Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 11 апреля 2016 г. N 2193/30-2/1366
О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросу отражения размеров установленных тарифов в реестрах счетов вне зависимости от применяемого способа оплаты медицинской помощи и сообщает. Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2016 год» Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в субъекты Российской Федерации направлено письмо от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 и N 8089/21-и «О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (далее — методические рекомендации). Разделом II методических рекомендаций на 2016 год установлен единый методологический подход к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов. В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Форма, утвержденная данным документом, введена в действие, начиная с отчета за январь — сентябрь 2014 года. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 25 сентября 2014 г. N 153
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ N 2-РАСЧЕТЫ «СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ВЫДАН ПОЛИС ОМС» И ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N 49, ст. 6422), а также в целях совершенствования формы отчетности приказываю: 1. Утвердить форму N 2-расчеты «Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» (приложение N 1) и порядок ее заполнения (приложение N 2). 2. Управлению информационно-аналитических технологий внести необходимые изменения в действующее программное обеспечение «Унифицированная система обработки информации» (УСОИ-М), осуществляющее формирование формы на федеральном и региональном уровнях, а также обеспечить прием и обработку данных в электронном виде. 3. Управлению формирования доходов по обязательному медицинскому страхованию обеспечить обобщение поступающих данных и их представление в структурные подразделения Федерального фонда обязательного медицинского страхования. 4. Контрольно-ревизионному управлению при проведении проверок деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществлять контроль выполнения требований к составлению формы, утвержденной настоящим приказом. 5. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования обеспечить представление данных формы в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в электронном виде в программном обеспечении «УСОИ-М» и на бумажном носителе в установленные сроки. 6. Ввести в действие форму, утвержденную настоящим приказом, начиная с отчета за январь — сентябрь 2014 года. 7. С введением настоящего приказа признать утратившими силу приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: от 18.02.2011 N 36 «Об утверждении форм отчетности»; от 25.07.2011 N 137/а «О внесении изменений в приказ ФОМС от 18.02.2011 N 36».
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение 1
к приказу ФОМС
от 25 сентября 2014 г. N 153
Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта
Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС
за январь - ______________ 20__ г. (нарастающим итогом)
Предоставляют:
Форма N 2-расчеты
Территориальные фонды ОМС (кроме территориальных фондов г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей) — Федеральному фонду ОМС
на 20 день после отчетного периода,
Приказ ФОМС
Об утверждении формы от 25.09.2014 N 153 О внесении изменений (при наличии)
от _____ N _____
от _____ N _____
за год — 1 февраля после отчетного года Территориальные фонды ОМС г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей — Федеральному фонду ОМС
на 30 день после отчетного периода,
за год — 1 марта после отчетного года
Квартальная
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________ Почтовый адрес _____________________________________________________________ Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1
2
3
Раздел I. Поступление средств по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль — 383 (с двумя десятичными знаками) Субъект Российской Федерации
N стро ки
Задолженность на начало отчетного года
Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Задолженность наконец отчетного периода всего
в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней всего
из них:
всего
из них:
всего
в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде по счетам, предъявленным и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4) 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Центральный федеральный округ
01
Белгородская область
02
Брянская область
03
Владимирская область
04
и далее по субъектам Российской Федерации
Байконур
95
Итого
96
Раздел II. Расходование средств по межтерриториальным расчетам
Коды по ОКЕИ: рубль — 383 (с двумя десятичными знаками) Субъект Российской Федерации
N строки
Задолженность на начало отчетного года
Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи Задолженность на конец отчетного периода всего
в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней всего
из них:
всего
из них:
всего
в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде по счетам, поступившим и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4) 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Центральный федеральный округ
01
Белгородская область
02
Брянская область
03
Владимирская область
04
и далее по субъектам Российской Федерации
Байконур
95
Итого
96
Руководитель организации ________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо,
ответственное
за предоставление
информации ________________ ______________ _______________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________________________ "__" _______________ 20__ года (номер контактного телефона) (дата составления документа)
Приложение 2
к приказу ФОМС
от 25 сентября 2014 г. N 153
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ОТЧЕТА ПО ФОРМЕ N 2-РАСЧЕТЫ «СВЕДЕНИЯ О РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ВЫДАН ПОЛИС ОМС»
Отчет по форме N 2 расчеты «Сведения о расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» (далее — форма) составляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее — территориальные фонды). Территориальные фонды (кроме территориальных фондов г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей) предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 20 день после отчетного периода, за год — 1 февраля после отчетного года. Территориальные фонды г. Москва, г. Санкт-Петербург, Московской и Ленинградской областей предоставляют форму в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 30 день после отчетного периода, за год — 1 марта после отчетного года. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним. В адресной части формы по строке «Наименование отчитывающейся организации» указывается полное наименование территориального фонда, предоставляющего отчет. По строке «Почтовый адрес» указывается юридический адрес и почтовый индекс территориального фонда. Данные формы приводятся на основании аналитического учета, осуществляемого в структурных подразделениях территориальных фондов обязательного медицинского страхования, проводящих медико-экономический контроль полученных счетов по межтерриториальным расчетам, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях с двумя десятичными знаками. 1. В разделе I «Поступление средств по межтерриториальным расчетам» приводятся данные о поступлении средств в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам от территориальных фондов по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования и сведения о задолженности по оплате счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе территориальных фондов. 1.1. В графе 3 «Задолженность на начало отчетного года, всего» отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года. 1.2. В графе 4 «в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней» отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3). Гр. 4 <= гр. 3
1.3. В графе 5 «Сумма средств по счетам, предъявленным к оплате территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования в отчетном периоде» приводятся данные о сумме средств, предъявленных к возмещению территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи территориальным фондам по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования. 1.4. В графе 6 «Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего» отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном и предыдущих периодах. 1.5. В графе 7 «из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде» отражаются суммы, не принятые к возмещению полностью или частично в отчетном периоде по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде (из графы 6). Гр. 7 <= гр. 6
1.6. В графе 8 «Сумма средств, поступившая от территориальных фондов ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, всего» отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам. 1.7. В графе 9 «из них: по счетам, предъявленным к оплате в отчетном периоде» отражается сумма средств, поступившая в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов, предъявленных в отчетном периоде за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (из графы 8). Гр. 9 <= гр. 8
1.8. В графе 10 «из них: по счетам, предъявленным и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)» отражается сумма средств, поступившая в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, но не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8). В случае заполнения графы 10, графа 11 = гр. 3 + гр. 5 — гр. 6 — гр. 8 + гр. 10. Гр. 10 <= гр. 8
1.9. В графе 11 «Задолженность на конец отчетного периода, всего» отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся на конец отчетного периода. 1.10. В графе 12 «в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней» отражается сумма задолженности по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 11). Гр. 12 <= гр. 11
2. В разделе II «Расходование средств по межтерриториальным расчетам» приводятся данные, характеризующие расчеты территориального фонда по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования с территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи застрахованным лицам и сведения о задолженности в разрезе территориальных фондов. 2.1. В графе 3 «Задолженность на начало отчетного года, всего» отражается сумма задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года. 2.2. В графе 4 «в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней» отражается сумма задолженности по оплате счетов, предъявленных территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на начало отчетного года со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней (из графы 3). Гр. 4 <= гр. 3
2.3. В графе 5 «Сумма средств по счетам, поступившим к оплате в территориальный фонд ОМС по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС по месту оказания медицинской помощи в отчетном периоде» данные приводятся в соответствии со счетами, поступившими в отчетном периоде в территориальный фонд по месту выдачи полиса обязательного медицинского страхования для возмещения стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. 2.4. В графе 6 «Сумма средств, не принятая к оплате в отчетном периоде, всего» отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде к возмещению полностью или частично по результатам, проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном и предыдущих периодах. 2.5. В графе 7 «из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде» отражаются суммы, не принятые в отчетном периоде полностью или частично к возмещению по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, поступившим в отчетном периоде (из графы 6). Гр. 7 <= гр. 6
2.6. В графе 8 «Сумма средств, перечисленная в территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи, всего» отражается сумма средств, перечисленная территориальным фондом по месту страхования в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на возмещение расходов по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам. 2.7. В графе 9 «из них: по счетам, поступившим к оплате в отчетном периоде» отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, поступивших в отчетном периоде (из графы 8). Гр. 9 <= гр. 8
2.8. В графе 10 «из них: по счетам, поступившим и не принятым к оплате в предыдущие годы (не включенным в графы 3, 4)» отражается сумма средств, перечисленная в территориальные фонды по месту оказания медицинской помощи на оплату счетов, предъявленных в предыдущие годы, не принятых к оплате и не включенных в графы 3 и 4, оплаченных после доработки в отчетном периоде (из графы 8). В случае заполнения графы 10, графа 11 = гр. 3 + гр. 5 — гр. 6 — гр. 8 + гр. 10. Гр. 10 <= гр. 8
2.9. В графе 11 «Задолженность на конец отчетного периода, всего» отражается сумма задолженности территориального фонда по оплате счетов перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи, сложившаяся на конец отчетного периода. 2.10. В графе 12 «в том числе: со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней» отражается сумма задолженности перед территориальными фондами по месту оказания медицинской помощи со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней, сложившаяся по состоянию на конец отчетного периода. Гр. 12 <= гр. 11
Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 1 апреля 2013 г. N 2739/30-3
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев обращение о возможности размещения в медицинской организации одного стенда от имени нескольких страховых медицинских организаций с наличием на нем требуемых информационных материалов, сообщает по компетенции. Согласно пункту 9 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц. Способ информирования застрахованных лиц выбирается страховой медицинской организацией самостоятельно, при этом должно быть обеспечено доведение до сведения каждого застрахованного лица указанной информации. Одним из таких способов является размещение информационных стендов в медицинских организациях в соответствии с пунктом 4.4 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н. На основании изложенного, считаем возможным размещение в медицинской организации одного стенда от нескольких страховых медицинских организаций при наличии на нем требуемых материалов и согласия медицинской организации.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 21 января 2013 г. N 9718/30-2
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросу возмещения затрат застрахованных лиц при нарушении их прав на получение бесплатной медицинской помощи и сообщает. Согласно пункту 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы) пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. В соответствии с пунктом 2 статьи 98 Основ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. В соответствии с пунктами 8 и 9 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) застрахованные лица имеют право на: возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Пунктом 12 части 2 статьи 38 Федерального закона определено, что в обязанности страховой медицинской организации входит рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В соответствии с пунктом 71 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 «Об утверждении Порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», и пунктом 1.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который является приложением N 8 к указанному приказу, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. На основании изложенного, возмещение застрахованному лицу ущерба, причиненного ему медицинской организацией, не является обязанностью страховой медицинской организации. В соответствии с пунктом 5.2 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н, медицинская организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Такие действия, как взимание платы за медицинские услуги, входящие в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, приобретение застрахованными лицами при стационарном лечении лекарственных средств, нарушение пребывания гражданина в медицинской организации, а также причинение морального вреда и материального ущерба при оказании медицинской помощи медицинской организацией, являются нарушениями законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании со стороны медицинской организации. Методические рекомендации Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.04.2012 N 2490/30-3/и «О возмещении страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи» разъясняют порядок возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу действиями страховой медицинской организации, и не могут применяться при возмещении ущерба, причиненного медицинской организацией.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 24 августа 2011 г. N 4266/30
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросам реализации договорных отношений между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования и сообщает. В соответствии с пунктом 64 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н, застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте. Перечень санкций за нарушение договорных обязательств, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. N 1185н, предусматривает финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации при нарушении порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования, в том числе при отсутствии подтвержденного факта информирования застрахованного лица о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования. Согласно статье 34 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц. Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. N 29н, предусмотрено, что сведения о застрахованных лицах подтверждаются и/или отклоняются территориальным фондом обязательного медицинского страхования и направляются соответствующим страховым медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах. Таким образом, при формировании Акта сверки численности застрахованных лиц по состоянию на 1 число месяца учитываются только сведения о застрахованных лицах, подтвержденные территориальным фондом обязательного медицинского страхования, и обязательства в отношении застрахованного лица возникают у страховой медицинской организации со дня подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации только в случае отсутствия данных о действующем полисе застрахованного лица в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Председатель
А.В.ЮРИН
