамилия, имя, отчество родителя или законного (законного представителя ребенка, не имеющего полиса ОМС. представителя) Атрибут обязателен к заполнению в случае оказания ребенка медицинской помощи ребенку в возрасте до 14 лет на дату начала отчетного периода по документу, удостоверяющему личность родителя (законного представителя). Заполнение данного атрибута непустым значением должно сопровождаться заполнением атрибута 27. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы "дефис" и "апостроф". Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом "пробел"
29. Статус пациента Код статуса пациента. Множество допустимых значений
определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению для граждан, застрахованных вне территории Московской области 30. Статус Код статуса представителя пациента. Множество представителя допустимых значений определяется кодификатором, пациента включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению для граждан, застрахованных вне территории Московской области, при заполненном атрибуте 28
31. Место работы/ Место работы/учебы пациента. При заполнении поля
учебы пациента допускаются прописные и строчные буквы русского алфавита, арабские цифры (без применения латинских букв и римских цифр), знаки "-", " " (пробел), ".", "'". Атрибут обязателен к заполнению для граждан, застрахованных вне территории Московской области, для которых атрибут 29 соответствует значениям "студент/учащийся" или "работающий" 32. Инвалидность Признак инвалидности гражданина. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению для граждан, имеющих инвалидность 33. Дата начала Дата начала действия полиса ОМС. Атрибут обязателен действия полиса к заполнению для граждан, застрахованных вне территории Московской области, при заполненном атрибуте 7
34. Дата окончания Дата окончания действия полиса ОМС. Атрибут
действия полиса обязателен к заполнению для граждан, застрахованных вне территории Московской области, при заполненном атрибуте 7
<2> В том числе для граждан других государств, застрахованных по ОМС в РФ.
3.2.5. Объект «Медицинская услуга»
Объект предназначен для хранения и передачи данных медицинской услуги, оказанной застрахованному гражданину по Московской областной программе ОМС в ЛПУ, работающем в системе ОМС Московской области. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов N 1-6, 8, 12-15, 25. Для связи с объектом типа «Пациент» используется совокупность атрибутов 1-4.
Таблица 6
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период — год, месяц согласно шаблону ММГГ,
где ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ. Атрибут обязателен к заполнению
- Плательщик Код плательщика за медицинскую услугу — СМО, МОФОМС. за медицинскую Множество допустимых значений для плательщиков — СМО услугу определяется Справочником СМО. Значение для
плательщика — МОФОМС: «55». Атрибут обязателен к заполнению
- Уникальный Уникальный учетный номер, присваиваемый в ЛПУ для учетный код однозначной идентификации гражданина и связи в ЛПУ с данными, относящимися к конкретному гражданину.
Атрибут обязателен к заполнению. Используется для ссылки на конкретный объект типа «Пациент»
- Вид медицинской Код вида медицинской помощи. Множество допустимых помощи значений определяется кодификатором, включенным
в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Условия оказания Код условий оказания медицинской помощи. Множество медицинской допустимых значений определяется кодификатором, помощи включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут
обязателен к заполнению
- Номер истории Номер медицинской карты стационарного больного болезни/ (истории болезни) или амбулаторного больного. амбулаторной Атрибут обязателен к заполнению при оказании карты медицинской помощи в условиях стационаров всех
типов. Множество допустимых значений определяется прописными буквами русского и латинского алфавита, цифрами, символами «дефис», «кавычки», «запятая», «/»,»N», «N», «.» (точка)
- Профиль Код профиля медицинской помощи. Множество допустимых медицинской значений определяется Справочником профилей помощи медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению.
Для МЭС ОРИТ атрибут должен быть заполнен кодом, соответствующим койкам ОРИТ согласно справочнику профилей медицинской помощи
- Основной диагноз Шифр по МКБ-10 диагноза основного заболевания.
Множество допустимых значений определяется справочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению
- Сопутствующий Шифр по МКБ-10 диагноза сопутствующего заболевания. диагноз Множество допустимых значений определяется
справочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению при наличии сопутствующего заболевания
- Диагноз Шифр по МКБ-10 диагноза осложнения основного осложнения заболевания. Множество допустимых значений
определяется справочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению при наличии осложнения основного заболевания
- Медицинская Код медицинской услуги (в том числе МЭС). Множество услуга допустимых значений определяется Справочником-
кодификатором медицинских услуг. Атрибут обязателен к заполнению
- Медицинский Код медицинского работника, оказавшего медицинскую работник услугу. Значение атрибута является ссылкой на объект
типа «Медицинский работник». Атрибут обязателен к заполнению при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
- Дата начала Дата начала оказания медицинской услуги. Атрибут оказания обязателен к заполнению медицинской услуги
- Дата окончания Дата окончания оказания медицинской услуги. Атрибут оказания обязателен к заполнению. При оказании медицинской медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, услуги а также для дополнительных к медико-экономическим
стандартам медицинских услуг (оперативные и анестезиологические пособия) атрибут заполняется значением, равным атрибуту 14
- Количество Количество (кратность) выполнения медицинских услуг оказанных данного кода с учетом единицы измерения медицинской медицинских услуги в соответствии с Порядком оплаты медицинской услуг помощи. Атрибут обязателен к заполнению
- Количество Количество койко(пациенто)-дней, проведенных фактических пациентом в условиях круглосуточного или дневного койко(пациенто) стационара всех типов в рамках получения данной -дней медицинской услуги.
Может не соответствовать интервалу дат начала и окончания выполнения медицинской услуги:
- в зависимости от режима работы дневного стационара;
- при использовании МЭС. Атрибут обязателен к заполнению при медицинской услуге, оказанной в условиях стационаров всех типов. Атрибут не подлежит заполнению для дополнительных медицинских услуг, входящих в МЭС (оперативные и анестезиологические пособия), согласно приложению 13 к ГТС
- Исход Код исхода госпитализации. Множество допустимых
госпитализации значений определяется кодификатором, включенным
в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению при представлении медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, дневного стационара и стационара на дому, в том числе при переводе в отделение другого профиля данного стационара без изменения условий оказания медицинской помощи. Атрибут не должен заполняться для:
- дополнительных к медико-экономическим стандартам медицинских услуг (оперативные и анестезиологические пособия);
- дополнительных расходов койко-дня (пациенто-дня) при проведении химиотерапии. Атрибут может принимать значение, соответствующее исходу «Переведен в другое отделение», в случае, когда дата окончания данной медицинской услуги («койко-день», «пациенто-день», «случай») для всех медицинских услуг, относящихся к данной госпитализации (множество записей с совпадающими значениями набора атрибутов N 1-4, 7), не является:
- уникальной (в последний день госпитализации переводы допускаются);
- самой поздней
- Результат Код результата госпитализации. Множество допустимых
госпитализации значений определяется кодификатором, включенным в
сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению при представлении медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, дневного стационара и стационара на дому, при всех значениях атрибута 18 «Исход госпитализации», за исключением значения, соответствующего исходу «Переведен в другое отделение» данного стационара без изменения условий оказания медицинской помощи. Атрибут не должен заполняться для:
- дополнительных к медико-экономическим стандартам медицинских услуг (оперативные и анестезиологические пособия);
- дополнительных расходов койко-дня (пациенто-дня) при проведении химиотерапии
- Категория Код категории счета-фактуры либо другого
счета-фактуры аналогичного документа в соответствии с утвержденной
номенклатурой. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Размер базового Значение базового тарифа на медицинскую услугу. тарифа Определяется в рублях в соответствии с Порядком на медицинскую оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской услугу областной программе ОМС. В случае оплаты прерванного
случая при работе ЛПУ по МЭС значение атрибута должно совпадать с тарифом законченного случая по данному МЭС. Атрибут обязателен к заполнению
- Размер Значение согласованного тарифа на медицинскую согласованного услугу. Определяется в рублях в соответствии тарифа с Порядком оплаты медицинской помощи, оказываемой на медицинскую по Московской областной программе ОМС. В случаях, услугу когда согласно Порядку оплаты медицинской помощи
оплата производится по базовому тарифу, значение атрибута должно совпадать с размером базового тарифа. В случае оплаты прерванного случая при работе ЛПУ по МЭС значение атрибута должно соответствовать величине, рассчитанной в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению
- Размер Значение дополнительной части тарифа на медицинскую дополнительной услугу. Определяется в рублях в соответствии части тарифа с Порядком оплаты медицинской помощи, оказываемой на медицинскую по Московской областной программе ОМС. Атрибут услугу обязателен к заполнению в случаях, предусмотренных
Порядком оплаты
- Стоимость Указывается стоимость медицинской услуги в рублях медицинской в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи, услуги оказываемой по Московской областной программе ОМС.
Атрибут обязателен к заполнению
- Дефект учета Код дефекта учета объемов и качества оказания объемов медицинской помощи согласно приложению к договору и качества на предоставление лечебно-профилактической помощи, медицинской выявленного СМО в ходе МЭК. Множество допустимых помощи значений атрибута определяется Справочником дефектов
оказания медицинских услуг. Атрибут обязателен к заполнению в СМО при выявлении дефекта и включении его в акт экспертного контроля
- Количество Количество дефектных медицинских услуг согласно акту дефектных с учетом единицы измерения медицинской услуги. медицинских Атрибут обязателен к заполнению при заполненном услуг атрибуте 25 и не может превышать значения атрибута
16
- Размер Указывается размер частичного или полного невозмещения невозмещения затрат по оказанию медицинской услуги затрат за дефекты учета объемов и качества оказания по оказанию медицинской помощи (руб., коп.). Атрибут обязателен медицинской к заполнению при заполненном атрибуте 25, и его услуги значение не может превышать значения атрибута 24
- Вид травмы Код вида травмы. Множество допустимых значений
определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению в случае наличия отметки о травме в учетных формах медицинской документации лечебно-профилактического учреждения
3.2.6. Объект «Медицинский работник»
Объект предназначен для хранения и передачи данных медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу застрахованному гражданину по Московской областной программе ОМС в ЛПУ, работающем в системе ОМС Московской области. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области и связь в отношении «один ко многим» с объектами типа «Медицинская услуга» должны быть обеспечены в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов N 1, 2, 4.
Таблица 7
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период — год, месяц согласно шаблону ММГГ,
где ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Уникальный Уникальный код медицинского работника, присваиваемый идентификатор на уровне ЛПУ при учете в системе ОМС для
однозначной идентификации медицинского работника и связи данных, относящихся к конкретному медицинскому работнику. Допустимы цифровые символы и прописные буквы русского и латинского алфавитов. Атрибут обязателен к заполнению
- ФИО Фамилия и инициалы медицинского работника.
Заполняется прописными буквами русского алфавита. Допускается использование символов «точка», «дефис», «апостроф». Допускается сокращение имени и отчества до инициалов. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, сотрудником профилактическое которого является медицинский работник. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ. Атрибут обязателен к заполнению
- Категория Код категории медицинского персонала. Множество медицинского допустимых значений определяется кодификатором, персонала включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут
обязателен к заполнению
- Медицинская Код медицинской специальности. Множество допустимых специальность значений атрибута определяется Справочником
медицинских специальностей. Атрибут обязателен к заполнению
- Медицинская Код медицинской должности. Множество допустимых должность значений атрибута определяется Справочником
медицинских должностей. Атрибут обязателен к заполнению
- Ставка Размер ставки занятости медицинского работника
на данной должности. Атрибут является дополнительным и не обязателен к заполнению
Примечание. Медицинский работник как физическое лицо должен быть представлен несколькими объектами зарегистрированных данных при условии совмещения категории (специальности, должности).
3.2.7. Объект «Экспертный контроль объемов и качества медицинской помощи»
Объект предназначен для хранения и передачи данных — результатов актов ЭК, составленных СМО по всем видам проверок, включая МЭК медицинской помощи без выявленных дефектов. Для представления данных о результатах экспертного контроля, учтенных СМО при расчетах с ЛПУ по декабрь 2009 г. включительно, применяется модель агрегированного отчета (см. таблицу 8). Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов N 1-11, 13.
Таблица 8
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период (год, месяц) учета (применения) учета финансовых результатов экспертного контроля к ЛПУ (применения) со стороны СМО. Указывается согласно шаблону: ММГГ, результатов где ММ — последовательность цифр 01,02…12, ГГ — экспертного две последние цифры года отчетного периода. Атрибут контроля обязателен к заполнению
- Отчетный период Отчетный период (год, месяц) оказания медицинской оказания услуги. Указывается согласно шаблону: ММГГ, где ММ — медицинской последовательность цифр 01,02…12, ГГ — две услуги <> последние цифры года отчетного периода. Атрибут
обязателен к заполнению
- СМО, проводившая Код СМО, проводившей экспертный контроль объемов экспертный и качества медицинской помощи. Множество допустимых контроль объемов значений атрибута определяется Справочником СМО. и качества Атрибут обязателен к заполнению медицинской помощи
- Вид проверки Код вида проверки объемов и качества медицинской
помощи. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Дата проверки Дата проведения экспертного контроля объемов
и качества медицинской помощи согласно акту ЭК. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ, действовавшим в отчетном периоде оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению
- Категория Код категории счета-фактуры либо другого счета-фактуры аналогичного документа в соответствии с утвержденной <
> номенклатурой. Множество допустимых значенийопределяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Вид медицинской Код вида медицинской помощи. Множество допустимых помощи <> значений определяется кодификатором, включенным
в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Условия оказания Код условий оказания медицинской помощи. Множество медицинской допустимых значений определяется кодификатором, помощи <
> включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибутобязателен к заполнению
- Профиль Код профиля медицинской помощи. Множество допустимых медицинской значений определяется Справочником профилей помощи <> медицинской помощи, действовавшим в отчетном периоде
оказания медицинской услуги
- Медицинская Код медицинской услуги. Множество допустимых услуга <
> значений определяется Справочником-кодификатороммедицинских услуг, действовавшим в отчетном периоде оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению для медицинских услуг, оказанных с 1 января 2009 года
- Количество Количество медицинских услуг данного кода, оказанных проверенных в данном ЛПУ по данному виду и профилю в одинаковых медицинских условиях в течение данного отчетного периода, услуг <> подвергшихся проверке в ходе МЭК, МЭЭ или ЭКМП
(далее — группа проверенных медицинских услуг). Атрибут должен быть заполнен в обязательном порядке, в том числе в случае отсутствия выявленных дефектов в группе проверенных медицинских услуг. В случае выявления дефектов нескольких видов в одной группе проверенных медицинских услуг атрибут заполняется одинаковым значением, соответствующим общему числу проверенных медицинских услуг данной группы. Для услуг, оказанных до 01.01.2009, для которых не указан код услуги (атрибут 11), количество указывается в следующих единицах: посещение (в том числе для стоматологии), койко-день, пациенто-день в зависимости от условий оказания медицинской помощи
- Дефект учета Код дефекта учета объемов и качества оказания объемов медицинской помощи согласно приложению к договору и качества на предоставление лечебно-профилактической помощи. оказания Множество допустимых значений атрибута определяется медицинской Справочником дефектов оказания медицинских услуг, помощи актуальным на отчетный период в соответствии
с требованиями нормативных документов МОФОМС. Атрибут не должен заполняться в случае отсутствия выявленных дефектов учета или оказания медицинских услуг для группы проверенных медицинских услуг. В противном случае атрибут обязателен к заполнению
- Количество Количество дефектных медицинских услуг согласно акту дефектных с учетом единицы измерения медицинской услуги. медицинских Для услуг, оказанных до 01.01.2009, для которых услуг <
> не указан код услуги (атрибут 11), количествоуказывается в следующих единицах: посещение (в том числе для стоматологии), койко-день, пациенто-день в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению
- Дефект учета Код дефекта учета объемов и качества оказания объемов медицинской помощи согласно приложению к договору и качества на предоставление лечебно-профилактической помощи. оказания Множество допустимых значений атрибута определяется медицинской Справочником дефектов оказания медицинских услуг, помощи актуальным на отчетный период в соответствии
- Финансовый Указывается размер частичного или полного результат невозмещения затрат по оказанию медицинской помощи экспертного (медицинских услуг) или финансовых санкций контроля за дефекты учета объемов и качества оказания
медицинской помощи (руб., коп.) в соответствии со шкалой дефектов, установленной нормативными документами МОФОМС. При возврате финансовых средств за необоснованное невозмещение средств или необоснованно наложенные финансовые санкции по результатам повторных проверок сумма указывается со знаком «минус». Атрибут обязателен к заполнению в случаях, предусматривающих наложение финансовых санкций за дефект учета объемов и качества оказания медицинской помощи
Примечание. Отмеченные символом <*> атрибуты не должны заполняться в случае экспертного контроля по фактам ограничения доступности медицинской помощи, когда медицинская услуга не была представлена ЛПУ к оплате в СМО в установленном порядке, например по жалобе гражданина о взимании платы за оказание медицинской услуги, входящей в программу ОМС. Для представления данных о результатах экспертного контроля, учтенных СМО при расчетах с ЛПУ, начиная с отчетного периода — января 2010 г. применяется модель детализированного отчета (см. таблицу 9). Объект должен формироваться и предоставляться СМО в МОФОМС по любому случаю экспертного контроля, проведенного начиная с 01.01.2010 или проведенного ранее, но учтенного в расчетах с ЛПУ начиная с 01.01.2010, за исключением МЭК медицинских услуг без выявленных дефектов. Уникальность объекта в общем случае обеспечивается совокупностью атрибутов 3, 5-8, 14-18, 20-21, 24-26, 28, 32, 34, 38.
Таблица 9
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период (год, месяц) применения результатов применения экспертного контроля к ЛПУ со стороны СМО. результатов Указывается согласно шаблону: ММГГ, где ММ — экспертного последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две контроля последние цифры года отчетного периода. Атрибут
обязателен к заполнению
- Отчетный период Отчетный период (год, месяц) оказания медицинской оказания услуги. Указывается согласно шаблону: ММГГ, где ММ — медицинской последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две услуги <> последние цифры года отчетного периода. Атрибут
обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ, действовавшим в отчетном периоде оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению
- СМО, проводившая Код СМО, проводившей экспертный контроль объемов экспертный и качества медицинской помощи. Множество допустимых контроль объемов значений атрибута определяется Справочником СМО. и качества Атрибут обязателен к заполнению медицинской помощи
- Уникальный Уникальный учетный номер, присваиваемый в АИС, учетный код формирующей объект для однозначной идентификации в ЛПУ <
> гражданина и связи с объектами типа «Медицинскаяуслуга». Алгоритм формирования атрибута и требования к обеспечению уникальности в условиях территориальной разобщенности информационной базы АИС ЛПУ не относятся к предмету регулирования настоящими ТУ. Допустимы цифровые символы и прописные буквы русского и латинского алфавитов. Атрибут обязателен к заполнению для данных, относящихся к медицинской помощи, оказанной начиная с 01.01.2009. Не допускается заполнение атрибута для данных, относящихся к медицинской помощи, оказанной до 01.01.2009
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
- Единый страховой Уникальный номер в пределах Московской области, номер присваиваемый гражданину при регистрации в составе
СРЗ в системе ОМС Московской области. Атрибут обязателен к заполнению для пациентов — застрахованных граждан, зарегистрированных в системе ОМС Московской области, для данных, относящихся к медицинской помощи, оказанной начиная с 01.01.2009. Не допускается заполнение атрибута для данных, относящихся к медицинской помощи, оказанной до 01.01.2009
- Серия полиса ОМС Серия полиса ОМС, указанная на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению в случае заполнения атрибута 6 «Единый страховой номер». Атрибут обязателен к заполнению в случае отсутствия данных документа, удостоверяющего личность (атрибуты 15-16 не заполнены)
- Номер полиса ОМС Номер полиса ОМС, указанный на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению при заполненном атрибуте 6 «Серия полиса ОМС» или в случае отсутствия данных документа, удостоверяющего личность (атрибуты 15-16 не заполнены)
- Страховая Код СМО, выдавшей полис ОМС гражданину. Множество медицинская допустимых значений определяется Справочником СМО, организация действовавшим в отчетном периоде оказания
медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению при наличии полиса ОМС (заполнен атрибут 8). При отсутствии СМО в Справочнике СМО атрибут не должен заполняться
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Указывается дата рождения гражданина в соответствии
с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Серия Серия, номер и код вида документа, удостоверяющего документа, личность гражданина или родителей (законных удостоверяющего представителей) ребенка. Атрибут обязателен личность к заполнению при отсутствии полиса ОМС у гражданина
(атрибут 8 не заполнен)
- Номер документа, удостоверяющего личность
- Вид документа, удостоверяющего личность
- Вид медицинской Код вида медицинской помощи. Множество допустимых помощи <> значений определяется кодификатором, включенным
в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению независимо от отчетного периода оказания медицинской помощи
- Условия оказания Код условий оказания медицинской помощи. Множество медицинской допустимых значений определяется кодификатором, помощи <
> включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибутобязателен к заполнению независимо от отчетного периода оказания медицинской помощи
- Номер истории Номер медицинской карты стационарного больного болезни/ (истории болезни) или амбулаторного больного. амбулаторной Атрибут обязателен к заполнению при оказании карты <> медицинской помощи в условиях стационаров всех типов
- Профиль Код профиля медицинской помощи. Множество допустимых медицинской значений определяется Справочником профилей помощи <> медицинской помощи, действовавшим в отчетном периоде
оказания медицинской услуги
- Основной диагноз Шифр по МКБ-10 диагноза основного заболевания. <> Множество допустимых значений определяется
справочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению
- Сопутствующий Шифр по МКБ-10 диагноза сопутствующего заболевания. диагноз <
> Множество допустимых значений определяетсясправочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению при наличии сопутствующего заболевания
- Диагноз Шифр по МКБ-10 диагноза осложнения основного осложнения <> заболевания. Множество допустимых значений
определяется справочником «МКБ-10». Атрибут обязателен к заполнению при наличии осложнения основного заболевания
- Медицинская Код медицинской услуги (в том числе — МЭС). услуга <
> Множество допустимых значений определяетсяСправочником-кодификатором медицинских услуг, действовавшим в отчетном периоде оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению для медицинских услуг, оказанных с 1 января 2009 года
- Дата начала Дата начала оказания медицинской услуги. Атрибут оказания обязателен к заполнению медицинской услуги <>
- Дата окончания Дата окончания оказания медицинской услуги. Атрибут оказания обязателен к заполнению медицинской услуги <>
- Количество Количество (кратность) выполнения медицинских услуг оказанных данного кода с учетом единицы измерения медицинской медицинских услуги в соответствии с Порядком оплаты медицинской услуг <> помощи. Атрибут обязателен к заполнению
- Категория Код категории счета-фактуры либо другого счета-фактуры аналогичного документа в соответствии с утвержденной <> номенклатурой. Множество допустимых значений
определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Стоимость Указывается стоимость медицинской услуги в рублях медицинской в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи, услуги <> оказываемой по Московской областной программе ОМС.
Атрибут обязателен к заполнению
- Вид проверки Код вида проверки объемов и качества медицинской
помощи. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Дата проверки Дата проведения экспертного контроля объемов
и качества медицинской помощи согласно акту ЭК. Атрибут обязателен к заполнению
- Номер акта Номер документа — акта экспертного контроля, экспертного содержащего сведения — результаты экспертного контроля контроля. Заполняется по правилам, установленным
нормативными документами МОФОМС, а в случае отсутствия таковых правил — по правилам, принятым в СМО. Допускаются любые буквенно-цифровые символы. Атрибут обязателен к заполнению
- Состав Фамилии и инициалы членов экспертной группы. экспертной Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы группы «дефис» и «апостроф». Допускается сокращение имен
и отчеств до одного символа и символа «точка», следующего за ним без пробела. В качестве разделителя между ФИО членов экспертной группы могут использоваться символы «запятая» или «точка с запятой». Атрибут обязателен к заполнению
- Дефект учета Код дефекта учета объемов и качества оказания объемов медицинской помощи согласно приложению к договору и качества на предоставление лечебно-профилактической помощи. оказания Множество допустимых значений определяется медицинской Справочником дефектов оказания медицинских услуг, помощи актуальным на отчетный период, в соответствии с
требованиями нормативных документов МОФОМС. Атрибут не должен заполняться в случае отсутствия выявленных дефектов учета или оказания медицинских услуг. В противном случае атрибут обязателен к заполнению
- Количество Количество дефектных медицинских услуг согласно акту дефектных с учетом единицы измерения медицинской услуги. медицинских Для услуг, оказанных до 01.01.2009, для которых услуг <
> не указан код услуги (атрибут 22), количествоуказывается в следующих единицах: посещение (в том числе для стоматологии), койко-день, пациенто-день в зависимости от условий оказания медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению
- Вид проверки Код вида проверки объемов и качества медицинской
- УКЛ Коэффициент учета качества лечения. Атрибут
обязателен к заполнению в случаях, предусмотренных нормативными документами МОФОМС
- Финансовый Указывается размер частичного или полного результат невозмещения затрат по оказанию медицинской помощи экспертного (медицинских услуг) или финансовых санкций контроля за дефекты учета объемов и качества оказания
медицинской помощи (руб., коп.) в соответствии со шкалой дефектов, установленной нормативными документами МОФОМС. При возврате финансовых средств за необоснованное невозмещение средств или необоснованно наложенные финансовые санкции по результатам повторных проверок сумма указывается со знаком «минус». Атрибут обязателен к заполнению в случаях, предусматривающих наложение финансовых санкций за дефект учета объемов и качества оказания медицинской помощи
- Медицинский Код медицинского работника, оказавшего медицинскую работник <*> услугу. Значение атрибута является ссылкой на объект
типа «Медицинский работник». Атрибут обязателен к заполнению при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
Примечание. Отмеченные символом <*> атрибуты не должны заполняться в случае экспертного контроля по фактам ограничения доступности медицинской помощи, когда медицинская услуга не была представлена ЛПУ к оплате в СМО в установленном порядке, например по жалобе гражданина о взимании платы за оказание медицинской услуги, входящей в программу ОМС.
3.2.8. Объект «Запрос к СРЗ»
Объект предназначен для передачи данных запроса к сводному регистру застрахованных граждан в системе ОМС Московской области для целей идентификации физического лица как зарегистрированного застрахованного гражданина. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением атрибута N 1.
Таблица 10
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Идентификатор Уникальный идентификатор запроса к СРЗ. Формируется запроса в ИС, инициирующей запрос. Атрибут обязателен
к заполнению
- Серия полиса Серия полиса ОМС застрахованного гражданина. Атрибут
обязателен к заполнению при наличии полиса ОМС
- Номер полиса Номер полиса ОМС застрахованного гражданина. Атрибут
обязателен к заполнению при наличии полиса ОМС
- СМО Код СМО, действующей на территории Московской области,
застраховавшей гражданина. Множество допустимых значений определяется Справочником СМО. Атрибут обязателен к заполнению при наличии полиса ОМС
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью, без
сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Дата рождения гражданина в соответствии с документом,
удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Пол Код полового признака гражданина. Множество допустимых
значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Территория Код муниципального образования Московской области, ОМС на территории которого был застрахован гражданин.
Множество допустимых значений определяется Справочником территорий ОМС. Атрибут обязателен к заполнению
- Регион Код населенного пункта по ОКАТО. Включает в себя проживания в том числе кодировку субъекта РФ и муниципального
образования следующих видов: муниципальный район, улус, городской округ, сельское поселение. В случае отсутствия (невозможности идентификации по данным представленных документов) кода ОКАТО для данного населенного пункта — городского или сельского поселения указывается код ОКАТО до уровня муниципального района (улуса) или городского округа. Для городов федерального значения (г. Москва и г. Санкт-Петербург) указывается код ОКАТО до уровня субъекта РФ (код внутригородского муниципального образования не указывается). Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ (ОКАТО). Атрибут обязателен для заполнения
Примечание. Допускается организация запроса по следующим схемам: 1) с обязательным заполнением атрибутов 2, 3, 4 (идентификация по данным полиса ОМС); 2) с обязательным заполнением атрибутов 5-11 (идентификация по персональным данным); 3) с возможным заполнением всех атрибутов.
3.2.9. Объект «Ответ на запрос к СРЗ»
Объект предназначен для передачи данных ответа на запрос к сводному регистру застрахованных граждан в системе ОМС Московской области для целей идентификации физического лица как зарегистрированного застрахованного гражданина. Уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением атрибута N 1.
Таблица 11
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Идентификатор Уникальный возвращаемый идентификатор запроса к СРЗ, запроса переданный запрашивающей стороной. Атрибут обязателен
к заполнению
- Единый Уникальный номер в пределах Московской области, страховой присваиваемый гражданину при учете в системе номер медицинского страхования для однозначной идентификации
застрахованного и связи данных, относящихся к конкретному гражданину. Атрибут обязателен к заполнению при положительном результате ответа на запрос к СРЗ
- Серия полиса Серия актуального полиса ОМС застрахованного
гражданина. Атрибут обязателен к заполнению при положительном результате ответа на запрос к СРЗ
- Номер полиса Номер актуального полиса ОМС застрахованного
гражданина. Атрибут обязателен к заполнению при положительном результате ответа на запрос к СРЗ
- СМО Код СМО, действующей на территории Московской области,
застраховавшей гражданина согласно актуальному полису ОМС. Множество допустимых значений определяется Справочником СМО. Атрибут обязателен к заполнению при положительном результате ответа на запрос к СРЗ
- Работающий/ Код отнесения гражданина к категории работающих или неработающий неработающих. Атрибут заполняется при положительном
ответе за запрос к СРЗ
- Результат Код результата запроса к СРЗ. Должен принимать значения обработки «Положительный» и «Отрицательный». Атрибут обязателен запроса к СРЗ к заполнению
3.2.10. Объект «Застрахованный, прикрепленный к ОВП»
Объект предназначен для передачи ограниченного перечня данных полисов ОМС застрахованных граждан, прикрепленных к ОВП данного ЛПУ, для составления заявки на финансирование ОВП страховщиком — получателем информации в обозначенном отчетном периоде. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью атрибутов 1-5. В качестве адреса места жительства в составе данного объекта преимущественно должен быть указан адрес регистрации по месту жительства или пребывания на территории обслуживания конкретного ЛПУ. Однако в случаях, допустимых приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.2006 N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу», может быть указан адрес регистрации по месту жительства в ином муниципальном образовании Московской области или ином субъекте РФ для прикрепленного гражданина, застрахованного по ОМС в Московской области. Для иностранных граждан, застрахованных по ОМС в Московской области, должен быть указан адрес регистрации по месту пребывания в РФ.
Таблица 12
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период, на который будет заявка
на финансирование ОВП, — год, месяц согласно шаблону ММГГ, где ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в состав профилактическое которого входит ОВП. Множество допустимых значений учреждение атрибута определяется Справочником ЛПУ. Атрибут
обязателен к заполнению
- Плательщик Код СМО — плательщика за медицинскую помощь, за медицинскую оказываемую ОВП данного ЛПУ. Множество допустимых помощь значений определяется Справочником СМО. Атрибут
обязателен к заполнению
- Серия полиса Серия полиса ОМС застрахованного гражданина. Атрибут
обязателен к заполнению
- Номер полиса Номер полиса ОМС застрахованного гражданина. Атрибут
обязателен к заполнению
- СМО Код СМО, действующей на территории Московской
области, застраховавшей гражданина. Множество допустимых значений определяется Справочником СМО. Атрибут обязателен к заполнению при наличии полиса ОМС
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью,
без сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Допустимо разделение отдельных частей атрибута символом «пробел». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Дата рождения гражданина в соответствии
с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Пол Код полового признака гражданина. Множество
допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Муниципальное Код населенного пункта по ОКАТО. Включает в себя образование/ в том числе кодировку субъекта РФ и муниципального населенный пункт образования следующих видов: муниципальный район,
улус, городской округ, сельское поселение. В случае отсутствия кода ОКАТО для данного населенного пункта
- городского или сельского поселения указывается код ОКАТО до уровня муниципального района (улуса). Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ (ОКАТО). Атрибут обязателен для заполнения
- Наименование Наименование муниципального образования, входящего
муниципального в состав субъекта РФ. Атрибут обязателен образования к заполнению для граждан, проживающих за пределами
Московской области, для следующих видов муниципальных образований: муниципальный район, улус, сельское поселение (при отличии наименования сельского населенного пункта от наименования сельского поселения). Тип муниципального образования указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы «дефис», «кавычки», «запятая», «.» (точка). В случае проживания гражданина в городе федерального значения (г. Москва, г. Санкт-Петербург) или городском округе (областные, республиканские, краевые, окружные центры, города регионального значения, не входящие в муниципальные районы) атрибут может заполняться символом «дефис» или не заполняться вовсе. В случае отличия наименования сельского населенного пункта от наименования сельского поселения, в состав которого он входит, наименование сельского поселения должно быть указано после наименования муниципального района через запятую
- Наименование Наименование населенного пункта. Атрибут обязателен населенного для заполнения. Тип населенного пункта указывается пункта после наименования в произвольно сокращенном виде с
разделителем в один пробел. Для населенных пунктов, имеющих в своем составе подчиненные (входящие в состав) населенные пункты, атрибут следует заполнять, разделяя составные части запятой с одним пробелом, например, «МОСКВА Г., ЗЕЛЕНОГРАД Г.» или «КОРОЛЕВ Г., ТЕКСТИЛЬЩИК П.». Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы «дефис», «кавычки», «запятая», «/», «N», «N», «.» (точка)
- Наименование Наименование улицы. Атрибут обязателен для улицы заполнения при наличии улицы в адресе. Тип улицы
указывается после наименования в произвольно сокращенном виде с разделителем в один пробел. Допустимо указывать в скобках прежнее наименование улицы, если подобное написание присутствует в документальной записи о регистрации гражданина по месту жительства или пребывания. Допустимы прописные буквы русского алфавита, цифры, символы «дефис», «кавычки», «запятая», «круглые скобки», «/», «.» (точка)
- Дом Номер дома. Атрибут обязателен для заполнения
при наличии в составе адреса номера дома
- Корпус Номер корпуса. Атрибут обязателен для заполнения
при наличии в составе адреса номера корпуса
- Строение Номер строения. Атрибут обязателен для заполнения
при наличии в составе адреса номера строения
- Квартира Номер квартиры. Атрибут обязателен для заполнения
при наличии в составе адреса номера квартиры
3.2.11. О порядке заполнения составных значений атрибутов объектов
В случаях составных значений отдельных атрибутов объектов, таких как «Фамилия», «Имя», «Отчество», «Наименование муниципального образования», «Наименование населенного пункта», «Наименование улицы», «ФИО родителя (законного представителя) ребенка», «Наименование СМО», «Наименование страхователя» и т.п., отдельные части (слова) значения атрибута должны отделяться друг от друга одним символом «пробел» или «дефис». Также допустим символ «апостроф».
3.2.12. Объект «Коэффициент изменения тарифа»
Объект предназначен для отчетности о коэффициентах, предусмотренных Порядком оплаты медицинской помощи (услуг) из средств ОМС, оказываемой по Московской областной программе ОМС, предназначенных для изменения в порядке согласования или индексации базового тарифа на медицинские услуги в зависимости от вида медицинской помощи и условий ее оказания. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью атрибутов 1-7.
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Отчетный период Отчетный период — год, месяц согласно шаблону ММГГ,
где ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
- Лечебно- Код ЛПУ, входящего в юридическое лицо, в котором профилактическое была оказана медицинская услуга. Множество учреждение допустимых значений атрибута определяется
Справочником ЛПУ. Атрибут обязателен к заполнению
- Плательщик Код плательщика за медицинскую услугу — СМО, МОФОМС. за медицинскую Множество допустимых значений для плательщиков — СМО услугу определяется Справочником СМО. Значение для
плательщика — МОФОМС: «55». Атрибут обязателен к заполнению
- Вид медицинской Код вида медицинской помощи. Множество допустимых помощи значений определяется кодификатором, включенным
в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Условия оказания Код условий оказания медицинской помощи. Множество медицинской допустимых значений определяется кодификатором, помощи включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут
обязателен к заполнению
- Категория Код категории счета-фактуры либо другого счета-фактуры аналогичного документа в соответствии с утвержденной
номенклатурой. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Вид коэффициента Код вида коэффициента согласно Порядку оплаты.
Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Значение Значение коэффициента с точностью, предусмотренной коэффициента Порядком оплаты. Атрибут обязателен к заполнению
3.3. Объекты нормативно-справочной информации
3.3.1. Назначение и состав
Объекты нормативно-справочной информации (НСИ) предназначены для однозначного представления типовой условно постоянной информации в различных АИС участников информационного обмена и обеспечения ссылочной целостности данных при информационном обмене. Нормативно-справочная информация централизованно создается, ведется, распространяется МОФОМС в порядке информационного взаимодействия АИС участников ОМС Московской области. Для использования в составе информационных баз АИС субъектов информационного обмена объекты НСИ объединяются в файлы, называемые «справочниками». Состав справочников НСИ приведен в нижеследующем перечне справочников: — «Лечебно-профилактические учреждения»; — «Страховые медицинские организации»;
— «Международный классификатор болезней (МКБ-10)»; — «Медицинские услуги»;
— «Тарификатор медицинских услуг»;
— «Профили медицинской помощи»;
— «Медицинские должности»;
— «Медицинские специальности»;
— «Страны мира (ОКСМ)»;
— «Административно-территориальное деление РФ (ОКАТО)»; — «Дефекты объемов и качества оказания медицинской помощи»; — «Сборник элементов кодированных перечней»; — «Усеченный регистр застрахованных (УРЗ)» — актуальные; — «Номерник полисов ОМС»;
— «Территории ОМС»;
— «Изменения кода ОКАТО»;
— «Соответствие МЭС диагнозу»;
— «Дополнительные услуги к МЭС»;
— «Виды коэффициентов изменения тарифа».
3.3.2. Объект — элемент справочника
«Лечебно-профилактические учреждения»
Объект предназначен для хранения данных о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в системе ОМС Московской области, в том числе о ЛПУ — юридических лицах и ЛПУ, входящих в юридические лица. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 13
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута 1. Лечебно- Код ЛПУ, входящего в состав юридического лица профилактическое (в кодировке МОФОМС). Уникальный идентификатор учреждение объекта. Атрибут обязателен к заполнению 2. Код ЛПУ Код ЛПУ, являющегося юридическим лицом (юридического лица) (в кодировке МОФОМС). Атрибут обязателен к заполнению 3. ОГРН Основной государственный регистрационный номер ЛПУ согласно классификатору ОГРН. Атрибут обязателен к заполнению 4. Наименование ЛПУ Полное наименование ЛПУ, входящего в состав юридического лица. Атрибут обязателен к заполнению 5. Код региона Код муниципального образования Московской области согласно классификатору ОКАТО, на территории которого расположено ЛПУ. Множество допустимых значений определяется Справочником административно-территориального деления РФ ОКАТО. Атрибут обязателен к заполнению для муниципальных учреждений здравоохранения 6. ОКПО Указывается код ЛПУ согласно классификатору ОКПО (Общероссийский классификатор предприятий и организаций). Атрибут обязателен к заполнению 7. Адрес ЛПУ Указывается адрес ЛПУ в виде символьной строки с разделителями в виде запятой (наименование населенного пункта, наименование улицы, номер дома, номер корпуса, номер строения). Атрибут обязателен к заполнению 8. Группа оплаты Группы и категории оплаты медицинских услуг, амбулаторно- оказанных в условиях амбулаторно- поликлинической поликлинических, круглосуточного стационара помощи и дневных стационаров всех видов, указываются в соответствии с Генеральным тарифным соглашением 9. Категория оплаты по реализации Московской областной программы ОМС амбулаторно- (приложение 11), а также техническим соглашением поликлинической о том, что категории оплаты медицинских услуг, помощи оказанных в условиях дневных стационаров всех типов, принимают значения: 10. Группа оплаты 1 - для дневных стационаров всех видов медицинской помощи, без категории добровольной сертификации; оказанной в условиях 3 - для дневных стационаров всех видов, которым стационара присвоена 1-я категория добровольной сертификации; 11. Категория оплаты 4 - для дневных стационаров всех видов, которым медицинской помощи, присвоена 2-я категория добровольной оказанной в условиях сертификации; стационара 5 - для дневных стационаров всех видов, которым присвоена 3-я или 4-я категория добровольной 12. Группа оплаты сертификации медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара при поликлинике
13. Категория оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара при поликлинике
14. Группа оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара при стационаре
15. Категория оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара при стационаре
16. Группа оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара на дому
17. Категория оплаты
медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара на дому
3.3.3. Объект — элемент справочника
«Страховые медицинские организации»
Объект предназначен для хранения данных о страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС субъекта РФ, в том числе в Московской области. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 2.
Таблица 14
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Территория Код территории ОМС РФ, в которой работает СМО. Множество ОМС допустимых значений определяется Справочником территорий
ОМС РФ. Атрибут обязателен к заполнению
- Код СМО Код СМО. Присваивается МОФОМС по принципу сплошной
нумерации для каждой территории ОМС РФ. В совокупности с кодом территории ОМС РФ обеспечивает уникальность объекта. Атрибут обязателен к заполнению
- Полное Полное наименование СМО. Атрибут обязателен к заполнению наименование СМО
- Статус СМО Статус СМО согласно перечню:
- имеет действующую лицензию;
- прекратила действие. Атрибут обязателен к заполнению
- ОГРН Основной государственный регистрационный номер СМО.
Атрибут обязателен к заполнению
- ОКПО Код СМО согласно классификатору ОКПО. Атрибут обязателен
к заполнению
3.3.4. Объект — элемент справочника «Международный классификатор болезней (МКБ-10)»
Объект предназначен для хранения данных о диагнозе заболевания или проблемы, связанной со здоровьем, согласно МКБ-10. Задаются поло-возрастные и территориальные ограничения по использованию кодов МКБ-10 при учете оказанных медицинских услуг, а также требования по экспертному контролю в рамках базовой и территориальной программ ОМС. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 3, 4, 5.
Таблица 15
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута 1. Код диагноза Код диагноза по МКБ-10. Обеспечивает по МКБ-10 уникальность объекта. Атрибут обязателен к заполнению 2. Наименование Наименование диагноза по МКБ-10. Атрибут диагноза обязателен к заполнению 3. Ограничение Код категории населения по половому признаку, по половому признаку к которой применим данный диагноз. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению 4. Ограничение Количество полных лет возраста, начиная по возрастному с которого (включительно) допустимо применение признаку. Начальное шифра МКБ-10 в качестве диагноза. Атрибут значение интервала обязателен к заполнению допустимых возрастов 5. Ограничение Количество полных лет возраста, до которого по возрастному (включительно) допустимо применение шифра МКБ-10 признаку. Конечное в качестве диагноза. Атрибут обязателен значение интервала к заполнению допустимых возрастов 6. Ограничение Заполняется символом "1" для диагнозов, которые по использованию не могут быть использованы как основные. Атрибут в качестве шифра обязателен к заполнению для соответствующих диагноза основного диагнозов заболевания 7. Признак Заполняется символами: обязательного "0" - для диагнозов, при которых не обязательно контроля проведение МЭЭ; "1" - для диагнозов, при которых обязательно проведение МЭЭ при оказании медицинской помощи гражданам за пределами территории ОМС; "2" - для диагнозов, при которых обязательно проведение МЭЭ при оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным в Московской области; "3" - для диагнозов, при которых обязательно проведение МЭЭ при оказании медицинской помощи любым застрахованным гражданам. Атрибут обязателен к заполнению
8. Признак вхождения Логический признак вхождения диагноза
в территориальную в территориальную программу ОМС: программу ОМС - входит; - не входит. Атрибут обязателен к заполнению
9. Признак вхождения Логический признак вхождения диагноза в базовую
в базовую программу программу ОМС: ОМС - входит; - не входит. Атрибут обязателен к заполнению
Примечание. В качестве ограничений по возрастному признаку указывается количество полных лет возраста пациента на дату какого-либо события. Однако это не отменяет правил применения этих ограничений, установленных правовыми и нормативными документами. Так, например, если в качестве возрастного ограничения указано значение «18», то оно может быть интерпретировано автоматизированной информационной системой как «17 лет 11 месяцев 29 дней», если это предписано правилами применения ограничения.
3.3.5. Объект — элемент справочника «Медицинские услуги»
Объект предназначен для хранения данных о медицинской услуге как единице учета медицинской помощи в системе ОМС Московской области. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 16
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута 1. Код медицинской Уникальный код медицинской услуги услуги по классификации, утвержденной МОФОМС. Атрибут обязателен к заполнению
2. Полное наименование Полное наименование медицинской услуги. Атрибут
услуги обязателен к заполнению
3. Единица учета Указывается наименование единицы учета (измерения) (измерения) медицинской помощи. Атрибут медицинской услуги обязателен к заполнению 4. Минимальная Минимально необходимый срок лечения, при котором длительность гарантируются выполнение объема всех обязательных лечебных и диагностических мероприятий по МЭС и оплата по МЭС. Для МЭС ОРИТ указывается значение нижней границы интервала длительности пребывания в ОРИТ. Атрибут обязателен к заполнению для МЭС 5. Нормативная Средняя длительность лечения, определенная длительность протоколом ведения больных и зафиксированная в МЭС. Для МЭС ОРИТ указывается значение верхней границы интервала длительности пребывания в ОРИТ. Атрибут обязателен к заполнению для МЭС
3.3.6. Объект — элемент справочника
«Тарификатор медицинских услуг»
Объект предназначен для хранения данных о базовом тарифе на медицинскую услугу с учетом ЛПУ, вида, профиля, условий оказания медицинской помощи. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1-3, 5-7.
Таблица 17
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Код ЛПУ Код ЛПУ, входящего в состав юридического лица, согласно
Справочнику ЛПУ. Атрибут обязателен к заполнению
- Вид Код вида медицинской помощи. Множество допустимых медицинской значений определяется кодификатором, включенным в помощи сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Условия Код условия оказания медицинской помощи. Множество оказания допустимых значений определяется кодификатором, медицинской включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен помощи к заполнению
- Возрастная Код возрастной категории пациентов с точки зрения категория тарификации услуги. Множество допустимых значений контингента определяется кодификатором, включенным в сборник обслуживания (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Профиль Код профиля медицинской помощи согласно Справочнику медицинской профилей медицинской помощи. Атрибут обязателен помощи к заполнению, за исключением ЛПУ, работающих по МЭС
- Медицинская Код медицинской услуги (включая МЭС) согласно услуга Справочнику медицинских услуг. Атрибут обязателен
к заполнению
- Размер Размер базового тарифа на данную медицинскую услугу тарифа на (МЭС) в денежном выражении для данного ЛПУ с учетом медицинскую вида, условий, профиля медицинской помощи, возрастной услугу (МЭС) категории пациентов и отчетного периода. Определяется
в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению
3.3.7. Объект — элемент справочника
«Профили медицинской помощи»
Объект предназначен для хранения данных о профиле медицинской помощи в системе ОМС Московской области в сочетании с условиями оказания медицинской помощи. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1 и 3.
Таблица 18
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Код профиля Уникальный код профиля медицинской помощи
- Наименование Наименование профиля медицинской помощи профиля
- Условия Код условия оказания медицинской помощи. Множество оказания допустимых значений определяется кодификатором, медицинской включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен помощи к заполнению
3.3.8. Объект — элемент справочника «Медицинские должности»
Объект предназначен для хранения данных о медицинской должности. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 19
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута 1. Код медицинской Код врачебной должности. Атрибут обязателен должности к заполнению
2. Наименование медицинской Наименование врачебной должности. Атрибут
должности обязателен к заполнению
3.3.9. Объект — элемент справочника
«Медицинские специальности»
Объект предназначен для хранения данных о медицинской специальности. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 20
N Атрибут объекта Описание, условия формирования п/п (заполнения) атрибута
- Код медицинской специальности Код медицинской специальности. Атрибут
обязателен к заполнению
- Наименование медицинской Наименование медицинской специальности. специальности Атрибут обязателен к заполнению
3.3.10. Объект — элемент справочника «Страны мира (ОКСМ)»
Объект предназначен для хранения данных о государстве для целей кодирования адресов места жительства застрахованных граждан. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 21
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Код государства Код страны мира по ОКСМ. Состоит из трех цифровых
символов. Атрибут обязателен к заполнению
- Краткое Краткое наименование страны мира по ОКСМ. Атрибут наименование обязателен к заполнению
- Полное Полное наименование страны мира по ОКСМ. Атрибут наименование обязателен к заполнению
3.3.11. Объект — элемент справочника
«Административно-территориальное деление РФ (ОКАТО)»
Объект предназначен для хранения данных о кодировке административно-территориального. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 22
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
- Код административной Код (составной) единицы административно- единицы (по ОКАТО) территориального деления по ОКАТО, включающий:
код территории (субъекта РФ) — 2 знака; код муниципального образования (район/город) — 3 знака; код РП/сельсовета — 3 знака; код сельского населенного пункта — 3 знака. Атрибут обязателен к заполнению
- Наименование Наименование административной единицы. Атрибут административной обязателен к заполнению единицы
- Центр Дополнительные данные (указываются столицы административной республик, центры краев, областей, районов, единицы сельсоветов). Атрибут не обязателен к заполнению
3.3.12. Объект — элемент справочника «Дефекты объемов и качества оказания медицинской помощи»
Объект предназначен для хранения данных о дефекте объемов и качества оказания медицинской помощи, определенном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи, как основание для частичного или полного невозмещения затрат по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) или применения финансовых санкций к ЛПУ со стороны плательщика (СМО, МОФОМС). Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 23
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
- Код дефекта Код дефекта согласно приложению к договору на ЛПП.
Атрибут обязателен к заполнению
- Наименование Наименование дефекта согласно приложению дефекта к договору на ЛПП. Атрибут обязателен к заполнению
- Процент частичного Процент частичного или полного невозмещения затрат или полного по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) невозмещения или финансовых санкций от стоимости медицинской затрат по оказанию услуги. Указывается для дефектов, медицинской помощи предусматривающих относительное начисление (медицинских частичного или полного невозмещения затрат по услуг) или оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) финансовых санкций или финансовых санкций согласно договору на ЛПП
- Размер частичного Размер частичного или полного невозмещения затрат или полного по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) невозмещения или финансовых санкций в денежном выражении. затрат по оказанию Указывается для дефектов, предусматривающих медицинской помощи абсолютное начисление частичного или полного (медицинских невозмещения затрат по оказанию медицинской помощи услуг) или (медицинских услуг) или финансовых санкций финансовых санкций согласно договору на ЛПП в рублях
3.3.13. Объект — элемент справочника
«Сборник элементов кодированных перечней»
Объект предназначен для хранения данных об элементе перечня кодированных значений, используемого при описании других объектов. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 3.
Таблица 24
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Код перечня Код перечня
- Наименование Допустимые значения видов кодированных перечней: перечня — перечень кодированных перечней, входящих в сборник;
- виды договоров ОМС;
- виды страхователей;
- тип улицы;
- тип населенного пункта;
- текущий статус полиса ОМС;
- социальные статусы застрахованных граждан;
- причина изменения статуса полиса ОМС;
- вид документа, удостоверяющего личность;
- кодировка пола гражданина;
- виды медицинской помощи;
- условия оказания медицинской помощи;
- единицы измерения медицинских услуг;
- исходы госпитализации;
- результаты госпитализации;
- категории счетов-фактур и отчетов;
- категории медицинского персонала;
- виды медико-экономического контроля (экспертизы);
- признаки актуальности полиса ОМС;
- статусы пациента;
- статусы представителя пациента;
- инвалидность;
- виды травм;
- виды коэффициентов изменения тарифа. Атрибут обязателен к заполнению
- Код элемента Код элемента кодированного перечня, соответствующий
кодированного данному элементу данного перечня. Атрибут обязателен перечня к заполнению
- Наименование Наименование элемента кодированного перечня. Атрибут элемента обязателен к заполнению кодированного перечня
3.3.14. Объект — элемент справочника
«Усеченный регистр застрахованных (УРЗ)»
Объект предназначен для хранения ограниченного набора данных об актуальном (действительном на момент публикации в справочнике) полисе ОМС, зарегистрированного в АИС МОФОМС. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 2.
Таблица 25
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п
- Серия полиса Серия полиса ОМС, указанная на бланке полиса ОМС, ОМС выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Номер полиса Номер полиса ОМС, указанный на бланке полиса ОМС, ОМС выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Страховая Код СМО, выдавшей полис ОМС гражданину. Множество медицинская допустимых значений определяется Справочником СМО. организация Атрибут обязателен к заполнению (СМО)
- Фамилия Фамилия гражданина указывается полностью, без
сокращений и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Атрибут обязателен к заполнению
- Имя Имя гражданина указывается полностью, без сокращений
и точек, начиная с буквы. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчество Отчество гражданина указывается полностью, без
сокращений и точек. Допустимы прописные буквы русского алфавита, символы «дефис» и «апостроф». Атрибут обязателен к заполнению при наличии отчества. При отсутствии отчества атрибут не подлежит заполнению никаким символом
- Дата рождения Дата рождения гражданина в соответствии с документом,
удостоверяющим личность. В случае отсутствия в документе даты и/или месяца рождения указывается дата по шаблону: «01/07/год рождения гражданина». Атрибут обязателен к заполнению
- Пол Код полового признака гражданина. Множество
допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Территория ОМС Код территории ОМС Московской области. Множество
допустимых значений определяется Справочником территорий ОМС. Атрибут обязателен к заполнению
- Муниципальное Код муниципального образования по ОКАТО. Включает образование в себя кодировку субъекта РФ и муниципального
образования (муниципальный район, улус, городской округ, сельское поселение) по ОКАТО адреса места жительства застрахованного гражданина. Множество допустимых значений определяется справочником «АТД РФ ОКАТО». Атрибут обязателен к заполнению
- Дата окончания Дата окончания действия полиса ОМС, выданного действия полиса гражданину. Атрибут обязателен к заполнению ОМС для срочных полисов ОМС
- Текущий статус Код статуса актуальности полиса ОМС. Множество полиса ОМС допустимых значений определяется кодификатором,
включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Причина Код причины изменения статуса полиса ОМС. Множество изменения допустимых значений определяется кодификатором, статуса полиса включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут ОМС обязателен к заполнению
- Единый Уникальный номер в пределах Московской области, страховой номер присваиваемый гражданину в АИС МОФОМС при учете
в системе медицинского страхования для однозначной идентификации застрахованного и связи данных, относящихся к конкретному гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- СНИЛС Уникальный страховой номер индивидуального лицевого
счета, присваиваемый гражданину в системе учета ПФР России. Шаблон заполнения атрибута: XXX-XXX-XXX XX, где X — любая десятичная цифра. Атрибут не обязателен для заполнения
- Социальный Код социального статуса застрахованного гражданина. статус Множество допустимых значений определяется застрахованного кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). гражданина Атрибут обязателен к заполнению
3.3.15. Объект — элемент справочника «Номерник полисов ОМС»
Объект предназначен для хранения ограниченного набора данных о полисе ОМС, зарегистрированного в АИС МОФОМС. Объект содержит данные о полисе ОМС независимо от степени его актуальности (действительности на момент публикации в справочнике). Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 2.
Таблица 26
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
- Серия полиса ОМС Серия полиса ОМС, указанная на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Номер полиса ОМС Номер полиса ОМС, указанный на бланке полиса ОМС,
выданного гражданину. Атрибут обязателен к заполнению
- Страховая Код СМО, выдавшей полис ОМС гражданину. Множество медицинская допустимых значений определяется Справочником СМО. организация (СМО) Атрибут обязателен к заполнению
- Территория ОМС Код территории ОМС Московской области. Множество
допустимых значений определяется Справочником территорий ОМС. Атрибут обязателен к заполнению
- Дата окончания Дата окончания действия полиса ОМС, выданного действия полиса гражданину. Атрибут обязателен к заполнению ОМС для погашенных и срочных полисов ОМС
- Текущий статус Код статуса актуальности полиса ОМС. Множество полиса ОМС допустимых значений определяется кодификатором,
включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
- Причина изменения Код причины изменения статуса полиса ОМС. Множество статуса полиса допустимых значений определяется кодификатором, ОМС включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут
обязателен к заполнению
3.3.16. Объект — элемент справочника «Территории ОМС»
Объект предназначен для хранения данных о кодировке территорий обязательного медицинского страхования РФ и Московской области. Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 27
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Код территории Код территории ОМС РФ или Московской области. Атрибут ОМС обязателен к заполнению
- Наименование Наименование территории ОМС РФ или Московской области. территории ОМС Атрибут обязателен к заполнению
3.3.17. Объект — элемент справочника «Изменения кода ОКАТО»
Объект предназначен для хранения данных об изменениях кодов объектов административно-территориального деления в связи со сменой подчиненности объекта, объединением (разделением) субъектов РФ и прочими причинами. Справочник ведется по кумулятивному принципу нарастающим итогом таким образом, чтобы последняя версия справочника могла быть применима к любой информационной базе АИС участника информационного обмена независимо от сделанных ранее обновлений. Это означает следующее: — любой включенный в справочник объект не подлежит исключению из него и при этом обеспечиваются неизменность и уникальность Кода административной единицы (по ОКАТО) прежнего; — в случае транзитивных изменений кода ОКАТО для одного и того же географического объекта промежуточные изменения исключаются. Например, если код «А» изменился на «Б», а затем код «Б» изменился на «В», то в результате в справочнике будут зафиксированы следующие изменения: А -> В
Б -> В
Уникальность объекта обеспечивается значением атрибута N 1.
Таблица 28
N Атрибут объекта Описание, условия формирования (заполнения) п/п атрибута
- Код административной Код единицы административно-территориального единицы (по ОКАТО) деления по ОКАТО, действовавший до изменения. прежний Атрибут обязателен к заполнению
- Код административной Код единицы административно-территориального единицы (по ОКАТО) деления по ОКАТО, действующий с момента новый изменения, обозначенного атрибутом «Отчетный
период актуализации». Атрибут обязателен к заполнению
- Отчетный период Отчетный период, начиная с которого действует актуализации изменение кода ОКАТО, — год, месяц согласно
шаблону ММГГ, где ММ — последовательность цифр 01, 02…12, ГГ — две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
3.3.18. Объект — элемент справочника
«Соответствие МЭС диагнозу»
Объект предназначен для хранения данных о медико-экономических стандартах и диагнозах, при которых возможно применение каждого МЭС. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 2.
Таблица 29
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Код МЭС Код медико-экономического стандарта. Множество
допустимых значений определяется справочником «Медицинские услуги». Атрибут обязателен к заполнению
- Код диагноза Код диагноза, при котором может применяться МЭС. по МКБ-10 Множество допустимых значений определяется справочником
«Международный классификатор болезней (МКБ-10)». Атрибут обязателен к заполнению
3.3.19. Объект — элемент справочника
«Дополнительные услуги к МЭС»
Объект предназначен для хранения данных о возможности оказания и отдельной оплаты дополнительных медицинских услуг (например, оперативных и анестезиологических пособий) при использовании МЭС. Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов N 1, 2.
Таблица 30
N Атрибут Описание, условия формирования (заполнения) атрибута п/п объекта
- Код МЭС Код медико-экономического стандарта. Множество
допустимых значений определяется справочником «Медицинские услуги». Атрибут обязателен к заполнению
- Код Код дополнительной медицинской услуги (оперативного дополнительной или анестезиологического пособия), в случае оказания медицинской которой предусмотрена отдельная оплата. Множество услуги допустимых значений определяется справочником
«Медицинские услуги»
- Требования к целостности данных
При осуществлении информационного обмена АИС субъектов должны обеспечить контроль следующих видов целостности данных (при передаче и при приемке): — целостность пакета данных;
— целостность файла данных;
— целостность объекта;
— доменную целостность;
— ссылочную целостность;
— семантическую целостность.
Целостность пакета данных означает наличие всех необходимых файлов, предусмотренных в пакете — архивном файле соответствующим организационно-технологическим регламентом, правильность формата и наименования архивного файла и отсутствие его физических повреждений. Также гарантируется отсутствие внутри пакета вредоносных компьютерных программ — вирусов. Целостность файла данных означает соответствие имени файла, формата, структуры требованиям организационно-технологического регламента и отсутствие у файла физических повреждений. Также гарантируется отсутствие внутри файла вредоносных компьютерных программ — вирусов. Целостность объекта означает соблюдение условий уникальности объектов внутри файла и заполнение всех безусловно обязательных к заполнению атрибутов. Доменная целостность предусматривает использование только допустимых значений атрибутов объектов, для которых это предусмотрено настоящими Техническими условиями, за исключением значений атрибутов, ссылающихся на справочники НСИ. Ссылочная целостность предусматривает использование только допустимых значений атрибутов объектов, ссылающихся на справочники НСИ. Семантическая целостность предусматривает дополнительные ограничения по заполнению атрибутов, связанные со взаимным соответствием значений двух и более атрибутов одного или более связанных объектов, с возможностью применения конкретного значения данного атрибута в конкретной тематической совокупности объектов зарегистрированных данных (реестре) и т.п. Нарушение хотя бы одного из требований к обеспечению целостности данных является фатальной ошибкой при осуществлении процедуры информационного обмена и основанием для признания процедуры информационного обмена несостоявшейся. Перечень-кодификатор ошибок целостности данных информационного обмена:
Таблица 31
N Вид целостности Код Наименование ошибки п/п данных ошибки
1 Целостность P1 Неверное имя архивного файла пакета данных P2 Наличие в пакете вредоносных программ P3 Ошибка чтения архивного файла P4 Отсутствие в пакете обязательного файла данных P5 Наличие в пакете посторонних файлов 2 Целостность F1 Имя файла данных не соответствует регламенту файла данных F2 Формат файла данных не соответствует регламенту F3 Структура файла данных не соответствует регламенту F4 Файл данных не открывается соответствующим ПО F5 Наличие в файле данных вредоносных программ F6 Наличие записей, помеченных на удаление в файле формата DBF 3 Целостность O1 Нарушено условие уникальности объекта данных объекта данных O2 Не заполнены обязательные к заполнению поля 4 Доменная D1 При заполнении поля использованы недопустимые целостность регламентом значения 5 Ссылочная R1 При заполнении поля нарушена ссылочная целостность целостность 6 Семантическая S1 При заполнении поля нарушена семантическая целостность целостность
В протокол контроля целостности данных должны быть включены следующие сведения:
Таблица 32
N Вид целостности данных Перечень сведений протокола п/п
1 Целостность пакета данных - имя файла - пакета данных; - дата и время последней модификации; 2 Целостность файла данных - размер файла; - код ошибки 3 Целостность объекта данных - имя файла данных; - указатель на объект; 4 Доменная целостность - указатель на атрибут; - код ошибки
5 Ссылочная целостность
6 Семантическая целостность
«Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения», 2010, N 6
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
При проведении медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан следует руководствоваться соответствующим Порядком, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 15.02.2010 N 30. Порядок устанавливает единые организационные принципы осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) медико-экономической экспертизы счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее — счетов). Медико-экономическая экспертиза счетов проводится в целях: — защиты прав работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, подлежащих дополнительной диспансеризации, на получение медицинской помощи установленного объема в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан; — обеспечения обоснованного получения учреждениями здравоохранения средств, направляемых ТФОМС на оплату расходов за законченный случай проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. ТФОМС при проведении медико-экономической экспертизы счетов обязан: — осуществлять проверку обоснованности проведения соответствующими учреждениями здравоохранения дополнительной диспансеризации работающих граждан; — устанавливать соответствие предъявленных к оплате счетов фактическому объему оказанной медицинской помощи и ресурсным возможностям учреждения здравоохранения (наличие лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по специальностям, определенным приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н; в случае отсутствия у учреждения здравоохранения лицензии на отдельные виды указанной медицинской деятельности наличие заключенных договоров с учреждением здравоохранения, имеющим соответствующие лицензии) на дату проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан; — использовать результаты медико-экономической экспертизы счетов для решения вопроса об оплате медицинской помощи, оказанной в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан; — участвовать совместно с учреждениями здравоохранения в разработке мероприятий, способствующих устранению причин недостоверного учета медицинской помощи или оказания медицинской помощи в неполном объеме, фактов необоснованно предъявленных к оплате счетов; — информировать федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения о выявленных в ходе осуществления медико-экономической экспертизы недостатках в деятельности учреждений здравоохранения при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Организация и порядок проведения
медико-экономической экспертизы
Учреждения здравоохранения предъявляют ТФОМС к оплате реестры счетов по законченным случаям дополнительной диспансеризации работающих граждан ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным. ТФОМС осуществляет медико-экономическую экспертизу счетов поэтапно, в виде медико-экономической экспертизы реестров счетов, а также плановой и внеплановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов. Медико-экономическая экспертиза реестров счетов — экспертиза предъявленных учреждениями здравоохранения к оплате реестров счетов на предмет: — соответствия реестров счетов нормативным требованиям порядка их ведения, установленного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; — соответствия данных реестров счетов нормативным требованиям к объему и порядку проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, установленным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.02.2010 N 55н. ТФОМС осуществляет медико-экономическую экспертизу реестров счетов ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным. По результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов ТФОМС принимает решение об оплате учреждению здравоохранения проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан. Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов осуществляется ТФОМС путем выборочной экспертизы принятых к оплате реестров счетов по законченным случаям дополнительной диспансеризации, на соответствие объему, установленному приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н. Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов осуществляется ТФОМС в учреждении здравоохранения в присутствии его полномочных представителей. Плановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов осуществляется в соответствии с утвержденным ТФОМС планом не реже одного раза в течение шести месяцев текущего года в каждом учреждении здравоохранения, принимающем участие в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан. Внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов осуществляется ТФОМС по письменному обращению работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и иных случаях. Объем плановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов определяет ТФОМС и составляет не менее десяти процентов от объема принятых к оплате счетов по законченным случаям дополнительной диспансеризации работающих граждан за период, прошедший со времени последней проверки ТФОМС. Объем внеплановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов устанавливает ТФОМС. Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов (плановая, внеплановая) осуществляется путем анализа соответствия предъявленных учреждениями здравоохранения счетов (реестров счетов) на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, информации учетных форм первичной медицинской документации, с учетом нормативных требований к объему и порядку проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н. Выявленные факты необоснованно предъявленных к оплате реестров счетов, а также непредставление учреждением здравоохранения учетных форм первичной медицинской документации являются основаниями представления ТФОМС учреждению здравоохранения предписания о восстановлении необоснованно полученных средств в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Редакционный материал
Подписано в печать
26.05.2010
