Вступил в силу с 1 марта 2001 года (пункт 2 данного документа). Текст документа
АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
19 февраля 2001 г.
N 21/19
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИЕ
«О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ»
В целях совершенствования обязательного медицинского страхования в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Внести дополнение в положение «О тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области», утвержденное приказом ГУЗМО и МОФОМС от 02.08.2000 г./ 28.07.2000 г. N 127/503: 1.1. Абзац третий п. 2.1. дополнить словами: «Размеры коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, определяются руководителями амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) путем суммирования (с округлением до одного знака после запятой) весовых коэффициентов увеличения баллов по шкале тарифа по имеющимся группам диагностических исследований (Приложение 3 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС граждан в Московской области). Величины коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, утверждаются решениями муниципальных межведомственных комиссий по утверждению тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС Московской области.» 2. Приказ вступает в силу с 01.03.2001 г. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя начальника ГУЗМО Солодкого В.А. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства
Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Исполнительный директор
Московского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
А.А.ЧЕРЕПОВА
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава МО, МОФОМС от 16.01.2003 N 12/6.
Вступил в силу с 1 июля 2000 года, за исключением пунктов 4.3 -4.4 Приложения 1, вступивших в силу с 1 октября 2000 года (пункт 2 данного документа). Текст документа
АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
2 августа 2000 г.
N 127/503
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТАРИФНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказа ГУЗМО, МОФОМС от 19.02.2001 N 21/19)
В целях дальнейшего развития и совершенствования ОМС в части оптимизации тарифного регулирования оплаты медицинской помощи ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Положение «О тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области» — Приложение N 1. 2. Приказ вступает в силу с 01.07.2000 г., пункты 4.3. — 4.4. Приложения N 1 — с 01.10.2000 г. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Начальника ГУЗМО Солодкого В.А. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
начальник ГУЗМО
В.Ю.СЕМЕНОВ
Исполнительный
директор МОФ ОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение N 1
к приказу МОФОМС и ГУЗМО
от 02.08.2000 г. N 127/503
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Приказа ГУЗМО, МОФОМС от 19.02.2001 N 21/19)
- Общие положения 1.1. Положение о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи по Программе обязательного медицинского страхования (далее — Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (в редакции постановления Правительства РФ от 26.10.99 г. N 1194), действующими федеральными и областными нормативными правовыми актами по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), Правилами обязательного медицинского страхования населения Московской области. 1.2. Для расчетов страховой медицинской организации (далее СМО) с лечебно — профилактическими учреждениями (далее ЛПУ) за оказанную медицинскую помощь застрахованному населению по Программе обязательного медицинского страхования Московской области (далее — Программе ОМС), используются единые тарифы (в баллах) на стационарную и амбулаторно — поликлиническую медицинскую помощь в соответствии со шкалой единых тарифов на стационарную и амбулаторно — поликлиническую помощь (приложения NN 1-5 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС граждан в Московской области). 1.3. Группы и категории ЛПУ определяются в соответствии с приказом Главного управления здравоохранения Московской области (далее — ГУЗМО) и Фонда ОМС Московской области (далее — Фонд) N 11/19 от 20.01.2000 года с последующими изменениями и дополнениями. 1.4. Тарифы в баллах определяют условную себестоимость профильного койко — дня и врачебного посещения ЛПУ (в баллах) и обеспечивают частичную компенсацию расходов ЛПУ, включенных в себестоимость оказанной медицинской помощи по Программе ОМС, рассчитанной в соответствии с утвержденными ГУЗМО и Фондом «Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения». Уровень компенсации затрат ЛПУ определяется величиной полного денежного эквивалента 1 балла (в рублях).
- Порядок расчета, согласования и применения тарифов оплаты медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС в Московской области. 2.1. В целях реализации Московской областной программы ОМС введена шкала единых тарифов, предусматривающая определенную компенсацию затрат на оказание медицинской помощи в ЛПУ, относящихся к одной группе и категории. Шкала единых тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматривает компенсацию затрат по основному профилю, включая распределенные по профильным отделениям расходы реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений. Шкала единых тарифов на амбулаторно — поликлиническую медицинскую помощь (за исключением стоматологической) предусматривает компенсацию затрат по основному профилю без оказания параклинических услуг. Для оплаты параклинических услуг применяются коэффициенты, повышающие шкалу единых тарифов в зависимости от наличия конкретных видов параклинических услуг в амбулаторно — поликлиническом учреждении (подразделении). Размеры коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, определяются руководителями амбулаторно — поликлинических учреждений (подразделений) путем суммирования (с округлением до одного знака после запятой) весовых коэффициентов увеличения баллов по шкале тарифа по имеющимся группам диагностических исследований (Приложение 3 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС граждан в Московской области). Величины коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, утверждаются решениями муниципальных межведомственных комиссий по утверждению тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС Московской области. (абзац в ред. Приказа ГУЗМО, МОФОМС от 19.02.2001 N 21/19) Учет стоматологической медицинской помощи производится в соответствии с приказом МОФОМС и ГУЗАМО от 07.09.99 г. N 359/119 и приказом МОФОМС от 01.10.99 г. N 417. Использование шкалы единых тарифов позволяет сопоставлять и обобщать финансовые, экономические и статистические показатели деятельности ЛПУ. 2.2. ГУЗМО, Фонд управления здравоохранением муниципальных образований, ЛПУ областного, ведомственного подчинения ежегодно согласовывают и в течение года могут пересматривать годовые объемы оказываемой медицинской помощи (в т.ч. межрегиональной), включая количество пролеченных больных, плановое число дней госпитализации (койко — дни), нормативную среднепрофильную длительность госпитализации больного в стационарах, количество амбулаторно — поликлинических посещений по профилям медицинской помощи, оказываемой в рамках Московской областной Программы ОМС, в разрезе муниципальных образований, а также по ЛПУ областного, ведомственного подчинения, муниципальных ЛПУ (отделениях ЛПУ) приравненных к областному уровню оказания медицинской помощи. 2.3. В соответствии со шкалой единых тарифов и согласованным объемам медицинской помощи Фонд производит расчет условной стоимости Московской областной программы ОМС (в баллах) в целом, а также в разрезе муниципальных образований, ЛПУ областного и ведомственного подчинения. 2.4. Расчетным показателем для оплаты оказанной медицинской помощи по Программе ОМС в Московской области является полный денежный эквивалент 1 балла. 2.5. Полный денежный эквивалент 1 балла для финансирования СМО включает две составляющие: страховые взносы на ОМС, уплачиваемые работодателями (в % от ФОТ); страховые платежи на ОМС неработающего населения, поступающие из областного бюджета в установленном Законом Московской области «Об областном бюджете на 2000 год» размере. Полный денежный эквивалент 1 балла рассчитывается Фондом путем соотнесения денежных средств, полученных от страховых взносов на ОМС, уплачиваемых работодателями и от страховых платежей на ОМС неработающего населения с условной стоимостью территориальной программы ОМС Московской области, выраженной в баллах. Размер денежного эквивалента рассчитывается Фондом и утверждается Правлением Фонда. Правлением Фонда утверждается также величина муниципальных дифференцированных нормативов (ДПН), объем финансирования «муниципального» заказа по ОМС в разрезе муниципальных образований области. 2.6. Платежи на ОМС неработающего населения, поступающие из местных бюджетов сверх установленных Законом Московской области «Об областном бюджете на 2000 год» размеров, не подлежат консолидации и могут включаться в расчет полного денежного эквивалента одного балла соответствующего муниципального образования как дополнительная составляющая или использоваться ЛПУ целевым направлением по статьям расходов, предусмотренных Генеральным тарифным соглашением в соответствии с решениями, принимаемыми муниципальными тарифными комиссиями. 2.7. При выполнении Московской областной программы ОМС применяются следующие способы оплаты: — для амбулаторно — поликлинической помощи — оплата врачебных посещений по профилям медицинской помощи — для стационарной помощи — оплата по количеству проведенных больными койко — дней в профильных отделениях с учетом нормирования среднепрофильной длительности госпитализации больного. 2.8. Состав компенсируемых затрат ЛПУ, участвующих в выполнении Программы ОМС, регламентирован Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области.
- Финансирование СМО 3.1. Финансирование СМО осуществляется в соответствии с заключенными Фондом со СМО Договорами о финансировании по дифференцированным подушевым нормативам финансирования с учетом численности застрахованных страховщиком граждан в Московской области в разрезе муниципальных образований. 3.2. При обоснованном дефиците финансовых средств у СМО на оплату медицинской помощи, СМО вправе обратиться в Фонд за субвенцией.
- Порядок оплаты медицинской помощи. 4.1. Из полученных по подушевому нормативу средств резерва оплаты медицинских услуг (РОМУ) и запасного резерва (ЗР), СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную ЛПУ в пределах согласованных годовых объемов и согласованных профилей медицинской помощи в режиме «аванс — окончательный расчет» путем перечисления денежных средств на счет ЛПУ. Размер авансового платежа составляет не более 90% суммы финансовых средств от страховых взносов на ОМС, уплачиваемых работодателями (в % от ФОТ), полученных СМО на финансирование очередного месяца и сумму средств полученных СМО от Фонда в виде страхового платежа на ОМС неработающего населения (за вычетом средств на формирование резерва финансирования профилактических мероприятий — РФПМ). Перечисление средств, авансирование и окончательный расчет с ЛПУ производятся в сроки, установленные в Договоре на предоставление лечебно — профилактической помощи (медицинских услуг). 4.2. СМО при оплате счетов — фактур руководствуются показателями среднепрофильной длительности пребывания больного на койке по профилям и количеством врачебных посещений, согласованными ГУЗМО и муниципальным органом здравоохранения в рамках муниципального заказа на текущий год и установленными в договорах на оказание лечебно — профилактической помощи, заключенных соответствующими ЛПУ со СМО.
Пункт 4.3 вступил в силу с 1 октября 2000 года (пункт 2 приказа).
4.3. Оплату счетов — фактур, полученных от ЛПУ за оказанную застрахованным гражданам стационарную помощь СМО должны осуществлять в пределах согласованных объемов медицинской помощи в следующем порядке: 4.3.1. — при длительности госпитализации застрахованного в стационаре, составляющей менее 80% от установленного показателя среднепрофильной длительности госпитализации, оплата производится за фактически проведенные койко — дни в размере 100% тарифа. 4.3.2. — при длительности госпитализации застрахованного в стационаре, достигшей 80% (до100% включительно) от установленного показателя среднепрофильной длительности госпитализации, оплата производится за койко — дни, соответствующие установленной среднепрофильной длительности в размере 100% тарифа. 4.3.3. — в случае, если длительность госпитализации застрахованного в стационаре составляет 101%-120% (включительно) от установленного показателя среднепрофильной длительности госпитализации — оплата производится в размере 100% тарифа за койко — дни, соответствующие среднепрофильной длительности госпитализации, а превышение над длительностью госпитализации от 1% до 20% оплачивается в размере 70% тарифа за каждый день превышения. 4.3.4. — в случае, если длительность госпитализации застрахованного в стационаре составляет 121%-140% (включительно) от установленного показателя среднепрофильной длительности госпитализации — оплата производится в размере 100% тарифа — за койко — дни, соответствующие среднепрофильной длительности госпитализации, превышение над длительностью госпитализации от 1% до 20% оплачивается в размере 70% тарифа за каждый день превышения, превышение от 21% до 40% оплачивается в размере 50 % тарифа за каждый день превышения. 4.3.5. — в случае, если длительность госпитализации застрахованного в стационаре превышает 140% от установленного показателя среднепрофильной длительности госпитализации, оплата до 140% (включительно) производится в соответствии с п.4.4.4., а свыше 140% — оплата не производится.
Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в настоящем пункте вместо п. 4.4.4. следует читать п.4.3.4.
Пункт 4.4 вступил в силу с 1 октября 2000 года (пункт 2 приказа).
4.4. Оплату счетов — фактур, полученных от медицинских учреждений за оказанную застрахованным гражданам амбулаторно — поликлиническую помощь, СМО должно осуществлять в следующем порядке: 4.4.1. суммарное количество врачебных посещений в баллах (в целом по ЛПУ) до 120% (включительно) от согласованного объема оплачивается из расчета 100% тарифа за каждое посещение; 4.4.2. суммарное количество врачебных посещений в баллах (в целом по ЛПУ) свыше 120% от согласованного объема не оплачивается. 4.5. Оплата медицинской помощи, оказанной жителям Московской области в муниципальных ЛПУ Московской области за пределами территории проживания (межрегиональная помощь) осуществляется «головной» СМО по единым тарифам на стационарную помощь в режиме «окончательный расчет». Формирование СМО запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий с сумм, получаемых для оплаты межрегиональной помощи, не производится. 4.6. Компенсация затрат за оказание медицинской помощи, оказанной застрахованным из других субъектов РФ в ЛПУ Московской области (межтерриториальная помощь), производится «головной» СМО за счет средств резерва оплаты медицинских услуг и средств запасного резерва с последующей компенсацией МОФОМС затрат СМО при предоставлении платежного поручения о перечислении средств СМО в ЛПУ. При отсутствии у СМО резервов, СМО уведомляет об этом, МОФОМС в письменном виде. 4.7. Счета — фактуры на оплату межрегиональной и межтерриториальной медицинской помощи формируются по полному денежному эквиваленту одного балла. 4.8. В случае превышения фактической длительности стационарного лечения над нормативной, обусловленной тяжестью течения заболевания, сложностью диагностики и другими причинами, подтвержденной актами внутриведомственной и вневедомственной экспертизы, оплата может производиться без учета условий п. 4.3. настоящего Положения по решению муниципальной тарифной комиссии.
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС N 3159/40-1 28.08.2001. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
28.12.2000 г. N 2510/14302-34
Директор
Федерального фонда
обязательного
медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
28.12.2000 г. N 5594/40-1/и
СОГЛАСОВАНО
Заместитель
Министра финансов
Российской Федерации
Т.А.ГОЛИКОВА
28.12.2000 г. N 02-10-08
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее Методические рекомендации) разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 года N 907 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (далее — Программа). Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее — Территориальная программа) в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий на 2001 год. Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения. Цель разработки Территориальных Программ: — создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; — обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; — повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Основные принципы формирования Территориальных Программ: — обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения; — обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой; — научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи; — сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; — уровень соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации потребности населения в медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи вне территории проживания; — повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий. Структура Территориальной Программы.
Территориальная Программа включает в себя: — Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования; — Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета; — Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ); — Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ); — План реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно — профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации, ведомственными лечебно — профилактическими учреждениями и учреждениями, расположенными за пределами данной территории; — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий; — Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации; — Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной Программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2.).
2. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНО
Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной Программы бесплатно предоставляются: 1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2. Амбулаторно — поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому; 3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях. 4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (см. приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438). При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
Схема 1
СХЕМА
ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПАЦИЕНТОВ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
N Группы болезней и состояний Класс по Перечень основных Перечень профилей МКБ-10 специалистов, стационарных <> оказывающих помощь отделений <*> <**> 1 2 3 4 5 1. Инфекционные, паразитарные I инфекционист, инфекционное, болезни педиатр, терапевт педиатрическое 2. Болезни, передаваемые половым I дермато - венеролог венерологическое путем <***> 3. Туберкулез <***> I фтизиатр, торакаль- туберкулезное, ный хирург, хирург торакальной хирургии, хирургическое 4. Синдром приобретенного иммуно- I инфекционист инфекционное дефицита (СПИД) <***> 5. Новообразования II онколог, онколог - онкологическое, гинеколог, онколог лучевой терапии, - радиолог хирургическое, гинекологическое 6. Болезни эндокринной системы, IV эндокринолог, эндокринологическое, расстройства питания, нарушения терапевт, педиатр, терапевтическое, обмена веществ и иммунитета хирург педиатрическое, хирургическое 7. Болезни крови, кроветворных III гематолог, гематологическое, органов и отдельные нарушения, терапевт, иммуно- терапевтическое, вовлекающие иммунный механизм лог, педиатр, врач иммунологическое, общей практики педиатрическое (ВОП) 8. Психические расстройства и рас- V психиатр, психоте- психиатрическое, стройства поведения <***> рапевт, психолог, психотерапевтическое социальные работни- ки (педагоги, юрис- ты) 9. Наркологические заболевания V нарколог наркологические <***> 10. Болезни нервной системы VI невропатолог, неврологическое, нейрохирург, нейрохирургическое терапевт, ВОП
11. Болезни глаза и его придаточно- VII офтальмолог, ВОП офтальмологическое
го аппарата
12. Болезни уха, горла, носа VIII отоларинголог, отоларингологическое, хирург, ВОП хирургическое 13. Болезни системы кровообращения IX кардиолог, ревмато- кардиологическое, лог, терапевт, пе- ревматологическое, диатр, торакальный кардиоревматологичес- хирург, кардиохи- кое, терапевтическое, рург, сосудистый педиатрическое, тора- хирург, ВОП кальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии 14. Болезни органов дыхания X пульмонолог, тера- пульмонологическое, певт, педиатр, ал- терапевтическое, лерголог, торакаль- аллергологическое, ный хирург, ВОП торакальной хирургии 15. Болезни органов пищеварения XI гастроэнтеролог, гастроэнтерологическое, терапевт, педиатр, терапевтическое, педи- хирург, проктолог, атрическое, хирургичес- ВОП кое, проктологическое 16. Заболевания зубов и полости XI стоматолог, стома- стоматологическое, рта толог - хирург челюстно - лицевой хирургии 17. Болезни мочеполовой системы XIV нефролог, терапевт, нефрологическое, педиатр, уролог, терапевтическое, хирург урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусст- венной почки) 18. Болезни женских половых XIV акушер - гинеколог, гинекологическое органов ВОП 19. Беременность, включая аборты XV акушер - гинеколог, акушерское, по медицинским и социальным ВОП гинекологическое показаниям, роды, послеродовой период 20. Болезни кожи и подкожной клет- XII дермато - венеро- кожное, аллергологичес- чатки лог, аллерголог, кое, хирургическое хирург, ВОП
21. Болезни костно — мышечной сис- XIII ревматолог, тера- ревматологическое,
темы и соединительной ткани певт, педиатр, терапевтическое, травматолог - орто- педиатрическое пед, хирург, ВОП 22. Врожденные аномалии развития, XVII хирург, нейрохи- хирургическое, отола- деформации и хромосомные нару- рург, отоларинго- рингологическое, кар- шения у детей <***> лог, кардиохирург, диохирургическое, стоматолог - стоматологическое, хирург, врач - ге- челюстно - лицевой нетик хирургии, медикогене- тическая консультация 23. Врожденные аномалии, пороки XVII хирург, нейрохи- хирургическое, отола- развития, деформации и хромо- рург, отоларинго- рингологическое, кар- сомные нарушения у взрослых лог, кардиохирург, диохирургическое, стоматолог - стоматологическое, хирург, врач - ге- челюстно - лицевой нетик хирургии, медикогене- тическая консультация 24. Отдельные состояния, возникаю- XVI неонатолог, педиатр педиатрическое раннего щие у детей в перинатальном пе- для новорожденных возраста, педиатричес- риоде <***> кое для недоношенных детей, педиатрическое
25. Травмы XIX травматолог - орто- травматологическое, пед, нейрохирург, ортопедическое, хирург нейрохирургическое, хирургическое 26. Ожоги XIX травматолог - орто- ожоговое, пед, хирург травматологическое, хирургическое
27. Отравления и другие воздействия XIX токсиколог, тера- токсикологическое,
внешних причин певт, педиатр, терапевтическое, травматолог педиатрическое
28. Симптомы, признаки, отклонения XVIII Исключение из правил.
от нормы, выявленные при клини- Случаи, подлежащие специальной экспертизе. ческих и лабораторных исследо- ваниях, не классифицированные в других рубриках 29. Факторы, влияющие на состояние XXI Исключение из правил. здоровья населения и контакты Случаи, подлежащие специальной экспертизе. с учреждениями здравоохранения
<> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принята 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170). <*> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений. <***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.
2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы предоставляется амбулаторно — поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь при: — инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний передаваемых половым путем, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита); — новообразованиях;
— болезнях эндокринной системы;
— расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; — болезнях нервной системы;
— болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; — болезнях глаза и его придаточного аппарата; — болезнях уха и сосцевидного отростка; — болезнях системы кровообращения;
— болезнях органов дыхания;
— болезнях органов пищеварения;
— болезнях мочеполовой системы;
— болезнях кожи и подкожной клетчатки;
— заболеваниях зубов и полости рта;
— при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты; — при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; — врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых; — диспансерное наблюдение здоровых детей. Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации). Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно — правовыми актами субъектов Российской Федерации не противоречащим законодательству и нормативно — правовой базе Российской Федерации. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования (далее Базовая Программа) предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС. Объем предоставляемой помощи зависит от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.
2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований
Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований предоставляется: — скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; — амбулаторно — поликлиническая, стационарная, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при: заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации; льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное); медицинская помощь, оказываемая фельдшерско — акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно — физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно — медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.
3. МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
3.1. Порядок разработки Территориальной Программы государственных гарантий
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации совместно с Территориальным фондом ОМС осуществляют разработку Территориальной Программы в следующей последовательности: 1. В соответствии с нормативами, определенными Программой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907 (далее — нормативы) проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации (см. ниже). 2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта Российской Федерации планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной Программой (включающей программу ОМС). Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации государственных гарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объемы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объемами финансирования как за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также других финансовых источников.
3.2. Расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации
Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах Российской Федерации с учетом медико — организационных, демографических, климато — географических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования. Алгоритм расчета:
На основе Федеральных нормативов, выраженных в количестве койко — дней в расчете на 1000 жителей (таблица 1.2. Приложение 1), определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта Российской Федерации. Последовательность расчетов:
1. Данные таблицы 1.2. (Приложение 1) следует откорректировать с помощью «поправочных коэффициентов», учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в% или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации, которые составляли при расчете Базовых нормативов 22% — дети и 78% — взрослые. Для «Х» территории, например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты будут 1,36 для детского населения (30 / 22 = 1,36) и 0,89 для взрослого населения (70 / 78 = 0,89). Перемножая соответствующие данные таблицы 1.2. (т.е. нормативы для взрослых и детей) на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко — дней для взрослых и детей данной территории. Пример: коррекции по строке 1 (кардиология) выглядит следующим образом (таблица 1а).
Таблица 1а
ПРИМЕР КОРРЕКЦИИ НОРМАТИВА ПОКАЗАТЕЛЯ ЧИСЛА КОЙКО — ДНЕЙ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ «Х» ТЕРРИТОРИИ
Профиль отделения "I" i Норматив койко - дней на 1000 жителей (n к/д) Клинический Городской Уровень Итого по всем Всего уровень для: уровень для: района для: уровням для: взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей Кардиология 11,57х 3,8 97,28 3,44 0,0 0,0 108,9 7,2 116,1
(норматив по Программе)
Поправочный коэффициент 0,89= 1,36= 0,89= 1,36= 0,89= 1,36= 0,89= 1,36=
Скорректированный 10,29 5,17 86,58 4,68 0,0 0,0 96,9 9,8 106,7 норматив для «Х» территории
Аналогичным образом проводится коррекция Федеральных нормативов по всей таблица 1.2. (Приложение 1). 2. Определение абсолютного числа необходимых койко — дней для населения субъекта Российской Федерации. Расчет проводится по формуле:
i SUM (К д х N) Кд = -------------- (1) 1000
где:
Кд — суммарное (по всем уровням) количество койко — дней для населения данной территории;
i
К д — скорректированный норматив койко — дней i профиля для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей (т.е. данные таблицы 1а);
N — общая численность населения (дети + взрослые) территории (тыс. чел.) <>;
SUM — знак суммирования по уровням и «i» профилям.
<> Для расчета берется среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.
Проиллюстрируем это на том же примере «кардиологии». Допустим, что прогноз численности населения территории субъекта Российской Федерации составляет 1 млн. 200 тыс. человек. Тогда потребность в койко — днях по кардиологии по уровням оказания медицинской помощи составит (таблица 1б):
Таблица 1б
Объем помощи (абсолютное значение) по скорректированным нормативам койко - дней Клинический Городской Уровень Итого (сумма) Всего уровень для: уровень для: района для: по всем уровням для: взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей Скорректированный 10,29х 5,17х 86,58х 4,68х - - 96,9 9,8 106,7
норматив для «Х» территории
Численность 1200= 1200= 1200= 1200= — — населения «Х» территории, тыс. чел.
Число к/дней 12348 6204 103896 5616 — — 116244 11820 128064
Контроль: норматив койко — дней на 1000 жителей данной территории составит:
i SUM Кд n = -------- х 1000 (2) к/д N
или в нашем примере это:
i 128064 n = ------- х 1000 = 106,7 (см. таблицу 1а) к/д 1200000
Расчет корректен.
Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня, путем умножения стоимости койко — дня по каждому профилю на планируемое число койко — дней по данному профилю. Аналогичным образом производится коррекция и расчеты нормативов обеспечения потребности в амбулаторно — поликлинической помощи. В отличие от нормативов по стационару, нормативы посещений не приводятся по уровням организации медицинской помощи, а даются в двух вариантах — напрямую в расчете на 1000 человек соответствующего возраста (детей, взрослых) и на 1000 жителей (таблица 1.3. Приложение 1). Поэтому, расчеты можно вести напрямую, используя данные граф 1 и 2 таблицы 1.3. и соответствующую численность детского и взрослого населения территории. Алгоритм расчета следующий:
i Например, по кардиологии норматив на 1000 детей (n ) — 47
к/д посещений, а на 360000 детского населения (в нашем примере)
i
абсолютное число посещений V составит:
дет i n х N i к/д дет 47 х 360000 V = ----------- = ----------- = 16920 посещений (1') дет 1000 1000
на 840000 взрослых соответственно:
i n х N i взр взр 148 х 840000 V = ----------- = ------------ = 124320 посещений взр 1000 1000
Как видно, в отличие от расчетов по стационару, здесь мы получаем абсолютное число необходимых посещений для детей и взрослых путем прямого расчета. Полученные данные вносятся в таблицу по аналогии с таблицей 1б, а затем рассчитываются скорректированные для данной территории нормативы числа посещений в расчете на 1000 жителей (всего населения) путем деления данных таблицы на общую численность населения территории и умножения на 1000 (аналогично таблице 1а). В примере по кардиологии это будет выглядеть следующим образом:
i V х 1000 Для детского i дет 16920 х 1000 населения V = ----------- = ------------ = 14,1 посещений дет N 1200000 детей в расчете на 1000 жителей (2') i V х 1000 Для взрослого i взр 124320 х 1000 населения V = ----------- = ------------- = 103,6 посещений взр N 1200000
взрослых на 1000 жителей
КОНТРОЛЬ: Всего на 1000 жителей: 14,1 + 103,6 = 117,7 141240 16920 посещ. + 124320 посещ. = 141240; --------- х 1000 = 117,7 1200000
Если сравнивать эти данные с таблицей 1.3. Приложения 1 нормативов, мы увидим, что в нашем расчете на 1000 жителей нормативы по детям выше (14,1 посещений вместо 10,3), а по взрослым ниже (103,6 вместо 115,4), так как в нашем примере была другая возрастная структура населения.
3.3. Расчет территориальных нормативов стоимости гарантируемой бесплатной медицинской помощи
Территориальные нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете нормативов стоимости учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно — поликлинических и стационарных учреждений, в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.
Схема расчета:
Определяется средняя стоимость одного койко — дня в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно — поликлинического посещения (включая посещения на дому), одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи.
1). Проводится коррекция средних нормативов стоимости койко — дня (S ) и врачебного посещения (S ) путем умножения их на
кд v поясные, региональные индексы (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг (J ). Индексы приводятся по
r данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально — экономического развития Российской Федерации на расчетный период.
Например, для районов Чукотского автономного округа индекс в
r среднем равен 3,0, тогда стоимость койко — дня (S ) по данному
кд региону составит:
r (S ) = S х J = 200,3 х 3 = 600,9 руб. (3) кд кд r
2). Для расчета норматива стоимости одного койко — дня по профилю отделения по таблице 2.1. Приложения 2 находим соответствующий относительный коэффициент R . Тогда норматив
ki стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой:
ri r S = S х R (4) кд кд ki
где:
ri
S — региональный (территориальный) норматив стоимости одного кд
койко — дня для k-го уровня на койках i-го профиля.
Например, стоимость 1 койко — дня по кардиологии для взрослых на клиническом уровне составит:
600,9 руб х 1,102 = 662,2 руб.
Данные записываются в таблицу.
3). Аналогично рассчитывается стоимость одного врачебного посещения. Норматив стоимости медицинской помощи умножается на относительные коэффициенты стоимости одного посещения (R )
vi (Приложение 2 таблица 2.2.), с помощью которых можно рассчитать
i стоимость посещения к любому специалисту (S ) по формуле:
v ri r S = S х J х R (3') v v r vi
В нашем примере стоимость 1-ого посещения по кардиологии для взрослых составит:
кард S = 34,2 х 3,0 х 1,0840 = 111,2 руб. (4') v
Данные записываются в таблицу.
4). Перемножая скорректированные таким образом абсолютные показатели объема стационарной и амбулаторно — поликлинической помощи и соответствующие им показатели стоимости единицы объема (см. Приложение 2) получаем оптимальный вариант потребности в финансировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью за счет всех источников в финансировании.
Сводный расчет стоимости Территориальной программы проводится по формуле:
i i i i SUM (B x S ) + (n x S ) + (V x S ) + (Д x S ) с/п Вс/п к/д к/д v c д/с C = ----------------------------------------------------------- x тпг 1000 (5) Затраты на поддержание системы x N + здравоохранения и финансирование других видов помощи и АУП системы ОМС
где,
C - стоимость территориальной программы госгарантий; тпг B - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на с/п 1000 жителей; S - расчетная стоимость 1-ого вызова скорой медицинской Вс/п помощи; i n - норматив числа койко/дней на 1000 жителей; к/д i S - расчетная стоимость 1-го койко/дня; к/д i V - норматив числа посещений на 1000 жителей; i S - расчетная стоимость 1-ого посещения; v Д - норматив числа дней лечения в дневных стационарах; с S - расчетная стоимость 1-ого дня пребывания в дневном д/с стационаре; N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.
Полученные сводные расчетные данные записываются в виде следующей таблицы (см. макет таблицы 1). При наличии достаточных финансовых возможностей в ТФОМС субъекта Российской Федерации предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет «собственных» финансовых источников.
Таблица 1 (расчетная)
Макет
Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан __________________________________________ территории (наименование субъекта Российской Федерации) бесплатной медицинской помощью на 2001 год
Виды помощи Единица Террито- Территори- Подушевые нормативы Общая потребность в по источникам измере- риальные альные нор- финансирования финансировании финансирования ния нормативы мативы Территориальной Территориальной объемов стоимости программы программы по источникам мед. по- единицы <**> мощи на объема мед. руб. на 1-го жителя 1000 жит. помощи в год млрд. руб. в % (руб.) к из средств из средств средства средства ВСЕГО итогу бюджета ОМС бюджета ОМС А 1 2 3 4 <> 5 <> 6 7 8 9 1. Медицинская Х Х Х Х помощь, предос- тавляемая за
счет бюджетов субъекта РФ — ВСЕГО: в т.ч.
Скорая медицинс- число Х Х кая помощь вызовов Социально - зна- Х Х Х Х
чимые виды меди- цинской помощи ВСЕГО
В том числе: посеще- Х Х
- амбулаторно — ния поликлиническая помощь
- стационарная к/дни Х Х помощь
- дневные стаци- дни Х Х онары 2. Затраты на Х Х Х Х поддержание сис- темы здравоохра- нения и другие виды помощи (раздел IV ПГГ) 3. Территориаль- Х Х Х Х ная программа ОМС — ВСЕГО<***>
в том числе:
- амбулаторно — посеще- Х Х поликлиническая ния помощь
- стационарная к/дни Х Х помощь
- дневные стаци- дни Х Х онары
Затраты на АУП Х Х системы ОМС
4. Мед. помощь Х Х Х Х за счет феде- рального бюджета МЗ РФ — ВСЕГО:
Дорогостоящие Х Х Х Х виды медицинской помощи — всего:
Из них: амб. — Число Х Х поликл. помощь в консул. федеральных кли- больных никах
Стац. помощь в Пролеч. Х Х федеральных кли- больных никах (квоты)
ИТОГО Х Х 100
SUM
<> Гр. 2 x гр. 3/1000.
<*> соответствующие графы (4, 5) x на численность населения. <***> Включая нормированный страховой запас.
Примечание. При расчете стоимости единиц объемов медицинской помощи по гр. 3 включаются все статьи расходов. Из социально — значимых видов медицинской помощи за счет средств всех уровней финансируются: психиатрия, наркология, венерология (включая СПИД) и фтизиатрия (см. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907).
По аналогичной схеме составляется таблица «Утвержденная программа государственных гарантий».
3.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью
Анализ фактически сложившихся и планируемых затрат на медицинскую помощь проводится в расчете на 1 койко — день, 1 посещение, 1 вызов скорой медицинской помощи по группам затрат в соответствии с утвержденной экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации — Приложение N 4 к Федеральному закону «О бюджетной классификации Российской Федерации». Анализ проводится по таблице 2.
При определении размера оплаты труда учитывается заработная плата работников по штатному расписанию, утвержденному в соответствии с установленными нормативами. Затраты на медикаменты анализируются в соответствии с утвержденным в установленном порядке перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов.
Таблица 2
Анализ фактических и плановых затрат на единицу объема медицинской помощи
(к/дня, посещений, вызовов скорой помощи) <*>
п/п Наименование статей Коды по Затраты на единицу объема Источники финансового расходов бюджет- обеспечения планируе- ной Фактическое планируемое мых объемов класси- фикации бюджет Средства ОМС руб. % руб. % руб. % руб. % А Б 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Оплата труда
2 Начисления на оплату труда
3 Медикаменты и перевязочные
средства
4 Продукты питания
5 Мягкий инвентарь и обмун-
дирование
6 Оплата коммунальных услуг <**> <**>
7 Приобретение оборудования <**> <**> и предметов длительного пользования 8 Капитальный ремонт <**> <**> ВСЕГО 100% 100% 100% 100%
<> В таблице 2.4. Приложения 2 приводится справочно — базовая структура норматива стоимости по группам затрат, которые должны быть скорректированы в регионах с учетом поясных коэффициентов и динамики расходов по отдельным статьям. <*> Оплата может быть включена в состав тарифа на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию при условиях, оговоренных ниже в разделе 3.4. Методических рекомендаций.
Расходы на питание, мягкий инвентарь, исходя из норм, утвержденных в установленном порядке. Хозяйственные расходы — из средних сложившихся затрат по основным направлениям расходов. По каждой группе затрат определяются возможные резервы для планирования и оптимизации расчетов территориальных нормативов. В дневных стационарах в расчет не включаются расходы на питание. Медикаментозное обеспечение в дневных стационарах (при поликлиниках и при больницах) включается в тариф стоимости койко — дня в этих учреждениях. При планировании и анализе стоимости затрат на единицу объема медицинской помощи в графах 2, 3, 4 и 5 таблицы 2 учитываются все статьи расходов независимо от источника финансирования. В графах 6, 7, 8, и 9 показываются расходы по источникам финансового обеспечения (средства бюджета и обязательного медицинского страхования). Из средств ОМС по Территориальной программе ОМС финансируются расходы на: оплату труда, начисление на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование. Оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт могут быть включены в состав тарифа на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию при условии отсутствия задолженности по заработной плате (с начислениями) и утверждении платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъектов Российской Федерации в соответствии с Порядком и методикой исчисления платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъектов Российской Федерации, (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 06.11.97). Таким образом, расчет стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации следует проводить в двух вариантах: с учетом финансирования из средств ОМС коммунальных услуг, приобретения оборудования и предметов длительного пользования, капитального ремонта и без учета финансирования перечисленных расходов. Соответственно, следует в двух вариантах рассчитать затраты на реализацию территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощью из средств бюджета субъекта Российской Федерации. В текущем квартале оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт могут быть произведены из средств ОМС при условии расчета и утверждения платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъекта Российской Федерации в соответствии с вышеуказанными документами и авансового поступления платежей в территориальный фонд ОМС в объеме не ниже 1/3 от суммы, предусмотренной на текущий квартал. В каждом последующем квартале решение об оплате коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт из средств ОМС принимается территориальным фондом ОМС совместно с органами управления здравоохранением на основании показателей исполнения бюджета территориального фонда ОМС по платежам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан по итогам предыдущего квартала и авансирования в объеме 1/3 от суммы запланированных платежей на предстоящий квартал. В случае несвоевременного и/или не в полном объеме исполнения бюджета территориального фонда ОМС по платежам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан с последующим их восстановлением, средства по коммунальным услугам, приобретению оборудования и предметов длительного пользования, капитальному ремонту лечебно — профилактических учреждений также могут быть восстановлены. После проведения расчета необходимо провести сравнение структуры планируемых затрат с соответствующими затратами в структуре нормативов Программы по видам помощи (амбулаторно — поликлиническая, стационарная, скорая медицинская помощь) и обосновать расхождения или откорректировать нормативы. Сводный расчет стоимости откорректированной Территориальной программы должен быть представлен в виде таблицы 1, макет которой был приведен выше.
4. ПОРЯДОК СОГЛАСОВАНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
4.1. Порядок уточнения и обеспечения сбалансированности объема и стоимости медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий
В финансовых органах субъектов Российской Федерации запрашиваются данные о возможном финансовом обеспечении объемов медицинской помощи за счет соответствующих бюджетов (в т.ч. отдельной строкой указываются платежи на ОМС неработающего населения). Определяется объем финансовых поступлений в ТФОМС за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан и прочих поступлений: — территориальными фондами обязательного медицинского страхования на основе прогнозируемой суммы страховых и прочих поступлений (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС) и с учетом установленных сумм на содержание системы обязательного медицинского страхования, представляется расчет объема средств, направляемых на финансирование Территориальной программы ОМС по формуле 6:
Со = Cx + Сп — Сс (6)
где:
Со — страховые поступления;
Сх — сумма единого социального налога и налога на вмененный доход, направляемая на ОМС; Сп — прочие поступления (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС); Сс — сумма средств на содержание системы ОМС (АУП ОМС);
Размер средств, необходимый для обеспечения государственных гарантий неработающему населению в части Территориальной программы ОМС определяется по формуле:
омс С - Со = Сб (7) тп
где:
омс
С — стоимость уточненной Территориальной программы ОМС тп
(строка 3 макета табл. 1);
Со — страховые поступления;
Сб — необходимая сумма страховых взносов всех уровней органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, которые должны быть зафиксированы в виде подушевого норматива на 1-ого жителя территории <>.
<> Фиксация этого норматива в расчете на 1-ого жителя, позволяет его корректировать в зависимости от полноты поступлений страховых взносов работодателей и не будет зависеть от динамики точности учета числа неработающих граждан.
Представляемые данные Территориального фонда ОМС уточняются в последующем в соответствии с утвержденным бюджетом Территориального фонда ОМС. Согласно статьи 17 Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» «при недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров Российской Федерации». Объем средств, направляемых на финансирование здравоохранения за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации согласовывается с финансовым органом. Затраты на оказание медицинской помощи при социально — значимых видах болезней, скорую медицинскую помощь, поддержание и развитие системы здравоохранения и другие виды помощи, указанные в разделе IV Программы (см. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907), рассматриваются органом управления здравоохранения совместно с финансовым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. При их уточнении следует иметь в виду, что сокращение объемов, предусмотренных этими разделами медицинской помощи можно считать допустимым только в случае, если они по факту превышают федеральные нормативы. Вместе с тем, если в субъекте Российской Федерации показатели заболеваемости по социально — значимым видам медицинской помощи превышают среднероссийские, снижение планируемых объемов предоставляемой помощи следует считать недопустимым. Затраты на обеспечение медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС рассматриваются Правлением Территориальных фондов ОМС совместно с органом управления здравоохранением и финансовым органом. При уточнении размеров финансового обеспечения Территориальной программы ОМС следует иметь в виду: — корреляцию расчетных территориальных показателей с нормативами, как в части объемов предоставляемой медицинской помощи, так и в стоимости единицы объема; — возможность расширения стационарозаменяющих технологий и применения интенсивных методов лечения; — оптимизацию стоимости 1 койко — дня, 1 посещения за счет повышения эффективности использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов; — возможность оптимизации системы организации медицинской помощи с учетом межтерриториальной и региональной интеграции сети ЛПУ. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализирует рассчитанные на основе нормативов проект Территориальной программы, включающей Программу ОМС, сравнивает их в разрезе муниципальных образований со структурой реальной потребности населения в медицинской помощи по профилям медицинских отделений и медицинских специальностей. В результате вырабатываются рекомендуемые объемы медицинской помощи, как по субъекту Российской Федерации в целом, так и в разрезе муниципальных образований (муниципальный заказ). На основе уточненных объемов медицинской помощи и финансовых нормативов определяется ожидаемая стоимость Территориальной программы в целом по субъекту Российской Федерации и в разрезе муниципальных образований. При значительном отличии от ожидаемой величины финансовых ресурсов производится их корректировка. После чего утверждаются планы — задания учреждениям здравоохранения, расположенным на территории субъекта Российской Федерации, независимо от их организационно — правовой формы. Проекты указанных документов в разрезе муниципальных образований направляются на согласование с органами исполнительной власти муниципальных образований.
4.2. Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы государственных гарантий
Муниципальные органы исполнительной власти с учетом всех источников финансирования (бюджет и средства ОМС), утвержденных финансовых нормативов, анализа потребности населения муниципального образования в медицинской помощи и потоков пациентов из других территорий формируют муниципальный заказ, доводя его до медицинских учреждений. При этом должно предусматриваться совершенствование структуры сети ЛПУ для оказания населению максимально возможного объема медицинских услуг по месту жительства. Муниципальный заказ — это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения муниципального образования в целом и всех муниципальных медицинских учреждений на очередной год, формируемый на основе анализа объема и структуры потребности населения в медицинской помощи, необходимых финансовых ресурсов. Муниципальный заказ на оказание населению административной территории бесплатной медицинской помощи определяет обязательства муниципального образования (города, района) по предоставлению населению данной территории медицинской помощи за счет средств бюджета и средств ОМС, объем финансовых ресурсов, выделяемых на выполнение гарантий, условия и порядок оказания медицинской помощи, а также требования к эффективной деятельности здравоохранения территории. Муниципальный заказ разрабатывается на основе Территориальной программы государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи и контрольных цифр, устанавливаемых органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации. С целью планирования развития здравоохранения субъекта Российской Федерации для муниципальных образований устанавливаются следующие показатели и параметры: — показатели, характеризующие состояние здоровья населения муниципального образования; — рекомендованные объемы медицинской помощи, оказываемые населению муниципального образования на базе муниципальных медицинских учреждений в рамках Территориальной программы государственных гарантий по профилям, уровням; — объемы медицинской помощи, оказываемые в рамках Территориальной программы на базе муниципальных медицинских учреждений жителям других субъектов Российской Федерации; — квоты на оказание медицинской помощи жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы на базе государственных ЛПУ субъекта Российской Федерации, ЛПУ других муниципальных образований, ведомственных ЛПУ; — подушевые нормативы финансирования за счет бюджета и средств ОМС; — территориальные финансовые нормативы стоимости медицинских услуг по профилям и уровням оказания медицинской помощи; — предложения к муниципальной Программе реструктуризации сети ЛПУ. Проекты муниципальных заказов согласовываются с администрацией субъекта Российской Федерации с учетом имеющихся финансовых ресурсов и установленных финансовых нормативов. Согласованные проекты муниципальных заказов, планы — задания медицинским учреждениям областного (республиканского) уровня и квоты субъекта Российской Федерации для лечения граждан в Федеральных учреждениях здравоохранения (за счет средств федерального бюджета) составляют Территориальную программу государственных гарантий. Программа утверждается постановлением Главы администрации субъекта Российской Федерации. Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной Программы на планируемый период представляется в виде таблицы (см. таблицу 3).
Таблица 3
Сводный баланс
расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью по источникам финансирования на ___ год
(наименование субъекта Российской Федерации)
Источники финансирования N Расчетная стоимость Утвержденная Дефицит стоимости территориальной программы стр. Программы стоимость Программы утвержденной государственных гарантий обеспечения Программы к расчетной граждан бесплатной медицинской помощью ВСЕГО На 1-ого ВСЕГО На 1-ого в млн. руб. в% (млн. руб) жителя (млн. руб.) жителя (гр.3-гр.5) (гр.7/гр.3) (руб.) 1 2 3 4 5 6 7 8
- Бюджет здравоохранения Субъекта 1 Российской Федерации (п.1 + п.2 табл.1) Всего
- Средства ОМС — Всего 2 в том числе за счет:
2.1 — единого социального налога 3
2.2 — налога на вмененный доход 4
2.3 — взносов (платежей) на 5 неработающее население
3. Федеральный бюджет МЗ РФ 6 /// Х //// // Х /// <> <> (квоты на лечение в федеральных ////////// //////// клиниках) ////////// //////// 4. Другие источники 7
5. ВСЕГО (п.1 + п.2 + п.3 + п.4)
<*> заполняется после подписания трехсторонних Соглашений.
Дефицит финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий не может быть признан обоснованным без представления нескольких вариантов расчетов Программы, минимизирующих расходы за счет эффективного использования резервов по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и применения ресурсосберегающих технологий. В целях повышения эффективности совместной работы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, заключаются Соглашения по вопросам организации медицинской помощи.
5. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ <>
<> Перечень условий может быть детализирован исходя из особенностей организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.
Условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяются специальным разделом Территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, в которой дается характеристика условий оказания медицинской помощи. 1. В амбулаторно — поликлинических учреждениях: 1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно — профилактической помощи. 1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом. 1.3. Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований. 1.4. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. 2. В больничных учреждениях:
2.1. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию. 2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест. 2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода и др.
Руководитель Департамента
развития экономики здравоохранения
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
Начальник Управления научного
анализа и организации НИР
Федерального фонда ОМС
Н.А.КРАВЧЕНКО
Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ
ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЯМ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА И ВРАЧЕБНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Нормативы объемов стационарной медицинской помощи. В качестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи Программой установлены следующие показатели:
_ i Средний норматив койко — дней на 1000 жителей — n
к/д рассчитывается по следующей формуле:
_ i i i n = SUM (У х Т ) (1) к/д г дп
Показатель представляет собой сумму произведений показателя уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям i
(У ) на соответствующие показатели средней длительности пребывания г i больного в профильном отделении стационара (Т ). Средний норматив
дп числа койко — дней является основой для определения стоимости стационарной помощи.
Согласно постановлению Правительства от 29.11.2000 N 907 в среднем по Российской Федерации при реализации Программы
_ i
устанавливается: n = 2812,5 к-дней на 1000 жителей, в том числе
к/д
для реализации Базовой программы обязательного медицинского
_ i
страхования n = 1942,5. Таким образом, по социально — значимым
к/д _ i видам медицинской помощи — 870); уровень госпитализации У = 196,0
г на 1000 жителей; средняя длительность пребывания 1-ого больного
_ i
в стационаре Т = 14,3.
дп
При расчетах нормативов по Российской Федерации было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) — дети; 78% (коэффициент 0,78) — взрослые. Расчетные нормативы объемов медицинской помощи в разрезе профилей отделений в среднем по Российской Федерации представлены в таблицах 1.1., 1.2. Приложения 1. Распределение норматива койко — дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводятся на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е., к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровней с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.
Таблица 1.1.
Контрольные цифры объема стационарной медицинской помощи по Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2001 год
Профиль отделений Уровень госпитализации Средняя длительность Число к/дней (коек) (число госпитализаций пребывания 1-ого на 1000 населения на 1000 жителей) больного в стационаре (круглосуточное пребывание) _ i _ i _ i У Т n г дл к/д А 1 2 3 Кардиологические 6.5 17.9 116.1 Ревматологические 0.8 17.2 13.7 Гастроэнтерологические 3.3 15.3 50.4 Пульмонологические 2.8 14.9 41.7 Эндокринологические (т) 1.0 15.6 15.6 Нефрологические (т) 0.8 12.6 10.0 Гематологические 0.7 16.3 11.4 Аллергологические 0.4 14.3 5.7 Педиатрические 12.6 10.9 136.7 Терапевтические (общие) 24.2 13.7 332.5 Патология новорожденных 1.2 17.4 20.9 Травматологические 6.5 13.3 86.5 Ортопедические 1.2 20.0 24.0 Урологические 4.1 11.5 46.9 Нейрохирургические 2.0 12.7 25.5 Ожоговые 0.4 20.8 8.3 Челюстно - лицевой 1.1 9.3 10.2 хирургии Торакальной 0.5 20.8 10.4 Проктологические 0.6 12.6 7.6 Кардиохирургические 0.3 19.8 5.9 Сосудистой хирургии 0,6 15.3 9.2 Эндокринологические (х) 0.5 12.5 6.3 Нефрологические (х) 0.6 10.5 6.3 Хирургические (общие) 26.5 9.9 263.1 Онкологические 6.2 17.4 108.0 Гинекологические 20.1 7.7 153.8 Отоларингологические 5.7 8.8 50.2 Офтальмологические 4.5 9.9 44.6 Неврологические 9.5 15.3 145.6 Дерматологические 2.8 16.2 45.3 Инфекционные 15.0 9.4 141.2 Для беременных и рожениц 7.8 8.6 67.2 Патологии беременности 5.0 9.8 49.0 Психиатрические 6.0 54.0 324.0 Наркологические 4.5 17.5 78.8 Фтизиатрические 4.0 80.0 320.0 Венерологические 0.7 15.3 10.7 Для производства абортов 5.0 1.8 9.1 ВСЕГО 196.0 14.3 2812.5
Таблица 1.2.
Средние показатели числа койко - дней госпитализации _ i n для расчета норматива на 1000 жителей к/д Российской Федерации <>
<> Подлежат коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации. При расчетах соотношения взрослых и детей в структуре населения РФ составило: взрослых — 78%, детей — 22%.
Профиль отделений Клинический Городской Уровень Всего ИТОГО (коек) уровень уровень района Число койко - дней на 1000 жителей для: Взрос- Детей Взрос- Детей Взрос- Детей Взрос- Детей лых лых лых лых А 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кардиологические 11.57 3.80 97.28 3.44 0.00 0.00 108.9 7.2 116.1 Ревматологические 4.06 0.73 8.93 0.00 0.00 0.00 13.0 0.7 13.7 Гастроэнтерологические 6.95 4.45 33.83 5.19 0.00 0.00 40.8 9.6 50.4 Пульмонологические 8.38 5.54 27.74 0.00 0.00 0.00 36.1 5.5 41.7 Эндокринологические (т) 3.70 1.72 10.18 0.00 0.00 0.00 13.9 1.7 15.6 Нефрологические (т) 5.57 4.43 0.00 0.00 0.00 0.00 5.6 4.4 10.0 Гематологические 8.31 3.12 0.00 0.00 0.00 0.00 8.3 3.1 11.4 Аллергологические 4.69 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 4.7 1.0 5.7 Педиатрические 0.00 29.16 0.00 8.59 0.00 98.97 0.0 136.7 136.7
Терапевтические (общие) 15.05 0.00 9.22 0.00 308.23 0.00 332.5 0.0 332.5 Патология новорожденных 0.00 1.45 0.00 19.44 0.00 0.00 0.0 20.9 20.9
Травматологические 13.32 4.66 24.80 2.76 38.24 2.73 76.4 10.2 86.5 Ортопедические 9.91 2.11 9.91 2.11 0.00 0.00 19.8 4.2 24.0 Урологические 9.08 4.18 33.69 0.00 0.00 0.00 42.8 4.2 46.9 Нейрохирургические 5.53 2.01 17.93 0.00 0.00 0.00 23.5 2.0 25.5 Ожоговые 6.08 2.24 0.00 0.00 0.00 0.00 6.1 2.2 8.32 Челюстно - лицевой 8.59 1.65 0.00 0.00 0.00 0.00 8.6 1.7 10.2 хирургии Торакальной 9.67 0.73 0.00 0.00 0.00 0.00 9.7 0.7 10.4 Проктологические 7.24 0.33 0.00 0.00 0.00 0.00 7.2 0.3 7.6 Кардиохирургические 4.67 1.27 0.00 0.00 0.00 0.00 4.7 1.3 5.94 Сосудистой хирургии 8.98 0.21 0.00 0.00 0.00 0.00 9.0 0.2 9.2 Эндокринологические (х) 6.08 0.22 0.00 0.00 0.00 0.00 6.1 0.2 6.3 Нефрологические (х) 6.02 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 6.0 0.3 6.3 Хирургические (общие) 15.25 3.90 28.27 13.01 194.72 7.99 238.2 24.9 263.1 Онкологические 42.04 3.12 62.84 0.00 0.00 0.00 104.9 3.1 108.0 Гинекологические 13.77 0.77 26.00 0.00 113.22 0.00 153.0 0.8 153.8 Отоларингологические 8.42 6.18 23.84 11.73 0.00 0.00 32.3 17.9 50.2 Офтальмологические 10.68 3.75 27.66 2.50 0.00 0.00 38.3 6.3 44.6 Неврологические 11.56 1.59 21.35 8.57 102.53 0.00 135.4 10.2 145.6 Дерматологические 5.50 3.30 31.58 4.95 0.00 0.00 37.1 8.2 45.3 Инфекционные 9.32 6.79 2.86 3.13 59.87 59.19 72.0 69.1 141.2
Для беременных и рожениц 6.74 0.00 24.83 0.00 35.59 0.00 67.2 0.0 67.2 Патологии беременности 4.86 0.00 18.14 0.00 25.95 0.00 49.0 0.0 49.0
Психиатрические 46.94 17.63 259.43 0.00 0.00 0.00 306.4 17.6 324.0 Наркологические 9.46 0.00 69.33 0.00 0.00 0.00 78.8 0.0 78.8 Фтизиатрические 166.02 21.16 132.81 0.00 0.00 0.00 298.8 21.2 320.0 Венерологические 1.30 0.78 7.45 1.17 0.00 0.00 8.7 2.0 10.7
Для производства абортов 0.00 0.00 0.00 0.00 9.10 0.00 9.1 0.0 9.1
ВСЕГО 515.3 144.3 1009.9 86.6 887.5 168.9 2412.7 399.8 2812.5
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <>
<> утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907.
Дневные стационары.
Устанавливается показатель количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания на 1000 населения Дс = 749 дней, в том числе по Базовой программе ОМС Дс = 619 дней, по социально — значимым видам — 130.
Амбулаторно — поликлиническая помощь.
i В качестве норматива установлено количество посещений «V » на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.
При реализации Программы устанавливается среднее число
i посещений из расчета на 1000 жителей V = 9198, в т.ч. по Базовой
i
программе ОМС V = 8458 посещения на 1000 жителей, по социально — значимым — 740. Нормативы числа посещений на 1000 соответствующего населения (детей, взрослых) и в среднем на 1000 жителей представлены в таблице 1.3.
Таблица 1.3.
Средние показатели для расчета норматива i амбулаторно - поликлинических посещений в год V на 1000 соответствующего населения <> (включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи) <*>
<> Подлежат коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации. <*> Если таковые были без вызова кареты скорой помощи.
Специальности Число посещений Число посещений на 1000 жителей для: на 1000 на 1000 детей взрослых детей взрослых Всего i i i V дет V взр V 1 2 3 4 5 Кардиология 47 148 10.3 115.4 125.8 Ревматология 109 97 24.0 75.7 99.6 Гастроэнтерология 19 43 4.2 33.5 37.7 Пульмонология 5 9 1.1 7.0 8.1 Эндокринология 9 107 2.0 83.5 85.4 Нефрология 5 3 1.1 2.3 3.4 Гематология 43 13 9.5 10.1 19.6 Аллергология 14 9 3.1 7.0 10.1 Педиатрия (общая) 4747 0 1044.3 0.0 1044.3 Терапия (общая) 0 2783 0.0 2170.7 2170.7 Инфекционные болезни 57 15 12.5 11.7 24.2 Травматология - ортопедия 116 281 25.5 219.2 244.7 Урология 17 129 3.7 100.6 104.4 Нейрохирургия 3 13 0.7 10.1 10.8 Челюстно - лицевая хирургия 1 2 0.2 1.6 1.8 Проктология 1 26 0.2 20.3 20.5 Хирургия (общая) 365 530 80.3 413.4 493.7 Стоматология 1393 1770 306.5 1380.6 1687.1 Онкология 21 111 4.6 86.6 91.2 Акушерство - гинекология 5 890 1.1 694.2 695.3 Отоларингология 649 492 142.8 383.8 526.5 Офтальмология 415 492 91.3 383.8 475.1 Неврология 263 536 57.9 418.1 475.9 Дерматология 230 487 50.6 379.9 430.5 Психиатрия 88 141 19.4 110.0 129.3 Наркология 0 67 0.0 52.3 52.3 Фтизиатрия 37 96 8.1 74.9 83.0 Венерология 0 60 0.0 46.8 46.8 ВСЕГО 8659 9350 1905.0 7293.0 9198.0
Приложение N 2
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ СТОИМОСТИ (ЗАТРАТ) НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <*>
При реализации Программы устанавливаются следующие расчетные нормативы стоимости: <**>
- средняя стоимость одного койко — дня в стационаре S =
кд 231,2 руб., по Базовой программе ОМС — 235,7 руб.; по социально — значимым видам — 221,4 руб.
- средняя стоимость одного дня пребывания в дневном стационаре S = 81,6 руб., по Базовой программе — 80,7 руб., по социально — д/с значимым видам — 85,4 руб.
- средняя стоимость одного посещения в амбулаторно — поликлинических учреждениях S = 39,5 руб., по Базовой программе
v ОМС — 39,4 руб., по социально — значимым видам — 40,7 руб.
- средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи — 358,9 руб.
Для расчета данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученные средние стоимости перемножить на относительные коэффициенты стоимости 1-ого койко — дня (R ) и
ki 1-ого посещения (R ), которые приводятся в таблицах 2.1. и 2.2.
vi В таблице 2.3. приведены подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2001 год. Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 2000 год представлена в таблице 2.4.
<> Включаются все статьи расходов согласно бюджетной классификации. <*> Данные указаны с учетом корректировки по индексу — дефлятору к ВВП на 1999 г., 2000 и 2001 г. (Письмо Минэкономразвития от 07.09.2000 г. N НМ-598/09).
Таблица 2.1.
Относительные коэффициенты стоимости одного койко - дня госпитализации (R ) <*> ki
Профиль отделения (коек) Клинический Городской ЦРБ
Взрослые Дети Взрослые Дети Взрослые Дети
Кардиологические 1.102 1.142 0.900 0.914 0.764 0.774 Ревматологические 1.203 1.178 0.930 0.932 0.820 0.821 Гастроэнтерологические 1.200 1.200 0.936 0.940 0.828 0.832 Пульмонологические 1.218 1.185 0.979 0.975 0.840 0.835 Эндокринологические (т) 1.158 1.158 0.889 0.949 0.779 0.796 Нефрологические (т) 0.969 1.152 0.940 0.938 0.834 0.834 Гематологические 1.406 1.429 1.047 1.104 0.901 0.955 Аллергологические 1.295 1.260 0.969 0.965 0.836 0.832 Педиатрические 1.167 0.962 0.835 Терапевтические (общие) 1.117 0.889 0.780 Патология новорожденных 1.576 1.144 1.011 Травматологические 1.271 1.304 1.107 0.990 0.913 0.940 Ортопедические 1.230 1.283 1.107 0.996 0.913 0.928 Урологические 1.251 1.416 0.946 1.033 0.907 0.978 Нейрохирургические 1.349 1.461 1.038 1.124 0.989 1.059 Ожоговые 1.930 1.930 1.642 1.642 1.392 1.392 Челюстно - лицевой 1.401 1.353 1.035 0.915 0.936 0.956 хирургии Торакальной 1.848 1.848 1.548 1.466 1.369 1.215 Проктологические 1.270 1.270 1.027 1.027 0.941 0.941 Кардиохирургические 2.783 2.783 2.252 2.252 1.044 1.044 Сосудистой хирургии 1.720 1.720 1.268 1.268 1.219 1.219 Эндокринологические (х) 1.405 1.405 1.029 1.060 0.954 0.891 Нефрологические (х) 1.507 1.507 1.344 1.344 0.954 0.891 Хирургические (общие) 1.379 1.444 1.029 1.101 1.025 0.957 Онкологические 1.646 1.556 1.327 1.327 0.976 0.976 Гинекологические 1.204 1.204 1.019 1.019 0.898 0.898 Отоларингологические 1.206 1.224 0.938 0.969 0.874 0.893 Офтальмологические 1.308 1.294 1.022 1.051 0.987 1.041 Неврологические 1.205 1.225 0.889 0.907 0.808 1.001 Дерматологические 1.076 1.039 0.814 0.900 0.808 0.814 Инфекционные 1.202 1.384 0.985 1.070 0.904 0.983
Для беременных и рожениц 1.545 1.545 1.254 1.254 1.027 1.027 Патологии беременности 1.490 1.490 1.294 1.294 1.056 1.056
Психиатрические 0.993 0.993 0.993 0.993 0.993 0.993 Наркологические 0.996 0.996 0.879 0.879 0.546 0.546 Фтизиатрические 0.823 0.823 0.823 0.823 0.823 0.823 Венерологические 1.076 1.039 0.814 0.900 0.808 0.814 Для производства абортов 0.0 0.0 0.0 0.0 1.057 0.0
<*> За единицу принят средний Базовый норматив стоимости койко — дня.
Таблица 2.2.
Относительные коэффициенты стоимости одного посещения (R )
vi для амбулаторно — поликлинических учреждений всех уровней
(клинического, городского, районного)
Специальности Дети Взрослые
Кардиология 1.2187 1.0840 Ревматология 1.1910 1.1831 Гастроэнтерология 1.2491 1.2306 Пульмонология 1.4194 1.3930 Эндокринология 2.6078 1.9014 Нефрология 2.9709 2.9643 Гематология 2.9603 2.9286 Аллергология 2.0189 1.7759 Педиатрия (общая) 0.9771 Терапия (общая) 0.9771 Инфекционные болезни 1.5105 1.4868 Травматология - ортопедия 1.2834 1.1065 Урология 1.0669 0.8477 Нейрохирургия 1.7984 1.7852 Челюстно - лицевая хирургия 1.2834 1.2834 Проктология 2.0096 2.0096 Хирургия (общая) 0.9652 0.9005 Стоматология 1.3959 0.8965 Онкология 1.3626 1.3732 Акушерство - гинекология 1.1118 1.0048 Отоларингология 0.8437 0.8160 Офтальмология 0.9097 0.6510 Неврология 1.2451 1.1593 Дерматология 1.0352 0.7883 Психиатрия 2.3358 1.4445 Наркология 1.2530 Фтизиатрия 1.2108 1.2148 Венерология 1.0405
Таблица 2.3.
Подушевые нормативы финансирования
Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
на 2001 год по Российской Федерации
Рублей из расчета на 1-ого жителя в год
Источники Всего из них: финансирования
на на на другие виды на на скорую социально - мед. помощи, не страхование страхование мед. значимые включенные в работающих неработающих помощь виды мед. программу ОМС и граждан граждан помощи на поддержание системы здравоохранения 1 2 3 4 5 6 7 Всего 1358.4 114.1 233.8 152.8 332.9 524.7
в т.ч. за счет:
- бюджета 500,8 114.1 233.8 152.8 Х Х здравоохранения
- поступление 332.9 Х Х Х 332.9 Х единого соци- ального налога (взноса) и на- лога на вменен- ный доход
- платежей из 524.7 Х Х Х Х 524.7 <> бюджетов
<> Подлежит перечислению в территориальные фонды ОМС согласно ст. 17 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Таблица 2.4.
Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 2001 год <*>
Наименование статей Затраты на скорую Затраты на Затраты на расходов бюджетов медицинскую амбулаторно - стационарную Российской Федерации помощь (1 вызов) поликлиническую помощь помощь (1 посещение) (1 койко-день) в % в % в % Оплата труда 34.0 41.1 13.1 Начисление на оплату 13.1 15.8 5.0
труда
Медикаменты и 2.6 10.2 25.5 перевязочные средства
Продукты питания — — 12.3
Мягкий инвентарь и 0.8 0.3 1.7 обмундирование
Оплата коммунальных 16.7 21.8 17.0 услуг
Приобретение оборудования и 27.0 2.5 18.3 предметов длительного пользования
Капитальный ремонт 5.8 8.3 7.1
ВСЕГО 100.0 100.0 100.0
<*> Примерная структура расходов является ориентировочной, не нормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально — экономического состояния субъекта Российской Федерации, уровня цен и т.д.
Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
Таблица 3.4.
Классификатор медицинской помощи в стоматологии
Код мед. Наименование медицинской услуги Трудо- Трудо- услуги емкость емкость мед. мед. услуги в услуги в У.Е.Т.-ах посещениях (1 УЕТ = (1 УЕТ = 15 мин) 0.76 пос.) 1 2 3 4 Приемы стоматолога, зубного врача (взрослое население) 01.2301 Стоматолога профилак. и мед-соц. прием 1.50 1.14 01.2302 Стоматолога перв. диспан. леч. диагн. прием 1.00 0.76 01.2303 Стоматолога повторный леч-диаг. прием 0.25 0.19 01.2304 Стоматолога посещение на дому 4.00 3.04 01.2306 Стоматолога консультативный прием 0.50 0.38 Приемы стоматолога, зубного врача (детское население) 01.7301 Стоматолога проф. и мед. - социальн. прием 2.00 1.52 01.7302 Стоматолога перв. дисп. леч. - диагн. прием 1.00 0.76 01.7303 Стоматолога повторный леч. - диагн. прием 0.25 0.19 01.7304 Стоматолога посещение на дому с автотр. 4.00 3.04 01.7306 Стоматолога консультативный прием 0.50 0.38 Стоматолог - терапевт, зубной врач (взрослое население) 17.0101 Лечен. поверхн. средн. кариеса 1 зуба 1.00 0.76 17.0102 Лечен. глубокого кариеса 1 зуба 1.50 1.14 17.0103 Лечен. пульпита 1-корнев. зуба (в 1 пос) 4.00 3.04 17.0104 Лечен. пульпита 2-корнев. зуба (в 1 пос) 5.00 3.80 17.0105 Лечен. пульпита 3-корнев. зуба (в 1 пос) 6.00 4.56 17.0106 Лечен. пульпита 1-корнев. зуба (в 2 пос) 3.50 2.66 17.0107 Лечен. пульпита 2-корнев. зуба (в 2 пос) 4.50 3.42 17.0108 Лечен. пульпита 3-корнев. зуба (в 2 пос) 5.50 4.18 17.0109 Лечен. периодонтита 1-кор. зуба (в 1 пос) 3.50 2.66 17.0110 Лечен. периодонтита 2-кор. зуба (в 1 пос) 4.50 3.42 17.0111 Лечен. периодонтита 3-кор. зуба (в 1 пос) 5.50 4.18 17.0112 Лечен. периодонтита 1-кор. зуба (в 2-3 пос) 3.00 2.28 17.0113 Лечен. периодонтита 2-кор. зуба (в 2-3 пос) 4.00 3.04 17.0114 Лечен. периодонтита 3-кор. зуба (в 2-3 пос) 5.00 3.80 17.0115 Пришлифовывание и полир. пломбы 0.25 0.19 17.0116 Распломб. 1 корн. кан. (расшир. облит. канала) 5.00 3.80 17.0117 Снятие постоянной пломбы 1.00 0.76 17.0118 Трепанация коронки зуба 1.00 0.76 17.0119 Чтение рентгенограмм 0.50 0.38 17.0120 Терапевт. леч. зуба с переломом корня 6.00 4.56 17.0121 Лечен. заболев. слизистой об-ки (в 1 пос) 1.00 0.76 17.0122 Лечение гингвита (в 1 посещение) 1.00 0.76 17.0123 Кюретаж пат-х зуб/десн. карманов 2 зуб. 2.00 1.52 17.0124 Медикам. обраб. патол. десн. карман 8 зуб. 1.00 0.76 17.0125 Обучение гигиене полости рта (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0126 Контроль гигиены полости рта (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0127 Снятие зуб. отлож. в обл. 2-4 зубов руч. спос. 0.80 0.61 17.0128 Снятие зуб. отлож. в обл. 2-4 зубов ультраз. спос. 0.60 0.46 17.0129 Избирательное пришлифов. зубов 1.00 0.76 17.0130 Определение гигиенических индексов 1.00 0.76 17.0131 Покрытие всех зубов лаком 0.50 0.38 17.0132 Извлечение инородного тела канала зуба 4.00 3.04 Отдельные услуги при неполном лечении заболеваний зубов (стоматолог - терапевт, зубной врач) 17.0201 Препарир. кариозной полости зуба 0.5 0.38 17.0202 Вскрытие пульпарной камеры зуба 0.1 0.08 17.0203 Наложение девитализир. средства 0.1 0.08 17.0204 Наложение временной пломбы 0.1 0.08 17.0205 Снятие временной пломбы 0.1 0.08 17.0206 Раскрытие полости зуба 0.5 0.38 17.0207 Ампутация пульпы зуба 0.1 0.08 17.0208 Экстирпация пульпы зуба 0.2 0.15 17.0209 Медикам. инструм. обраб. корнев. канала 0.3 0.23 17.0210 Пломбиров. корневого канала зуба 1.0 0.76 17.0211 Импрегнация корневого канала зуба 0.1 0.08 17.0212 Наложение пломбы 1.0 0.76 Стоматолог - терапевт, зубной врач (детское население) 17.0301 Восст. анат. форм. 1 зуба при гип. флюор. 1.50 1.14 17.0302 Диагн-ка., леч. при травм. повр. 1 зуба 1 сеанс 1.50 1.14 17.0303 Лечен. заболев. слизистой об-ки перв. пос. 2.00 1.52 17.0304 Лечен. заболев. слизистой об-ки повт. пос. 1.00 0.76 17.0305 Леч. 1 зуба при кариесе 3-й степ. активности 3.00 2.28 17.0306 Леч. 1 зуба при кариесе 1-2-й степ. активности 1.00 0.76 17.0307 Лечение периодонтита временного зуба 3.00 2.28 17.0308 Леч. период. пост. зуба с пломб. 1кор. в 1 пос. 4.50 3.42 17.0309 Леч. период. пост. зуба с пломб. 2кор. в 2-3 пос. 4.70 3.57 17.0310 Леч. период. пост. зуба с пломб. 3кор. в 2-3 пос. 5.50 4.18 17.0311 Леч. пульпита временных зубов в 2-3 пос. 3.00 2.28 17.0312 Леч. пульп. с пломб. 1 кор. пост. з. или мет. 4.00 3.04 амп. пул. 17.0313 Леч. пульп. с пломб. 2 корней пост. зуба 5.00 3.80 17.0314 Леч. пульп. с пломб. 3 корней пост. зуба 6.00 4.56 17.0315 Ремтерапия (1 сеанс - дети) 0.50 0.38 17.0316 Удаление камня у 2-4 зубов в 1 посещ. 1.00 0.76 17.0317 Провед. профес. гигиены. всех зубов 3.00 2.28 17.0318 Сеанс аппликации фтор-цем. в 1 зубе 0.50 0.38 17.0319 Составление плана проф-ки для 1 ребенка 0.50 0.38 Стоматолог - хирург, зубной врач (взрослое, детское население) 17.0401 Вскрытие абсцесса внутрирот. разрезом 1.00 0.76 17.0402 Вскрытие флегмоны наружн. разрезом 4.00 3.04 17.0403 Лечение альвеолита с кюретажем лунки 1.25 0.95 17.0404 Кюретаж открытый в обл. 4-6 зубов 4.00 3.04 17.0405 Гингивопластика в области 4-6 зубов 4.50 3.42 17.0406 Гемисекц. зуба обнаж. кор-ки ретин. зуба 2.00 1.52 17.0407 Послеоперац. перевязка в полости рта 0.80 0.61 17.0408 Послеоперац. перевязка (после наружного разреза) 2.00 1.52 17.0409 Медикамент. и механич. остановка кровотечения 1.00 0.76 17.0410 Хирург. обработка раны с наложением швов 2.00 1.52 17.0411 Иссечение "капюшона" при перикоронарите 0.75 0.57 17.0412 Лечение заболеваний слюн. желез (перв.пос) 3.00 2.28 17.0413 Лечение заболеваний слюн. желез (1 повт.пос) 1.50 1.14 17.0414 Операция на мягких тканях пол. рта (вкл. 2.50 1.90 новооброз.) 17.0415 Операция на альвеолярном отростке 2.00 1.52 17.0416 Цистотомия 2.00 1.52 17.0417 Цистэктомия, резекция верхушки зуба 3.00 2.28 17.0418 Шинир. при перелом. чел., травме 5.00 3.80 зуб., парадонтите 17.0419 Перевязка при переломе челюсти (1 пос) 1.00 0.76 17.0420 Удаление постоянного зуба 0.75 0.57 17.0421 Удаление постоянного зуба сложное 1.50 1.14 17.0422 Удаление сверхкомплексного, ретирован. 3.00 2.28 зуба 17.0423 Удаление временного зуба 0.50 0.38 17.0424 Удаление временного зуба сложное 1.50 1.14 17.0425 Удаление постоянного зуба у детей 1.00 0.76 17.0426 Удаление образований чел.-лиц. области 3.00 2.28 17.0427 Вправл. выв., подвыв. н/чел. отл. скул. дуги 3.00 2.28 Стоматолог - ортодонт 17.0501 Активация аппарата 1.00 0.76 17.0502 Вкладка штифт. зуб. 5.00 3.80 17.0503 Дуга Энгля. ап. Кламита. Брюкля Андрезена 6.00 4.56 17.0504 Коронка ортодонтическая, ортопедическая 2.00 1.52 17.0505 Коррекция аппарата 1.50 1.14 17.0506 Модели диагностические, снятие слепков 3.00 2.28 17.0507 Перебазировка 1.50 1.14 17.0508 Пластинка расширяющая и вестибулярная 3.50 2.66 17.0509 Пластинка простая расширяющая 3.00 2.28 17.0510 Пластинка с наклонной плоскостью 4.00 3.04 17.0511 Пластинка с упором для языка 5.00 3.80 17.0512 Подбородочная праща, каппа 4.00 3.04 17.0513 Профилактика, функциональное лечение 1.00 0.76 17.0514 Смена лигатур 1.50 1.14 17.0515 Съемный протез и протез аппарат 3.00 2.28 17.0516 Сепарация временных зубов 0.50 0.38 17.0517 Сошлифовывание бугров врем. зубов (дети) 0.50 0.38 Рентгенкабинет 17.0601 Зубов (не более 2-х) Ro-графия (с описанием) 1.00 0.76 17.0602 Зубов панорамная Ro-графия (с описанием) 1.67 1.27 17.0603 Зубов (не более 2-х) Ro-графия (без описания) 0.70 0.53 17.0604 Зубов панорамная Ro-графия (без описания) 1.00 0.76 Физиотерапия в стоматологии 17.0701 Вакуум - терапия в стоматологии (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0702 Гидроорошение в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0703 Магнитолазерная терапия в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0704 Диатермокоагуляция в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0705 Электроодонтодиагностика 1 зуба в стоматологии 1.00 0.76 17.0706 Флюктуоризация в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0707 Электрофорез корн. каналов в стомат. (1 сеанс) 1.00 0.76 Анестезиологические пособия 17.0801 Аппликационная анестезия в стоматологии 0.20 0.15 17.0802 Анестезия инфильтрационная, проводниковая 0.50 0.38 17.0803 Наркоз внутривенный 2.00 1.52 17.0804 Наркоз масочный 4.00 3.04
Примечание. Для ЛПУ областного (республиканского) подчинения управлением здравоохранения могут устанавливаться временные показатели в УЕТ. Пояснения о порядке применения настоящего «Классификатора медицинской помощи в стоматологии». «Классификатор …» составлен на основе приказа МЗ СССР от 25.01.88 N 50. Учет терапевтической стоматологической помощи при завершенном лечении кариеса, пульпита, периодонтита производится в последний день приема больного, при этом применяются коды 17.01хх. Трудозатраты на оформление документации, осмотр полости рта, наложение пломбы (прокладка, цемент, пластмасса) в этом случае отдельно не кодируются. При незавершенном лечении учет стоматологической помощи производится по набору услуг с применением кодов 17.02хх. Профилактический прием стоматологом взрослого населения (код 01.2301) включает первичный осмотр полости рта, подсчет гигиенических индексов, оформление документации. Профилактический прием стоматологом детского населения (код 01.7301) включает комплексное первичное обследование ребенка, с регистрацией в учетной документации состояния прикуса, пародонта, индекса гигиены очаговой деминерализации, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики. Первичный, повторный приемы стоматолога (коды 01.2302, 01.2303 или 01.7302, 01.7303) применяются только при лечении заболеваний слизистой полости рта, пародонта и сложных хирургических заболеваниях. Консультативный прием стоматологом взрослого населения и детского населения (код 01.2306, 01.7306) — по направлению врачей узких специалистов. Консультации, оказываемые «освобожденным» зав. отделением не кодируются, поскольку входят в его функциональные обязанности. Удаление зуба (коды 17.0420 — 17.0425) включает анестезию, медикаментозную и механическую остановку кровотечения, поэтому коды 17.0801 — 17.0804, 17.0409 при удалении зубов не применяются. При лечении пульпита, пародонтита и др. заболеваний, по клиническим показаниям может быть назначен рентгеновский снимок. При этом, коды 17.0601, 17.0602 применяются при наличии врача — рентгенолога, который читает и описывает снимки, код 17.0119 «Чтение рентгенограмм» в этом случае врачом — стоматологом не применяется. Коды 17.0603, 17.0604 применяются в стоматологических учреждениях, где имеется только рентгенолаборант, который кодирует эти услуги. В этом случае врач — стоматолог применяет дополнительный код 17.0119 — «Чтение рентгенограмм». Анестезиологические пособия (коды 17.0801 — 17.0804) учитываются отдельно в случае оказания их по клиническим показаниям, кроме удаления зубов. При удалении зубов анестезия входит в трудозатраты соответствующей услуги.
СОГЛАСОВАНО:
Президент Московской областной
ассоциации стоматологов и
челюстно — лицевых хирургов
А.А.НИКИТИН
Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и). Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 20 ноября 2000 г. N 5402/91-и
О МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с учетом запросов территориальных фондов ОМС информирует об уточнении формата представления даты рождения пациента в приложении 2 «Правила представления информации на машинном носителе при проведении взаиморасчетов» к Приказу ФОМС от 23 августа 2000 г. N 70 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования». В таблице 1: Файл — «Реестр счета по оплате медицинских услуг» строку 12 необходимо представлять в следующем виде:
12. DR Char 8 Дата рождения пациента
Пункт 2.7. в приложении 2 формулируется следующим образом: 2.7. Дата рождения: число, месяц, год (полный). При отсутствии даты (месяца) рождения в предъявленном документе соответствующие позиции заполняются нулями. Например, если известны только месяц и год рождения, но неизвестно число рождения, то для пациента, родившегося в октябре 1950 года с неизвестным числом рождения, это поле будет иметь значение 00101950.
Заместитель директора
В.В.АБОЙМОВ
Вступил в силу с 17 ноября 2000 года (статья 6 данного документа) сроком на три года. Текст документа
СОГЛАШЕНИЕ
от 17 ноября 2000 г.
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕЖДУ МИНИСТЕРСТВОМ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ПРАВИТЕЛЬСТВОМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ВОПРОСАМ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Министерство здравоохранения Российской Федерации в лице Министра здравоохранения Российской Федерации Ю.Л.Шевченко, действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования А.М.Таранова, действующего на основании Устава о Федеральном фонде ОМС, и Правительство Московской области в лице Губернатора Московской области Б.В.Громова, действующего на основании Устава Московской области, именуемые в дальнейшем «Стороны», в соответствии с Конституцией Российской Федерации, действующим законодательством, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
Статья 1.
Стороны заключили настоящее Соглашение с целью реализации прав граждан Московской области на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».
Статья 2.
Министерство здравоохранения Российской Федерации: — оказывает помощь в реализации федеральных целевых программ и осуществлении централизованных поставок в области здравоохранения на территории Московской области в пределах выделяемого финансирования (Приложение 1); — организует лечение больных из Московской области в федеральных учреждениях здравоохранения Российской Федерации, требующее использования дорогостоящих медицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 252/50 от 10.07.2000 г. «Об организации оказания высокотехнологических (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях» (Приложение 2); — оказывает помощь в обеспечении готовности сил и средств для проведения медицинских мероприятий при ликвидации чрезвычайных ситуаций (Приложение 3); — организует за счет средств федерального бюджета подготовку специалистов для Московской области на всех этапах непрерывного медицинского и фармацевтического образования в федеральных учебных заведениях (Приложение 4); — организует за счет средств федерального бюджета проведение прикладных научных исследований (Приложение 5); — оказывает организационно-методическую помощь в реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.10.99 г. N 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»; — организует оказание медицинской помощи населению Московской области в федеральных медицинских и научных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с потребностью населения Московской области.
Статья 3.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: — осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности Фонда обязательного медицинского страхования Московской области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (Приложение 6); — осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в Московской области, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; — осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования; — организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования (Приложение 7); — контролирует деятельность Фонда обязательного медицинского страхования Московской области по проведению финансовых взаиморасчетов с другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за пределами территорий страхования; — согласовывает назначение и освобождение от должности исполнительного директора Фонда обязательного медицинского страхования Московской области.
Статья 4.
Правительство Московской области:
— формирует территориальную программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованных с Министерством финансов Российской Федерации; — обеспечивает реализацию Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию; — осуществляет оптимизацию структуры учреждений здравоохранения в сторону повышения роли амбулаторно-поликлинических учреждений в оказании медицинской помощи населению; — осуществляет в полном объеме финансирование затрат на медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью; — организует реализацию и осуществляет долевое финансирование федеральных целевых программ в области здравоохранения на территории Московской области; — привлекает к реализации территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью федеральные учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации; — совместно с территориальными учреждениями госсанэпиднадзора организует проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории Московской области.
Статья 5.
Для реализации настоящего Соглашения Стороны могут заключать дополнительные договоры, определяющие содержание работ и круг взаимных обязательств.
В ходе выполнения Соглашения Стороны обеспечивают совместную деятельность рабочих групп, комиссий, временных творческих коллективов. В процессе реализации настоящего Соглашения Сторонами проводится оценка соответствия территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью положениям Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.99 г. N 1194, и Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
Статья 6.
Настоящее Соглашение заключается сроком на три года и вступает в силу со дня его подписания. По истечении трехлетнего срока Соглашение продлевается по взаимному согласию сторон и оформляется в письменном виде. Внесение изменений и дополнений в настоящее Соглашение допускается по взаимному, согласию Сторон, должно быть оформлено надлежащим образом и подписано уполномоченными должностными лицами. Приложения к настоящему Соглашению пересматриваются ежегодно, являются неотъемлемой частью Соглашения. Перечень показателей, отмеченных в приложениях к Соглашению, поквартально уточняется по мере поступления финансирования из Минфина России. Каждая из Сторон имеет право прекратить действие настоящего Соглашения, письменно уведомив об этом другие Стороны не менее, чем за три месяца до истечения срока действия Соглашения.
Совершено в Москве 17 ноября 2000 года в трех экземплярах, каждый из которых имеет равную юридическую силу.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Директор Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
Губернатор Московской области
Б.В.ГРОМОВ
Приложение N 1
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ВЫДЕЛЕННЫХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2000 ГОДУ В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ И ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ ПОСТАВОК В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ <*>
N Наименование Перечень медицинского оборудования, Коли-
п/п программы и лекарственных средств и изделий чество централизован- медицинского назначения ные мероприя- тия 1 Сахарный диа- Инсулины /флак./, из них 259343 бет короткого - 40% продленного - 60% 2 Неотложные Противотуберкулезные препараты: меры борьбы с изониазид табл. N 100 - 0,3 36890 туберкулезом рифампицин капс. N 20 - 0,15 130365 пиразинамид табл. N 100 - 0,5 29407 этамбутол табл. N 100 - 0,4 39199 стрептомицина сульфат-порошок, 1,0 д/ин 139949 протионамид драже N 50 - 0,25 8920 Р-бутин капс. (рифабутин) N 30 - 0,15 3183 рентгеновский аппарат 1 флюограф цифровой 1 3 Безопасное ма- Фетальный кардиомонитор 1 теринство Гистероскоп 1 4 Дети- Обеспечение неонатального скрининга На 44 инвалиды фенилкетонурии и врожденного гипоте- тыс. риоза. родов Белковые гидролизаты. 5 Анти-СПИД Тест-системы для диагностики ВИЧ- инфекции
6 Вакцинопрофи- Вакцины для реализации национального По
лактика календаря прививок числен- ности детского населе- ния Мос- ковской области
<*> за счет и в пределах ассигнований, выделенных Минздраву РФ на указанные цели.
Приложение N 2
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
ПОТРЕБНОСТЬ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 2000 ГОДУ
NN Наименование вида медицинской помощи Количество п/п больных I. Хирургические виды медицинской помощи 1. Абдоминальная хирургия 80 2. Сердечно-сосудистая хирургия 299 3. Торакальная хирургия 20 4. Урология 60 5. Офтальмология 48 6. Челюстно-лицевая хирургия 19 7. Нейрохирургия 73 8. Травматология и ортопедия 289
9. Онкология:
хирургическое лечение 157 комбинированное лечение 562
10. Трансплантация:
почки 3 костного мозга 4 11. Прочие хирургические виды мед. пом. 20 II. Терапевтические виды медицинской помощи 12. Лечение больных гемофилией 339 13. Терапевтические виды медицинской помощи 181 III. Педиатрия (терапевтическое лечение) 14. Педиатрия 80 15. Выхаживание недоношенных детей до 1,5 кг 28 IV. Прочие 16. Гемодиализ и перитонеальный диализ (сеансы) 500 17. Комплексное лечение ожогов 8
Приложение N 3
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
РАСЧЕТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОВ
N Наименование медицинского Ед. Кол-во п/п оборудования и медикаментов учета 1 2 3 4 1. Аппарат искусственной вентиляции легких шт. 5 2. Аппарат для ингаляционного наркоза шт. 3 3. Дефибриллятор портативный шт. 3 4. Набор для интубации наб. 5 5. Набор операционный большой наб. 5 6. Отсасыватель хирургический шт. 2 7. Системы для переливания крови одноразовый шт. 1000 8. Сомбревин 5% р-р 10 мл д/ин уп. 30 9. Тиопентал-натрий 1,0 д/ин фл. 100 10. Тримекаин 2% р-р 2 мл уп. 25 11. Альбумин плацентарный 5% р-р 200,0 д/ин фл. 600 12. Гемодез 400 мл д/ин фл. 750 13. Реополиглюкин 400 мл р-р д/ин фл. 1000 14. Морфина г/х 1% р-р 1 мл д/ин уп. 25 15. Промедол 2% р-р 1 мл д/ин уп. 50 16. Анатоксин столбнячный амп. 500 17. Бинты стерильные 5 Х 7, 10 Х 16 шт. 2000 18. Вата хирургическая стерильная 250 гр уп. 500 19. Марля медицинская м 2500 20. Перчатки хирургические стерильные пар. 1000
ТЕМАТИКА ЦИКЛОВ
ДЛЯ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО ВОПРОСАМ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
N Наименование учебных циклов Количество п/п слушателей 1 2 3
1 Организация здравоохранения в ЧС мирного и
военного времени 4
2 Актуальные вопросы мед. катастроф, мед. службы
ГО и моб. подготовки здравоохранения 3
3 Организация и содержание работы лечебно-
профилактических учреждений в ЧС мирного и военного времени 3 4 Организация и планирование работы больниц в ЧС 2
Приложение N 4
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
ОБЪЕМ ПОДГОТОВКИ
СПЕЦИАЛИСТОВ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ДЛЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2000 ГОД
NN Вид подготовки Общее п/п количество мест
- Целевая подготовка специалистов по программам высшего медицинского и фармацевтического образования:
- лечебное дело 55
- педиатрия 30
- медико-профилактическое дело —
- стоматология 15
- фармация —
- сестринское дело — очное заочное ВСЕГО: 100 2. Целевая подготовка специалистов в
клинической ординатуре 40 3. Целевая подготовка специалистов в
аспирантуре 10 4. Целевая подготовка специалистов в
докторантуре 0 5. Целевая подготовка специалистов (врачей)
по программам дополнительного образования 3500
Приложение N 5
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
ПЕРЕЧЕНЬ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ
МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА ИМ. М.Ф.ВЛАДИМИРСКОГО (МОНИКИ) В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРОВОДИМЫХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2000 ГОДУ
(ПО ПЛАНУ МИНЗДРАВА РОССИИ И ГУЗМО)
N Актуальные научные Научные Участие органов Источник п/п направления, разработка учреждения управления финанси- которых позволит Минздрава здравоохранения, рования существенно повлиять на России, РАМН и ЛПУ региона и улучшение показателей др., привлека- др. здоровья населения емые к выпол- региона нению исследо- ваний 1 2 3 4 5 1. "Разработка и МОНИКИ МЗ РФ совершенствование лапароскопических, малоинвазивных и реконструктивно- восстановительных операций на органах брюшной полости" 2. "Разработка новых методов МОНИКИ МЗ РФ комплексного лечения перитонита и хирургической реабилитации гнойно- септических осложнений заболеваний органов брюшной полости" 3. "Оптимизация показаний к МОНИКИ МЗ РФ хирургической операции, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с заболеваниями органов дыхания, средостения и верхних отделов пищеварительного тракта" 4. Критерии оценки МОНИКИ МЗ РФ отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения болезни Иценко-Кушинга, гормонально-активных опухолей надпочечников" 5. "Закономерности мофогенеза, МОНИКИ МЗ РФ критерии дифференциальной НИИ морфологии диагностики и прогноза человека РАМН гиперплазии и опухолей эндокринных желез" 6. "Диагностика и МОНИКИ МЗ РФ хирургическое МОГВВ лечение аневризм брюшной и торакоабдоминальной локализации" 7. "Оптимизация МОНИКИ МЗ РФ анестезиологического обеспечения в специальных областях хирургии (торакальной, детской, рентгенэндоваскулярной" 8. "Усовершенствование МОНИКИ МЗ РФ методов диагностики и интенсивной терапии больных в критическом состоянии и в раннем послеоперационном периоде" 9. "Оптимизация диагностики и МОНИКИ МЗ РФ восстановительного лечения при травмах органа зрения и при хирургических вмешательствах" 10. "Изменения насосной функции МОНИКИ МЗ РФ сердца после реконструктивных операций пороков и нарушений ритма сердца" 11. "Разработка современных МОНИКИ МЗ РФ методов хирургического РХТУ лечения повреждений и им. ортопедических заболеваний Д.И.Менделеева тазобедренного сустава" 12. "Разработка и МОНИКИ МЗ РФ усовершенствование методов МОДОХБ консервативного и хирургического лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей от сроков давности травм" 13. "Разработка нового МОНИКИ МЗ РФ поколения биоактивных РХТУ г. Красногорск композиционных материалов им. стомат. на основе гидроксиаппатита Д.И.Менделеева поликлиника для челюстно-лицевой хирургии. Разработка методов лечения и реабилитации больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, заболеваниями височно- нижнечелюстного сустава, тяжелыми формами парадонтита, атрофией альвеолярного отростка" 14. "Совершенствование МОНИКИ МЗ РФ дифференцированных методов лечения недостаточности кровообращения при некоронарогенных заболеваниях миокарда" 15. "Разработка новых МОНИКИ МЗ РФ патогенетических методов Ростовский НИИ ЦРБ г. Подольск лечения воспалительных микробиологии и ЦРБ г. Видное заболеваний толстой кишки, паразитологии ЦРБ г. Люберцы язвенной болезни 12 МЗ РФ ЦРБ г. Щелково перстной кишки, ЦРБ г. С-Посад хелибактериального ЦГБ г. Троицк гастрита" ЦРБ г. Климовск ЦГБ г. Жуковский 16. "Разработка комплексных МОНИКИ МЗ РФ методов диагностики и Пущинский ЦРБ г. Серпухов лечения больных научный хроническими вирусными центр РАН НИИ гепатитами" психиатрии МЗ 17. "Разработка методов ранней МОНИКИ МЗ РФ диагностики злокачественных НИИ эпителиальных канцерогенеза новообразований кожи, ОНЦ РАМН лимфомных эритродермий, саркомы Капоши и системных дерматозов (пузырчатки, псориатической эритродермии и болезни Рейтера)" 18. "Разработка комплексных МОНИКИ Институт МЗ РФ методов дифференцированной клинической терапии полинейропатий генетики различного генеза МГНЦ РАМН 19. "Повышение эффективности МОНИКИ МЗ РФ лучевой терапии местнораспространенных форм злокачественных опухолей основных локализаций за счет разработки и внедрения в практику новых методик лучевой терапии на основе применения радиомодификаторов, нетрадиционных схем фракцирования дозы, показателей оксигенации и пролиферативной активности опухолей" 20. "Разработка современных МОНИКИ Институт МЗ РФ технологий для целевой молекулярной иммунодиагностики и биологии РАН иммунореабилитации при Институт аутоиммунных заболеваниях биоорганической и некоторых формах химии РАН вторичных иммунодефицитных состояний" 21. "Реконструктивные и МОНИКИ МЗ РФ восстановительные ЦРБ г. Ступино вмешательства на ЛОР- ЦРБ г. Сергиев - органах с применением Посад микрохирургических ЦРБ г. Балашиха ультразвуковых и лазерных ЦРБ г. Железно- технологий у взрослых и дорожный детей" 22. "Новые технологии в МОНИКИ МЗ РФ лечении мочекаменной болезни" 23. "Разработка организационно- МОНИКИ МЗ РФ методических установок ЦРБ г. Егорьевск деятельности отделений ЦРБ г. Талдом лучевой диагностики в ЦРБ г. Сергиев - практическом Посад здравоохранении РФ (ЛПУ ЦРБ г. Истра различного подчинения) в новых экономичных условиях" 24. "Оптимизация методов МОНИКИ МЗ РФ лечения больных с опухолями РХТУ труднодоступных им. локализаций головного мозга Д.И.Менделеева и процессов, компремирующих спинной мозг" 25. "Повышение эффективности МОНИКИ МЗ РФ лечения больных сахарным диабетом в условиях большого индустриального - аграрного региона" 26. "Реабилитации больных с МОНИКИ МЗ РФ хронической почечной НИИ недостаточностью в геронтологии ближнем и отдаленном МЗ РФ периодах после трансплантации почки" 27. "Разработка мер МОНИКИ МЗ РФ профилактики преждевременной смертности населения на примере Московской области" 28. "Кристаллические структуры МОНИКИ МЗ РФ биологических жидкостей в НИИ диагностике и оценке геронтологии эффективности лечения некоторых хирургических заболеваний" 29. "Разработка новых МОНИИАГ МЗ РФ технологий диагностики, лечения заболеваний органов малого таза у гинекологических больных репродуктивного возраста и их реабилитации" 30. "Разработка оптимальной МОНИИАГ МЗ РФ технологии родоразрешения в зависимости от пренатального состояния плода" 31. "Научно-методическое МОНИКИ МЗ РФ обоснование дальнейшего ГУЗМО совершенствования территориальных принципов управления оказанием медицинской помощи населению по программе государственных гарантий"
Приложение N 6
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
БЕСПЛАТНОЙ ПОМОЩЬЮ НА 2000 ГОД
Источники финансирования Дата Расчетная Утвержденная Дефицит Территориальной программы утверждения стоимость стоимость утвержденной государственных гарантий Программы Программы Программы Программы к обеспечения граждан расчетной бесплатной медицинской стоимости помощью Всего На 1-го Всего На 1-го В т.р. В % (т.р.) жителя (т.р.) жителя (гр. 3 - (гр.7 в % (руб.) (руб.) гр.5) к гр.3) 1 2 3 4 5 6 7 8 Всего 29.05.2000 г. 6474520,4 996,01 4319975,3 664,56 2154545,1 33% Постановление В том числе: Правительства Из бюджета Московской Московской 3632674,7 558,83 2392737,0 368,08 1239937,7 34% области области N 40/6 - из средств МОФОМС 2841845,7 437,18 1927238,3 296,48 914607,4 32%
(вкл. Платежи на неработающее население)
- из других источников (указать какие) <>
<> Средства федерального бюджета, средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемые в установленном порядке.
Приложение N 7
к Соглашению между Министерством
здравоохранения Российской Федерации,
Федеральным фондом ОМС и Правительством Московской области
ОБЪЕМ
ПОДГОТОВКИ И ПЕРЕПОДГОТОВКИ КАДРОВ
ДЛЯ СИСТЕМЫ ОМС МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Наименование специалистов Количество
с долевым финансирование финансированием за счет ФОМС территориального фонда 1 2 3 1. Директора ТФОМС, их 3 3 заместителей 2. Зам. директора ТФОМС 1 1 по экономике 3. Директора филиалов ТФОМС 30 10 4. Общий и страховой аудит 15 10 5. Специалисты бухгалтерских 35 20 служб ТФОМС и их филиалов 6. Специалисты КРО ТФОМС 10 5 7. Начальники планово- 10 5 финансовых управлений и отделов 8. Зам. директора ТФОМС по 1 1 организации ОМС 9. Начальники отделов и 5 2 специалисты ТФОМС по организации ОМС 10. Врачи эксперты КМП 50 50 11. Организаторы экспертизы 15 10 КМП 12. Специалисты по 10 5 лекарственному обеспечению 13. Главные и старшие 15 - медсестры 14. Специалисты филиалов 40 - ТФОМС по сбору страховых взносов 15. Работники отделов кадров 2 1 и делопроизводства 16. Юристы 2 1 17. Руководители субъектов 30 - ОМС (ТФОМС, ЛПУ, СМО) 18. Другие 5 2 ИТОГО: 279 126
Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и). Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 17 октября 2000 г. N 4827/91-и
О ПЕРЕХОДЕ НА ЕДИНУЮ СИСТЕМУ ФОРМИРОВАНИЯ НОМЕРОВ ПОЛИСОВ ОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет разъяснения и рекомендации по организации перехода на единую систему формирования номеров страховых медицинских полисов ОМС, введенную Приказом ФОМС от 15 августа 2000 г. N 67. Для проведения детального анализа, необходимого для выработки рекомендаций по совершенствованию процессов учета застрахованных, предлагаем в срок до 20 ноября 2000 года представить в ФОМС сведения по организации учета и страхования граждан по форме, приведенной в Приложении. Информацию с пометкой (тема) «Регистр» направлять по электронной почте по адресу: general@ffoms.ru, по факсу: (095) 973-49-30 или на магнитных носителях. Телефон для справок: (095) 973-44-51 — Егоркина Тамара Ивановна.
Заместитель Директора
В.В.АБОЙМОВ
О ПЕРЕХОДЕ НА ЕДИНУЮ СИСТЕМУ НУМЕРАЦИИ ПОЛИСОВ ОМС
В соответствии с «Концепцией информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2005 годы», утвержденной правлением Федерального фонда ОМС 26 апреля 2000 г. (письмо ФОМС N 3339/91-и от 13.07.2000), основными направлениями совершенствования системы учета застрахованных являются: переход к организации учета застрахованных по адресно-территориальному принципу (по месту жительства), при сохранении системы страхования по территориально-производственному принципу (как это определено в Законе «О медицинском страховании граждан…»); использование единой системы нумерации полисов ОМС; создание сводных регистров застрахованных в территориальных фондах ОМС, ведение которых должно осуществляться по единым правилам и технологии, а также использование полиса ОМС единого образца на машиночитаемом носителе информации (пластиковой карточке). 1. Создание сводных регистров застрахованных. Единая система формирования номера страхового медицинского полиса ОМС, введенная Приказом ФОМС N 67 от 15 августа 2000 г., предполагает организацию ведения в территориальных фондах ОМС сводных регистров застрахованных граждан, постоянно проживающих и/или получивших полисы на территории данного субъекта РФ. Регистр застрахованных по ОМС (далее — Регистр) — это имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру страхования, внесения в Регистр (регистрации) и получивших полисы ОМС. Сводный Регистр территориального фонда ОМС должен включать сведения о застрахованных гражданах, как постоянно проживающих на территории данного субъекта РФ, так и о гражданах, постоянно проживающих на территории других субъектов РФ, получивших полис ОМС на территории данного субъекта РФ. Регистр ведется в виде базы данных с соблюдением требований, гарантирующих конфиденциальность персонифицированных учетных данных о застрахованных гражданах. 2. Требования к системе учета застрахованных. Основными требованиями к системе учета застрахованных и соответствующим процедурам регистрации, выдачи и замены полисов, внесения сведений в сводный Регистр застрахованных являются: — невозможность для одного физического лица быть повторно зарегистрированным — включенным в Регистр застрахованных; — полнота учета застрахованных и полнота Регистра, которые в общем случае могут оцениваться с точки зрения соответствия количества учетных записей в Регистре реальному (действительному) количеству застрахованных и массиву выданных полисов (включая случаи возможного наличия нескольких полисов у одного физического лица, что, к сожалению, в настоящее время имеет место); — актуальность и достоверность данных в Регистре застрахованных, которая определяется своевременным внесением изменений в персональные учетные данные и отсутствием в них ошибок. 3. Организация учета застрахованных по месту жительства. Анализ показывает, что реализация указанных выше требований к системе учета застрахованных возможна только при условии организации учета населения по адресно-территориальному принципу (по месту постоянного жительства), создания и ведения сводных Регистров застрахованных на территории субъектов РФ, а также реализации обмена данными между территориальными фондами ОМС о застрахованных, получивших полисы ОМС по месту работы за пределами территории проживания, для их учета в ТФОМС по месту постоянного жительства граждан. Децентрализованная система присвоения номеров, обеспечивающая их уникальность при «одновременном» присвоении номеров в территориально распределенных пунктах выдачи полисов, при отсутствии доступа в режиме реального времени к «центральной базе данных номеров» (Регистру), возможна только при адресно-территориальном принципе учета (регистрации) застрахованных по месту постоянного жительства. При этом возможен режим заблаговременного формирования (расчета) и распределения (закрепления) по пунктам выдачи полисов массивов (диапазонов) «свободных» номеров (фасета «NNNN» номера полиса) для их последующей персонализации — присвоения полисам конкретных физических лиц (при этом номер становится персонифицированным номером). 4. Первоочередные мероприятия по совершенствованию учета застрахованных. В территориальных фондах ОМС необходимо: 1) Сформировать и организовать ведение (актуализацию) сводных Регистров застрахованных. 2) На основе сводных Регистров осуществить выявление случаев наличия у застрахованных нескольких полисов (повторной регистрации граждан) и организовать гашение «лишних» полисов. 3) Организовать (обеспечить) своевременное представление страхователями и страховщиками сведений, необходимых для актуализации учетных данных в Регистре. Выявлять случаи несвоевременности и/или недостоверности представления данных страхователями и страховщиками. Представляется целесообразным при заключении договоров на ОМС предусматривать ответственность страхователей и страховщиков и соответствующие санкции за нарушение установленного порядка (регламента) представления учетных данных о застрахованных. 4) Осуществить постепенный переход на единую для всей территории Российской Федерации систему нумерации полисов ОМС. Присвоение номеров по «новой» единой системе может осуществляться в порядке «естественной» замены полисов ОМС по мере расходования имеющихся в наличии бланков полисов, пронумерованных типографским способом.
Примечание.
Приказ ФФОМС от 23.08.2000 N 70 утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от 27.11.2009 N 258, с даты вступления в силу Приказа ФФОМС от 08.05.2009 N 97, которым утвержден Порядок организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Таким образом, сроки завершения «всеобщего» перехода на единую систему нумерации полисов определяются прежде всего возможностями территориальных фондов. В переходный период в обращении будут находиться полисы ОМС, пронумерованные как по новой единой системе, так и по правилам нумерации полисов, принятым ранее на территориях субъектов РФ. (По этой причине в Приказе ФОМС N 70 от 23.08.2000, в форматах обмена данными для серии и номера полиса предусмотрено поле из 20 символов.) 5. Правила нумерации полисов ОМС. В соответствии с Приказом ФОМС N 67 от 15 августа 2000 г. номер полиса содержит фиксированную (неизменную) и изменяемую часть. Фасеты «ТТГГГГММДДNNNN» персонифицированного номера страхового полиса составляют уникальную для всей системы ОМС идентифицирующую часть номера и остаются неизменными в течение всей жизни гражданина, за исключением случаев смены пола и смены даты рождения, которые оформляются в установленном порядке через органы ЗАГС и паспортно-визовой службы, с заменой документов, удостоверяющих личность. В этих случаях осуществляется замена полиса с изменением его номера, о чем должна делаться соответствующая пометка в Регистре (архиве Регистра). Фасет «ТТ» является серией полиса, постоянной для данного ТФОМС. Следует заметить, что при проведении взаиморасчетов между фондами за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования (см. Приказ ФОМС N 70 от 23.08.2000), по значению фасета «ТТ» номера полиса нельзя определять код ТФОМС, в адрес которого должен направляться счет на оплату, поскольку в «ТТ» заносится код субъекта РФ (код ТФОМС), на территории которого гражданину был впервые выдан полис ОМС с «новым» номером. В последующем при смене места жительства и/или территории (места) страхования гражданина значение фасета «ТТ» не изменяется. Изменяемая часть номера полиса включает два фасета: «Д» — номер дубликата полиса и «К» — контрольный разряд, который может изменяться при изменении «Д». Номер дубликата полиса «Д» должен изменяться только в случае изменения Ф.И.О. застрахованного. Во всех остальных случаях, даже при физической замене полиса, значение фасета «Д» не должно изменяться. До перехода к адресно-территориальному принципу учета застрахованных и первичного присвоения персонифицированных номеров полисов по месту постоянного жительства выдача полисов работающим гражданам осуществляется страховщиками, имеющими договора на ОМС с территориальными фондами ОМС по месту регистрации страхователя (работодателя) гражданина. В этом случае значение фасета «ТТ» номера полиса должно соответствовать коду данного территориального фонда ОМС (приложение 2 к Приказу N 67 от 15.08.2000) и в общем случае может не совпадать с кодом субъекта РФ, на территории которого постоянно проживает гражданин. Например, если мужчина, родившийся 20 сентября 1950 года, постоянно проживает в Московской области (код 50), работает в Москве (код 77) и впервые получил полис ОМС с «новым» номером по месту работы (схема «страхователь — страховщик»), то номер полиса будет равен «7701950097000012» (здесь NNNN = 0001, К = 2). 6. Рекомендации по процедурам выдачи и замены полисов. Для исключения случаев повторной регистрации застрахованного выдача и замена полисов должны осуществляться только после обращения (запроса) к сводному Регистру. Печать полисов с реквизитами застрахованного (персонализацию) рекомендуется осуществлять машинным способом. При обращении гражданина для получения или замены полиса ОМС при отсутствии оперативного доступа к сводному Регистру изготовление (персонализация) и выдача полиса может осуществляться в «отложенном» режиме в следующем порядке: — сначала заполняется заявка (журнал заявок), в которой на основании документов, удостоверяющих личность, указываются необходимые реквизиты гражданина; — на основании заявки (пакета заявок, журнала) формируется запрос к сводному Регистру; запросы к Регистру могут передаваться для обработки на программно-аппаратном комплексе ТФОМС, на котором ведется сводный Регистр, на бумажных и/или магнитных носителях, по телефону или по каналам связи (электронной почте) по установленному регламенту (графику); — в зависимости от результатов поиска в Регистре («найден», «отсутствует в Регистре» и т.п.) либо формируется ответ с указанием реквизитов полиса гражданина, либо учетные данные гражданина заносятся в Регистр и рассчитывается номер его полиса; — на основании данных Регистра для гражданина печатается полис (реквизиты гражданина, в том числе номер полиса, впечатываются на бланк полиса). На время изготовления полиса гражданину может выдаваться временное свидетельство, заменяющее полис при обращении за медицинской помощью, которое изымается («гасится») при выдаче полиса. Во всех случаях процедуру выдачи (замены) полиса гражданину можно считать завершенной только после проверки достоверности персональных данных (реквизитов) гражданина, записанных в сводный Регистр застрахованных, напечатанных на полисе, и в документах, удостоверяющих личность гражданина и его регистрацию по месту постоянного жительства. Информационные потоки и логистика запросов к сводному Регистру, результатов их обработки и полисов зависят от технологической инфраструктуры ТФОМС и пунктов выдачи и организации процессов выдачи и замены полисов. В частности, печать полисов по данным из сводного Регистра может осуществляться как централизованно, так и непосредственно на пунктах выдачи на основании данных из ТФОМС, полученных по каналам связи или на магнитных носителях. В настоящее время Федеральным фондом разрабатывается типовая инструкция по ведению сводных регистров застрахованных в территориальных фондах ОМС, в которой, кроме технологии ведения Регистра, будут описаны также типовые процедуры выдачи и замены полисов. Проект инструкции будет направлен в территориальные фонды. 7. Правовые аспекты ведения Регистра застрахованных. В настоящее время в системе ОМС нет правовых оснований для персонифицированного учета застрахованных, поскольку в соответствии со ст. 11 Закона Российской Федерации «Об информации, информатизации и защите информации» (N 24-ФЗ от 20.02.95) перечни персональных данных, включаемых в состав информационных ресурсов любых ведомств и организаций, должны быть определены на уровне федерального закона. Поэтому до принятия соответствующих норм на уровне федерального закона необходимо включить в правила ОМС, действующие на территориях, положение о добровольном согласии гражданина: (а) на предоставление и актуализацию персональных данных при получении и замене полиса; (б) на регистрацию сведений об оказанной ему медицинской помощи в соответствующих базах данных в качестве условия получения бесплатной медицинской помощи по программе ОМС. Данное условие не нарушает прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, установленных Конституцией Российской Федерации и Законом «О медицинском страховании…». Кроме того, при заключении договоров на ОМС со страховщиками необходимо закрепить (определить) права собственности ТФОМС на информационные ресурсы (регистры застрахованных, реестры медицинских услуг и т.п.), формируемые страховщиками в процессе осуществления ими функций по ОМС граждан, а также порядок и права использования этих информационных ресурсов страховщиками. 8. О введении полиса ОМС единого образца. Проводимый с 1996 года в ряде территориальных фондов ОМС эксперимент по использованию полисов ОМС на машиночитаемых носителях информации выявил наибольшую перспективность применения полиса ОМС с использованием пластиковой чип-карты. В настоящее время Федеральным фондом ОМС проводится работа по созданию проекта отраслевого стандарта «Полис ОМС на машиночитаемом носителе информации». О дальнейшем проведении работ по введению единой формы полиса Федеральный фонд ОМС сообщит дополнительно, после утверждения в установленном порядке вышеупомянутого стандарта.
Справка
по организации ведения регистра застрахованных
Наименование ТФ _____________________________
Код Наименование показателя Значение строки показателя 1 Код территории по ОКАТО 2 Наличие сводного регистра населения в ТФОМС (да - 1, нет - 0) 3 Количество записей в сводном регистре ТФОМС (округленно) - ВСЕГО 4 в регистрах филиалов ТФОМС 5 в регистрах СМО 6 Процент внесенного в сводный регистр населения субъекта РФ 7 Количество выданных населению полисов на бумажных носителях 8 Кол-во неизрасходованных бланков полисов, пронумерованных типографским способом 9 Наличие данных о застрахованных, проживающих вне территории страхования (да - 1, нет - 0) 10 Количество застрахованных, проживающих вне территории страхования (в %) 11 Схема страхования (указать, кто выполняет функции страховщика: СМО - 1, ТФОМС - 2, филиалы ТФОМС - 3, смешанная - 4) Организация выдачи полисов: 12 в ЛПУ (да - 1, нет - 0) 13 по месту работы/учебы (да - 1, нет - 0) 14 в СМО, ТФОМС, филиалах и представительствах ТФОМС (да - 1, нет - 0) 15 страховыми агентами (да - 1, нет - 0) 16 по месту жительства - ЖЭК, ДЭЗ и т.д. (да - 1, нет - 0) 17 почтальонами (да - 1, нет - 0) 18 иное (да - 1, нет - 0) Виды полисов: 19 единые для всех категорий населения (да - 1, нет - 0) 20 подразделяемые на взрослые и детские (да - 1, нет - 0) 21 временные - со сроком действия меньше "обычного" полиса (да - 1, нет - 0) 22 Система нумерации полисов: единая для территории субъекта РФ - 1, по филиалам ТФОМС - 2, по СМО - 3, иная - 4 23 Периодичность актуализации информации в сводном регистре: ежедневная - 1, еженедельная - 2, ежемесячная - 3, квартальная - 4, полугодовая - 5 24 Использование полисов на машиночитаемых носителях информации (чип-карта - 1, магнитная полоса - 2, штрих-код - 3, иное - 4, не используются - 0) 25 Количество выданных полисов на машиночитаемых носителях информации Наличие в реквизитах застрахованного: 26 кода территории проживания (да - 1, нет - 0) 27 кода территории страхования (да - 1, нет - 0) 28 социального статуса "работающий/неработающий" (да - 1, нет - 0) 29 сведений о месте работы/учебы (да - 1, нет - 0) 30 сведений о мед. учреждении, в т.ч. ведомственном, работающем в системе ОМС и обслуживающем застрахов-го по участковому принципу (да - 1, нет - 0) 31 категории льготности (да - 1, нет - 0) 32 реквизитов документов, удостоверяющих личность (паспорт, удостоверение личности, свидетельство о рождении): да - 1, нет - 0 33 Учет движения полисов в сводном регистре (да - 1, нет - 0) 34 Учет погашенных (недействительных) полисов (да - 1, нет - 0) 35 Наличие "стоп-листа" недействительных полисов (да - 1, нет - 0) Статистика за год по изменениям в регистре, связанным с выдачей, заменой, гашением полисов и изменениями в реквизитах застрахованных (в % от общего кол-ва записей): 36 добавлено записей 37 удалено (погашено) записей 38 изменено - ВСЕГО, в том числе по причинам: 39 изменение адреса 40 изменение Ф.И.О. 41 изменение места работы 42 изменение страховщика (СМО) 43 убытие застрахованного 44 замена полиса по возрасту (детский на взрослый) 45 замена полиса при утере 46 замена полиса по сроку действия 47 замена полиса по другой причине 48 Периодичность расчета официальной статистики по состоянию регистра: ежемесячная - 1, ежеквартальная - 2, полугодовая - 3, годовая - 4 49 Ведение архива регистра в электронном виде (да - 1, нет - 0) 50 Способы передачи информации для актуализации сводного регистра: каналы связи - 1, магнитные носители - 2, бумажные носители - 3, смешанные - 4 51 Репликация с регистрами прикрепленного населения ЛПУ (да - 1, нет - 0) Унификация форматов файлов при информационном обмене (указать с учетом схемы страхования): 52 единая по вертикали (ЛПУ - СМО - филиал ТФОМС - ТФОМС): да - 1, нет - 0 53 филиал ТФОМС - ТФОМС: да - 1, нет - 0 54 СМО - филиал ТФОМС - ТФОМС: да - 1, нет - 0 55 СМО - ТФОМС: да - 1, нет - 0 56 ЛПУ - филиал ТФОМС - ТФОМС: да - 1, нет - 1 57 ЛПУ - ТФОМС: да - 1, нет - 1 58 страхователь - СМО - филиал ТФОМС - ТФОМС: да - 1, нет - 0 59 страхователь - филиал ТФОМС - ТФОМС: да - 1, нет - 0 60 страхователь - ТФОМС: да - 1, нет - 0 Информационный обмен "страхователь - страховщик": 61 наличие обмена в электронном виде: да - 1, нет - 0 62 способ передачи информации (каналы связи - 1, магнитные носители - 2, бумажные носители - 3, смешанный - 4) 63 Использование средств защиты при передаче данных: на магнитных носителях: да - 1, нет - 0 64 по каналам связи: да - 1, нет - 0 65 Представление адреса в регистре: кодированное с использованием справочников улиц - 1, кодированное с использованием справочников адресов - 2, текстовое структурированное - 3, текстовое неструктурированное - 4 66 Кем ведутся адресные справочники: ТФОМС - 1, иное - 2, не используются - 0 Взаимодействие с территориальными органами, ведущими учет населения, в том числе: 67 Пенсионный фонд РФ (да - 1, нет - 0) 68 Фонд социального страхования РФ (да - 1, нет - 0) 69 Служба занятости (да - 1, нет - 0) 70 Органы социального обеспечения и защиты населения (да - 1, нет - 0) 71 Налоговые органы (да - 1, нет - 0) 72 ЗАГС (да - 1, нет - 0) 73 Паспортно-визовая служба (да - 1, нет - 0) 74 Наличие единой инструкции по ведению регистра (да - 1, нет - 0) 75 СУБД сводного регистра (регистров): ORACLE - 1, MS SQL Server - 2, INFORMIX - 3, INTERBASE - 4, FOXPRO - 5, CLIPPER - 6, MS ACCESS - 7, PARADOX - 8, иное - 9
Примечание. При отсутствии данных ставить «н/д».
«__» ___________ 20__ г. Руководитель ______________
(Ф.И.О. и N телефона исполнителя)
Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и).
Примечание.
Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений см. также письмо ФФОМС от 02.09.2002 N 3237/30-3/и. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 5 октября 2000 г. N 4647/30-3и
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ СТУДЕНТОВ, УЧАЩИХСЯ И АСПИРАНТОВ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими из территориальных фондов ОМС запросами об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, а также об оплате медицинской помощи, оказанной студентам, из числа иностранных граждан, сообщает следующее.
Примечание.
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» утратил силу с 1 января 2011 года в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».
1. Согласно статье 2 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающих граждан являются органы государственного управления субъектов Российской Федерации, местная администрация. В соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, учащиеся и студенты дневных форм обучения отнесены к неработающему населению. Платежи на обязательное медицинское страхование указанной категории граждан производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение (пункт 3 Положения). Упомянутые нормы закреплены также пунктом 2 Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018. Согласно Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41 (в редакции Постановления Правительства РФ от 11.10.93 N 1018), при увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный полис. При изменении постоянного места жительства неработающие граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, возвращают полученный полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства (пункты 4, 7 Инструкции). Законом Российской Федерации от 25.06.93 N 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» установлено, что регистрация гражданина Российской Федерации по месту пребывания производится без снятия с регистрационного учета по месту жительства. Правительство Российской Федерации Постановлением от 17.07.95 N 713 утвердило Правила регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и перечень должностных лиц, ответственных за регистрацию, а также поручило Министерству внутренних дел Российской Федерации издать инструкцию о применении этих Правил.
Примечание.
Приказ МВД РФ от 23.10.1995 N 393 утратил силу в связи с изданием Приказа МВД РФ от 16.11.2007 N 1004 со дня вступления в силу Приказа ФМС РФ от 20.09.2007 N 208, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования..
Инструкцией о применении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации от 23.10.95 N 393, зарегистрированным в Минюсте России 16.11.95 N 980, определено, что студенты и учащиеся дневных отделений образовательных учреждений среднего профессионального и высшего профессионального образования регистрируются по месту жительства в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией, у родственников, в качестве нанимателя (поднанимателя), арендатора или в общежитиях образовательных учреждений сроком на один год, с последующим продлением регистрации на тот же срок по ходатайствам администраций образовательных учреждений. В паспортах этой категории граждан проставляется оттиск штампа о регистрации по месту жительства, с указанием срока, на который они регистрируются (пункт 5.15 Инструкции, введен Приказом МВД России от 15.09.97 N 600). В упомянутых нормативных правовых актах установлен единый порядок регистрации для студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования вне зависимости от статуса учебного учреждения. Соответственно, обязательное медицинское страхование, а также обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС иногородних студентов и учащихся дневных отделений высшего профессионального и среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированных по месту жительства, должно осуществляться как страхование неработающего населения данной территории. В случае регистрации упомянутых иногородних студентов и учащихся по месту пребывания обязательное медицинское страхование и выдача им страховых медицинских полисов ОМС должны производиться на территории их постоянного места жительства. 2. Положением о подготовке научно-педагогических и научных кадров в системе послевузовского профессионального образования в Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 27.03.98 N 814, зарегистрированным в Минюсте России 05.08.98 N 1582, определено, что освобождение от работы лиц, принятых в очную аспирантуру, производится в соответствии с законодательством Российской Федерации о труде. Аспиранты очной формы обучения за счет средств бюджета обеспечиваются стипендией в установленном размере, иногородним предоставляется общежитие. При условии выполнения индивидуального плана аспиранты, обучающиеся в очной аспирантуре, имеют право быть зачисленными на штатную должность либо выполнять работу на иных условиях оплаты (пункты 43, 57, 60 Положения). Паспортно-визовое управление Министерства внутренних дел Российской Федерации письмом от 20.09.2000 N 16/2942 разъяснило, что Федеральным законом от 22.08.96 N 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» (в редакции от 10.07.2000 N 92-ФЗ) аспиранты отнесены к категории обучающихся. Поэтому на аспирантов, обучающихся в системе высшего и послевузовского профессионального образования, распространяются требования пункта 5.15 Инструкции о применении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденной Приказом МВД России от 23.10.95 N 393 (с изменениями и дополнениями).
Примечание.
Пункт 5.15 Инструкции, утв. Приказом МВД РФ от 23.10.1995 N 393, утратил силу в связи с изданием Приказа МВД РФ от 10.06.2002 N 550.
Соответственно, обязательное медицинское страхование, а также обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС иногородних граждан, в установленном порядке зарегистрированных по месту жительства, обучающихся в очной аспирантуре, должно осуществляться как иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, по месту расположения этих учреждений. В случае регистрации упомянутых аспирантов по месту пребывания обязательное медицинское страхование и выдача им страховых медицинских полисов ОМС должны производиться на территории их постоянного места жительства. Кроме того, обязательное медицинское страхование аспирантов, обучающихся в очной аспирантуре и в установленном порядке зачисленных на штатную должность либо выполняющих работу на иных условиях оплаты, должно осуществляться как других работников данных образовательных учреждений.
Примечание.
О сотрудничестве с зарубежными странами в области образования см. Постановление Правительства РФ от 25.08.2008 N 638.
3. Государственный комитет Российской Федерации по высшему образованию, во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 28.10.95 N 1039 «О развитии сотрудничества с зарубежными странами в области образования», Постановлением от 10.04.96 N 5 утвердил Порядок приема и обучения иностранных граждан в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации за счет средств федерального бюджета (зарегистрирован в Минюсте России 15.08.96 N 1149). Согласно упомянутому Порядку иностранные граждане принимаются в государственные образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации в соответствии с межправительственными соглашениями, а также соглашениями, заключаемыми Государственным комитетом Российской Федерации по высшему образованию и другими федеральными органами исполнительной власти, в ведении которых находятся учебные заведения, с государственными органами управления образования зарубежных стран, по согласованию с Госкомвузом России (пункт 1 Порядка). Зачисление иностранных граждан в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации на все формы обучения и повышения квалификации осуществляется на основании направления Управления международного сотрудничества Госкомвуза России. Город и учебное заведение, где будет обучаться иностранный учащийся, определяется планом распределения (пункт 3 Порядка).
Примечание.
О сотрудничестве с зарубежными странами в области образования см. Постановление Правительства РФ от 25.08.2008 N 638.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.95 N 1039 «О развитии сотрудничества с зарубежными странами в области образования» государственные образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации осуществляют обучение иностранных граждан с выплатой стипендии и предоставляют медицинское обслуживание на условиях, установленных для граждан Российской Федерации, за счет средств федерального бюджета (пункт 5 Порядка). Механизма передачи средств федерального бюджета, выделяемых на высшее и среднее профессиональное образование, на обязательное медицинское страхование иностранных студентов (аспирантов) упомянутых образовательных учреждений, действующим законодательством не предусмотрено. Соответственно, медицинская помощь, оказанная иностранным гражданам, обучающимся в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования Российской Федерации, из средств обязательного медицинского страхования не оплачивается.
И.о. директора
Ю.Н.КРЮКОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
22 сентября 2000 г.
N 4287/30-2
О КОДАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС
Примечание.
Приказ МВД РФ от 19.02.1999 N 121 «О государственных регистрационных знаках транспортных средств» утратил силу в связи с изданием Приказа МВД РФ от 28.03.2002 N 282.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информирует о внесении изменений в приложение 2 «Коды территориальных фондов обязательного медицинского страхования» к Приказу ФОМС «О введении единой системы формировании номера страхового медицинского полиса ОМС» от 15.08.2000 N 67 в соответствии с Приказом Министерства внутренних дел Российской Федерации «О государственных регистрационных знаках транспортных средств» от 19.02.99.
Субъект Российской Федерации Код территориального фонда ОМС
Республика Башкортостан 02
Республика Бурятия 03
Республика Алтай 04
Заместитель Директора
В.В.АБОЙМОВ
