ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 19 мая 2015 г. N 3174/30-5/И
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях контроля и обеспечения доступности за оказанием медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения предлагает территориальным фондам обязательного медицинского страхования: — вести форму мониторинга случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (таблицы 1 и 2). Срок предоставления сведений страховыми медицинскими организациями — ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом; — предоставлять в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: обобщенную информацию (таблица 3) ежеквартально путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом; результаты экспертизы качества медицинской помощи, проводимой страховыми медицинскими организациями (таблица 4) ежеквартально, путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Результаты анализа материалов, предоставленных территориальными фондами медицинского страхования, будут использованы в том числе в рамках информационного взаимодействия с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Таблица 1
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Медицинская организация
число госпитализаций
количество случаев лечения
стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) Результаты тематической ЭКМП
всего рассмотрено страховых случаев
из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня) финансовые санкции
наименование
уровень
профиль
сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) итого (руб.)
Таблица 2
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Медицинская организация
число госпитализаций
количество случаев лечения
стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) Результаты тематической ЭКМП
всего рассмотрено страховых случаев
из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня) финансовые санкции
наименование
уровень
профиль
сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) итого (руб.)
Таблица 3
СВЕДЕНИЯ
О СЛУЧАЯХ НЕПРОФИЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
субъект РФ ________________
Острый коронарный синдром
Острое нарушение мозгового кровообращения Количество МО
количество случаев непрофильной госпитализации стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) финансовые санкции по результатам ЭКМП
Количество МО
количество случаев непрофильной госпитализации стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.) финансовые санкции по результатам ЭКМП
сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.) сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.) сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)
Таблица 4
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СМО
амбулаторно-поликлинической помощи
стационарной медицинской помощи
стационарозамещающей медицинской помощи скорой медицинской помощи вне медицинской организации ИТОГО
Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч.
Всего рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи, из них
выявлено страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.:
нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица, в том числе:
нарушения, связанные с непрофильной госпитализацией
*
нарушения, связанные с необоснованной госпитализацией (отсутствие показаний к госпитализации)
*
нарушения условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
