Перечень, утвержденный данным документом, введен в действие с 1 июня 2013 года. Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 14 июня 2013 г. N 599/83
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В СОВМЕСТНЫЙ ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ И МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 29.03.2013 Г. N 290/43
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС от 29.07.2013 N 743/111)
В целях реализации статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», дальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях города Москвы, оптимизации использования и повышения эффективности работы коечного фонда, ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также совершенствования организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, приказываем: 1-2. Утратили силу с 1 августа 2013 года. — Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС от 29.07.2013 N 743/111. 3. Утвердить и ввести в действие с 01 июня 2013 года «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств» для практического применения всеми участниками обязательного медицинского страхования в городе Москве с целью совершенствования организации ведомственного и вневедомственного контроля медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение N 1). 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова и заместителя директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Т.И.Юрьеву.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ
Директор Московского городского
фонда обязательного медицинского
страхования
А.В.РЕШЕТНИКОВ
Приложение N 1
к Приказу Департамента здравоохранения
города Москвы и МГФОМС
от 14 июня 2013 г. N 599/83
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И ПОСЛЕДСТВИЯ НЕИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
N п/п Основания для отказа в оплате Последствия неисполнения договорных обязательств
медицинской помощи Сумма, не подлежащая Размер штрафа оплате, уменьшение оплаты, возмещения
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1. Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской
организации, в том числе:
1.1.1. На выбор медицинской - 100% размера норматива организации из медицинских финансового обеспечения организаций, участвующих в территориальной программы реализации территориальной обязательного медицинского программы обязательного страхования в расчете на медицинского страхования; одно застрахованное лицо в год 1.1.2. На выбор врача путем - 100% размера норматива подачи заявления лично финансового обеспечения или через своего территориальной программы представителя на имя обязательного медицинского руководителя медицинской страхования в расчете на организации; одно застрахованное лицо в год 1.1.3. Нарушение условий оказания - 100% размера норматива медицинской помощи, в том финансового обеспечения числе сроков ожидания территориальной программы медицинской помощи, обязательного медицинского предоставляемой в плановом страхования в расчете на порядке. одно застрахованное лицо в год
1.2. Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в
соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
1.2.1. Не повлекший за собой - 100% размера норматива причинение вреда здоровью, не финансового обеспечения создавший риска территориальной программы прогрессирования имеющегося обязательного медицинского заболевания, не создавший страхования в расчете на риска возникновения нового одно застрахованное лицо в заболевания; год
1.2.2. Последствия за необоснованный возмещение расходов на 100% размера норматива
отказ в оказании медицинской лечение застрахованного финансового обеспечения помощи застрахованному лицу, лица по поводу территориальной программы повлекший причинение вреда прогрессирования обязательного медицинского здоровью, либо создавший риск имеющего заболевания, страхования в расчете на прогрессирования имеющегося его осложнения, одно застрахованное лицо в заболевания или возникновения возникновения нового год нового заболевания заболевания
1.3. Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской
помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1.3.1. Не повлекший за собой - 100% размера норматива причинение вреда здоровью, не финансового обеспечения создавший риска территориальной программы прогрессирования имеющегося обязательного медицинского заболевания, не создавший страхования в расчете на риска возникновения нового одно застрахованное лицо в заболевания; год
1.3.2. Повлекший за собой причинение возмещение расходов на 100% размера норматива
вреда здоровью, либо лечение застрахованного финансового обеспечения создавший риск лица по поводу территориальной программы прогрессирования имеющегося прогрессирования обязательного медицинского заболевания, либо создавший имеющего заболевания, страхования в расчете на риск возникновения нового его осложнения, одно застрахованное лицо в заболевания. возникновения нового год заболевания 1.4. Взимание платы с 100% стоимости за 100% возврат средств, застрахованных лиц (в рамках каждый случай оказания необоснованно затраченных добровольного медицинского медицинской помощи застрахованным лицом страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования. 1.5. Приобретение пациентом 100% стоимости за 100% возврат средств, лекарственных средств и каждый случай оказания необоснованно затраченных изделий медицинского медицинской помощи застрахованным лицом назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", "Формуляр лечения стационарного больного", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи.
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1. Отсутствие официального сайта - 25% размера норматива медицинской организации в финансового обеспечения сети "Интернет" территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
2.2. Отсутствие на официальном
сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации: 2.2.1. О режиме работы медицинской - 25% размера норматива организации; финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.2. Об условиях оказания - 25% размера норматива медицинской помощи, финансового обеспечения установленных территориальной территориальной программы программой государственных обязательного медицинского гарантий оказания гражданам страхования в расчете на Российской Федерации одно застрахованное лицо бесплатной медицинской на год помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; 2.2.3. О видах оказываемой - 25% размера норматива медицинской помощи; финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.4. О показателях доступности и - 25% размера норматива качества медицинской помощи; финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.5. О перечне жизненно - 25% размера норматива необходимых и важнейших финансового обеспечения лекарственных препаратов, территориальной программы применяемых при оказании обязательного медицинского стационарной медицинской страхования в расчете на помощи, а также скорой и одно застрахованное лицо неотложной медицинской помощи на год бесплатно; 2.2.6. О перечне лекарственных - 25% размера норматива препаратов, отпускаемых финансового обеспечения населению в соответствии с территориальной программы перечнем групп населения и обязательного медицинского категорий заболеваний, при страхования в расчете на амбулаторном лечении которых одно застрахованное лицо лекарственные препараты и на год изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. 2.3. Отсутствие информационных - 25% размера норматива стендов в медицинских финансового обеспечения организациях. территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
2.4. Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей
информации:
2.4.1. О режиме работы медицинской - 25% размера норматива организации; финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.2. Об условиях оказания - 25% размера норматива медицинской помощи, финансового обеспечения установленных территориальной программы территориальной программой обязательного медицинского государственных гарантий страхования в расчете на оказания гражданам одно застрахованное лицо Российской Федерации на год бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; 2.4.3. О видах оказываемой - 25% размера норматива медицинской помощи в данной финансового обеспечения медицинской организации; территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.4. О показателях доступности и - 25% размера норматива качества медицинской помощи; финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.5. О перечне жизненно - 25% размера норматива необходимых и важнейших финансового обеспечения лекарственных препаратов, территориальной программы применяемых при оказании обязательного медицинского стационарной медицинской страхования в расчете на помощи, а также скорой и одно застрахованное лицо неотложной медицинской помощи на год бесплатно; 2.4.6. Перечне лекарственных - 25% размера норматива препаратов, отпускаемых финансового обеспечения населению в соответствии с территориальной программы перечнем групп населения и обязательного медицинского категорий заболеваний, при страхования в расчете на амбулаторном лечении которых одно застрахованное лицо лекарственные препараты и на год изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи
3.1. Доказанные в установленном - 100% размера норматива порядке случаи нарушения финансового обеспечения врачебной этики и деонтологии территориальной программы работниками медицинской обязательного медицинского организации (устанавливаются страхования в расчете на по обращениям застрахованных одно застрахованное лицо в лиц). год
3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту
диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи: 3.2.1. Не повлиявшее на состояние 50% стоимости за каждый - здоровья застрахованного случай оказания лица; медицинской помощи 3.2.2. Приведших к удлинению сроков 75% стоимости за каждый - лечения сверх установленных случай оказания (за исключением случаев медицинской помощи отказа застрахованного лица сверх установленных от медицинского вмешательства сроков оказания и (или) отсутствия медицинской помощи письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях); 3.2.3. Приведших к ухудшению 75% стоимости за каждый - состояния здоровья случай оказания застрахованного лица, либо медицинской помощи создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); 3.2.4. Приведших к инвалидизации (за 100% стоимости за 200% размера норматива исключением случаев отказа каждый случай оказания финансового обеспечения застрахованного лица от медицинской помощи территориальной программы лечения, оформленного в обязательного медицинского установленном порядке); страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год 3.2.5. Приведших к летальному исходу 100% стоимости за 200% размера норматива (за исключением случаев каждый случай оказания финансового обеспечения отказа застрахованного лица медицинской помощи территориальной программы от лечения, оформленного в обязательного медицинского установленном порядке). страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не
регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:
3.3.1. Приведших к удлинению сроков 75% стоимости за каждую
лечения, удорожанию стоимости необоснованную с лечения при отсутствии клинической точки зрения отрицательных последствий для услугу, оказанную в состояния здоровья амбулаторном учреждении; застрахованного лица; 50% стоимости каждого койко-дня в дневном стационаре/стационарном учреждении <> 3.3.2. Приведших к ухудшению 75% стоимости за каждый - состояния здоровья случай оказания застрахованного лица, либо медицинской помощи создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). 3.4. Преждевременное с клинической 50% стоимости за каждый - точки зрения прекращение случай оказания проведения лечебных медицинской помощи мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения). 3.5. Повторное обоснованное 50% стоимости случая 50% стоимости случая обращение застрахованного повторного оказания медицинской помощи, лица за медицинской помощью медицинской помощи, оказанной в медицинской по поводу одного заболевания если первичная и организации при первичном в течение 30 дней со дня повторная помощь обращении завершения амбулаторного оказана в одной лечения и 90 дней со дня медицинской организации завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). 3.6. Нарушение по вине медицинской 75% стоимости за каждый - организации преемственности в случай оказания лечении (в том числе медицинской помощи и в несвоевременный перевод случае ухудшения пациента в медицинскую состояния здоровья организацию более высокого застрахованного лица уровня), приведшее к возмещение расходов на удлинению сроков лечения и лечение застрахованного (или) ухудшению состояния лица по поводу здоровья застрахованного прогрессирования лица. имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 3.7. Госпитализация 50% стоимости за каждый - застрахованного лица без случай оказания медицинских показаний медицинской помощи (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно- поликлинических условиях, в условиях дневного стационара. 3.8. Госпитализация 50% стоимости за каждый - застрахованного лица, случай оказания медицинская помощь которому медицинской помощи должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям. 3.9. Необоснованное удлинение 75% стоимости за каждую - сроков лечения по вине необоснованную с медицинской организации, а клинической точки зрения также увеличение количества услугу, оказанную в медицинских услуг, посещений, амбулаторном учреждении; койко-дней, не связанное с 50% стоимости каждого проведением диагностических, койко-дня в дневном лечебных мероприятий, стационаре/ стационарном оперативных вмешательств в учреждении <> рамках стандартов медицинской помощи. 3.10. Повторное посещение врача 100% стоимости каждого - одной и той же специальности случая, предъявленного к в один день при оказании оплате повторно амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях. 3.11. Действие или бездействие 100% стоимости за 200% размера норматива медицинского персонала, каждый случай оказания финансового обеспечения обусловившее развитие нового медицинской помощи территориальной программы заболевания застрахованного обязательного лица (развитие ятрогенного медицинского страхования заболевания). в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 3.12. Необоснованное назначение 25% стоимости за каждый - лекарственной терапии; случай оказания одновременное назначение медицинской помощи лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. 3.13. Невыполнение по вине - 50% размера норматива медицинской организации финансового обеспечения обязательного территориальной программы патологоанатомического обязательного медицинского вскрытия в соответствии с страхования в расчете на действующим одно застрахованное лицо в законодательством. год 3.14. Наличие расхождений 100% стоимости за 100% размера норматива клинического и каждый случай оказания финансового обеспечения патологоанатомического медицинской помощи территориальной программы диагнозов 2-3 категории. обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
4.1. Непредставление первичной 100% стоимости за 50% размера норматива медицинской документации, каждый случай оказания финансового обеспечения подтверждающей факт оказания медицинской помощи территориальной программы застрахованному лицу обязательного медицинского медицинской помощи в страхования в расчете на медицинской организации без одно застрахованное лицо в объективных причин. год 4.2. Дефекты оформления первичной 50% стоимости за каждый - медицинской документации, случай оказания препятствующие проведению медицинской помощи экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи). 4.3. Отсутствие в первичной 25% стоимости за каждый - документации: случай оказания информированного медицинской помощи добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. 4.4. Наличие признаков 100% стоимости за 100% размера норматива фальсификации медицинской каждый случай оказания финансового обеспечения документации (дописки, медицинской помощи территориальной программы исправления, "вклейки", обязательного медицинского полное переоформление истории страхования в расчете на болезни, с умышленным одно застрахованное лицо в искажением сведений о год проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания). 4.5. Дата оказания медицинской 100% стоимости за - помощи, зарегистрированная в каждый случай оказания первичной медицинской медицинской помощи документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.).
4.6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в
том числе:
4.6.1. Включение в счет на оплату 100% стоимости за - медицинской помощи и реестр каждый случай оказания счетов посещений, койко-дней медицинской помощи и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией; 4.6.2. Несоответствие сроков 100% стоимости за - лечения, согласно первичной каждый случай оказания медицинской документации, медицинской помощи, не застрахованного лица срокам, подтвержденный указанным в реестре счета. первичной медицинской документацией
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров
счетов, в том числе:
5.1.1. Наличие ошибок и/или 100% стоимости за каждый - недостоверной информации в случай оказания реквизитах счета; медицинской помощи 5.1.2. Сумма счета не соответствует 100% стоимости за каждый - итоговой сумме случай оказания предоставленной медицинской медицинской помощи помощи по реестру счетов; 5.1.3. Наличие незаполненных полей 100% стоимости за каждый - реестра счетов, обязательных случай оказания к заполнению; медицинской помощи 5.1.4. Некорректное заполнение полей 100% стоимости за каждый - реестра счетов; случай оказания медицинской помощи 5.1.5. Заявленная сумма по позиции 100% стоимости за каждый - реестра счетов не корректна случай оказания (содержит арифметическую медицинской помощи ошибку); 5.1.6. Дата оказания медицинской 100% стоимости за каждый - помощи в реестре счетов не случай оказания соответствует отчетному медицинской помощи периоду/периоду оплаты.
5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к
страховой медицинской организации:
5.2.1. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи лицу, застрахованному медицинской помощи другой страховой медицинской организацией; 5.2.2. Введение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - недостоверных персональных случай оказания данных застрахованного лица, медицинской помощи приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.); 5.2.3. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи застрахованному лицу, медицинской помощи получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ; 5.2.4. Наличие в реестре счета 100% стоимости за каждый - неактуальных данных о случай оказания застрахованных лицах; медицинской помощи 5.2.5. Включение в реестры счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи, предоставленной медицинской помощи категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.
5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в
территориальную программу ОМС:
5.3.1. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - видов медицинской помощи, не случай оказания входящих в Территориальную медицинской помощи программу ОМС; 5.3.2. Предъявление к оплате случаев 100% стоимости за каждый - оказания медицинской помощи случай оказания сверх распределенного объема медицинской помощи предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы; 5.3.3. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи, подлежащих оплате из медицинской помощи других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:
5.4.1. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении; 5.4.2. Включение в реестр счетов 100% стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.
5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов
медицинской деятельности:
5.5.1. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи по видам медицинской медицинской помощи деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации; 5.5.2. Предоставление реестров 100% стоимости за каждый - счетов в случае прекращения в случай оказания установленном порядке медицинской помощи действия лицензии медицинской организации; 5.5.3. Предоставление на оплату 100% стоимости за каждый - реестров счетов, в случае случай оказания нарушения лицензионных медицинской помощи условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов). 5.6. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - случаев оказания медицинской случай оказания помощи специалистом, не медицинской помощи имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
5.7. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов
медицинской помощи:
5.7.1. Позиция реестра счетов 100% стоимости за каждый - оплачена ранее (повторное случай оказания выставление счета на оплату медицинской помощи случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее); 5.7.2. Дублирование случаев оказания 100% стоимости каждого - медицинской помощи в одном случая, предъявленного к реестре; оплате повторно 5.7.3. Стоимость отдельной услуги, 100% стоимости за каждый - включенной в счет, учтена в случай оказания тарифе на оплату медицинской медицинской помощи, помощи другой услуги, также включенных в реестр предъявленной к оплате счетов необоснованно медицинской организацией; 5.7.4. Стоимость услуги включена в 100% стоимости за каждый - норматив финансового случай оказания обеспечения оплаты медицинской помощи амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС. 5.7.5. Включения в реестр счетов 100% стоимости за каждый - медицинской помощи: случай оказания - амбулаторных посещений в медицинской помощи, период пребывания включенный в реестр застрахованного лица в необоснованно круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); - пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях). 5.7.6. Включение в реестр счетов 100% стоимости за каждый - нескольких случаев оказания случай оказания стационарной медицинской медицинской помощи, помощи застрахованному лицу в включенный в реестр один период оплаты с необоснованно пересечением или совпадением сроков лечения.
Примечания:
<*> Используется только в случаях учета медицинской помощи по количеству пациенто/дней, койко-дней (дневной стационар, отделение реанимации, токсикологии и др.)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 24 июля 2013 г. N 751-р
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ГОРОДА МОСКВЫ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ В 2013 ГОДУ
В целях реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дальнейшего совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи жителям города Москвы: 1. Утвердить Рекомендуемую схему раскрепления административных округов города Москвы за федеральными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве в 2013 году, для организации плановой госпитализации жителей города Москвы (Приложение). 2. Директорам ГКУ дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы: 2.1. Обеспечить информирование населения о возможности плановой госпитализации в федеральные медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве в 2013 году. 2.2. При направлении на плановое стационарное лечение в федеральные медицинские организации на жителей города Москвы оформлять направление установленного образца с приложением выписки из медицинской карты амбулаторного больного. 2.3. О всех случаях отказа в плановой госпитализации в федеральные медицинские организации, указанные в приложении к данному распоряжению, незамедлительно сообщать в Департамент здравоохранения города Москвы. 3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуну осуществлять постоянный контроль за порядком плановой госпитализации жителей города Москвы в федеральные медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве в 2013 году. 4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.
Исполняющий обязанности
министра Правительства Москвы,
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ
Приложение
к распоряжению Департамента
здравоохранения города Москвы
от 24 июля 2013 г. N 751-р
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА
РАСКРЕПЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГОВ ГОРОДА МОСКВЫ ЗА ФЕДЕРАЛЬНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ В 2013 ГОДУ, ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ
п/п Административные округа Наименование федеральных города Москвы медицинских организаций 1 2 3 1. ЦАО г. Москвы - ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Минздрава РФ; - ФГБУ "Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России; - ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова" Минздрава России; - ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского" РАМН; - ФГБУЗ "Клиническая больница N 84" ФМБА. 2. САО г. Москвы - ФГБУ "Институт хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России. 3. СВАО г. Москвы - ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена" Минздрава РФ; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко" РАМН; - ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава РФ. 4. ВАО г. Москвы - ФГБУ "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И.Пирогова" Минздрава России; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт медицины труда" РАМН. 5. ЮАО г. Москвы - ФГБУ "Государственный научный центр "Институт иммунологии" ФМБА. 6. ЮЗАО г. Москвы - ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава РФ; - ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Минздрава РФ. 7. ЗАО г. Москвы - ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена" Минздрава РФ; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко" РАМН; - ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева" РАМН. 8. СЗАО г. Москвы - ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова" Минздрава РФ; - ФГБУЗ "Клинический центр стоматологии" ФМБА; - ФГБУЗ "Клиническая больница N 86" ФМБА. 9. Зеленоградский АО - ФГБУ "Московский научно-исследовательский г. Москвы онкологический институт имени П.А.Герцена" Минздрава РФ; - ФГБУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова" Минздрава РФ. 10. Троицкий и - ФГБУ "Больница Российской академии наук Новомосковский АО (г. Троицк)". г. Москвы
11. Все административные — ФГБУ «Российский кардиологический
округа г. Москвы научно-производственный комплекс" Минздрава РФ; - ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава РФ; - ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава РФ; - ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава РФ; - ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Минздрава РФ; - ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздрава России; - ФГБУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава РФ; - ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена" Минздрава РФ; - ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза имени академика С.Н.Федорова" Минздрава РФ; - ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова" Минздрава РФ; - ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова" Минздрава РФ; - ФГБУ "Научный центр неврологии" РАМН; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко" РАМН; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН; - ФГБУ "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского" РАМН; - ФГБУ "Научно-исследовательский институт питания" РАМН; - ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева" РАМН.
Заместитель руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН
